馮立平 丁童

·臨床研究·

微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對老年移位性骨折患者臨床療效、Harris評分及并發(fā)癥的影響

馮立平*1, 2丁童1, 2

（1. 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

分析微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位性骨折的臨床價值?；仡櫺苑治霰驹?16例老年移位性骨折患者臨床資料。按照不同手術(shù)歸納為對照組（56例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）和研究組（60例，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。比較兩組治療效果。研究組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組的手術(shù)時間長于對照組；術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時間均少于對照組（P＜0.05）。術(shù)后1、3、6個月兩組Harris評分均呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，且研究組高于對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位性骨折的效果顯著，安全性高。

移位性骨折；微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床療效；Harris評分；并發(fā)癥

移位性骨折是骨科中的一種常見骨折類型之一。骨折后一旦發(fā)生移位性骨折就可能導(dǎo)致畸形出現(xiàn)，按壓有明顯的骨擦音或者是骨擦感，局部腫脹疼痛，活動受限。老年人由于骨質(zhì)疏松、骨脆性增加的原因，移位性骨折的發(fā)病率最高。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷升高，人均壽命延長，人口老齡化的發(fā)展，我國老年移位性骨折的發(fā)病率也逐年上升[1]。

移位性骨折是指骨折后的骨折端不在原有的解剖位置上，其中以老年移位股骨頸骨折最為常見，對此類骨折一定要通過手法或者手術(shù)將骨折端恢復(fù)到原有位置，而對于難以用手法復(fù)位的患者手術(shù)是其唯一治療方式。

目前，對于該疾病的臨床手術(shù)方式主要包括手術(shù)內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)，而關(guān)節(jié)置換術(shù)又可分為微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床對選取何種手術(shù)方式一直存在爭議[2]?；诖耍疚闹饕治鑫?chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對老年移位性骨折患者臨床療效、Harris評分及并發(fā)癥的影響，旨在為老年移位性骨折的診療工作提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年11月本院收治的116例老年移位性骨折患者臨床資料，按照不同手術(shù)歸納為對照組（56例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）和研究組（60例，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。研究組男32例，女28例，平均年齡（65.32±3.87）歲；骨折原因：跌倒23例，交通事故18例，高處墜落10例，其他9例。對照組男31例，女25例，平均年齡（65.49±4.02）歲；骨折原因：跌倒22例，交通事故17例，高處墜落9例，其他8例。兩組患者一般臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合移位性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床、影像學(xué)資料完整；家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重的心、腎、肝、造血系統(tǒng)方面疾?。缓喜Ⅲy關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎；伴有神經(jīng)血管損傷者；存在手術(shù)禁忌癥；屬于病理性骨折或有陳舊性骨折病史。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前完善三大常規(guī)、生化、凝血五項、心電圖等相關(guān)檢查，通過X線確定手術(shù)部位，并進(jìn)行基礎(chǔ)治療，均采用全身麻醉。

1.2.1 對照組

采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。取健側(cè)臥位，于患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路作一弧形切口。近端起自髂前上棘水平，沿平行大轉(zhuǎn)子后援的方向切開，切口向遠(yuǎn)端延長至大轉(zhuǎn)子中心。沿股骨干切至大轉(zhuǎn)子以遠(yuǎn)10 cm充分暴露關(guān)節(jié)囊將其切開，截斷股骨頸，取出股骨頭。用髖白銼磨挫并沖洗骨碎屑，選擇合適的人工髖白杯安裝，置入相應(yīng)大小的生物型股骨柄假體，安裝金屬球頭，復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗關(guān)節(jié)腔，常規(guī)引流，縫合切口。

1.2.2 研究組

采用微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；紓?cè)上側(cè)臥位，自小轉(zhuǎn)子平面遠(yuǎn)端約2.0 cm沿股骨頸走行方向向近端行長約12 cm 切口，暴露臀大肌。沿纖維走行方向鈍性分離，暴露外旋肌群，保留外旋肌群部分其在大轉(zhuǎn)子附著處肌腱組織，切開外旋肌群，切開關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊。脫位關(guān)節(jié)，截斷股骨頸并切除股骨頭。用 2個拉鉤牽開股骨頸，顯露髖臼后采髖臼銼進(jìn)行打磨，試模測試確認(rèn)合適后，安裝相應(yīng)型號的假體及內(nèi)襯，完成復(fù)位。檢查髖關(guān)節(jié)活動情況，清洗、重建外旋肌群，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

分析術(shù)后6個月的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]為：①治愈：髖部無疼痛，步態(tài)正常，日?；顒訜o障礙，下肢無畸形；②顯效：髖部偶有輕微疼痛，步態(tài)正常、可進(jìn)行日?；顒?，下肢無畸形；③有效：髖部偶有疼痛，可耐受，步態(tài)尚可、扶拐，一般日?；顒由锌蛇M(jìn)行；④無效：髖部疼痛劇烈，難以忍受，難以自行行走，不能進(jìn)行一般日常活動，下肢畸形?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

記錄并對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)（Harris≥70分，日常生活能夠自理）[5]時間。

1.3.3 髖關(guān)節(jié)功能

使用髖關(guān)節(jié)Harris評分[6]評估患者術(shù)前及術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能，評分包括疼痛、功能狀態(tài)、下肢畸形以及髖關(guān)節(jié)活動度4個項目，滿分100，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.4 并發(fā)癥

觀察患者術(shù)后有無假體松動、關(guān)節(jié)脫位、切口感染以及下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提高臨床療效

研究組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時間長于對照組；但在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時間上均少于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提升髖關(guān)節(jié)功能

術(shù)后1、3、6個月兩組Harris評分均呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，且研究組高于對照組（P＜0.05），詳情見表3。

2.4 微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)減少并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥率明顯低于對照組并發(fā)癥率（P＜0.05），詳情見表5。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)，n=116]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表2 對比兩組手術(shù)指標(biāo)（±SD，n=116）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表3 對比兩組手術(shù)前后Harris評分（±SD，n=103，分）

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與術(shù)后1個月相比，#P＜0.05；與術(shù)后3個月相比，&P＜0.05；對照組相比，*P＜0.05。

表4 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)，n=103]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

骨折移位主要是骨折以后，骨折斷端出現(xiàn)了分離、重疊、側(cè)方或者是成角移位的情況。出現(xiàn)移位性骨折后，需采取積極有效治療，恢復(fù)骨折斷端對位對線，給骨折恢復(fù)創(chuàng)造條件，避免后期引發(fā)骨折斷端畸形愈合，延遲愈合，甚至不愈合的情況發(fā)生。據(jù)報道[7]老年移位性股骨頸骨折后骨折不愈率為10%～20%，股骨頭壞死的發(fā)生率達(dá)20%～40%，對老年患者健康和生活質(zhì)量造成極大影響。因此，對于老年移位性股骨頸骨折需要采取積極有效的治療措施，恢復(fù)骨折斷端對位對線，給骨折恢復(fù)創(chuàng)造條件，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)。避免后骨折斷端畸形愈合，延遲愈合，甚至不愈合的情況發(fā)生。

傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可迅速、有效地改善移位性骨折引起的疼痛及功能障礙，但傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口較長、創(chuàng)傷較大，影響患者的切口愈合及患肢功能康復(fù)。微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)傷口小，采用相容性強(qiáng)的假體代替損傷的骨關(guān)節(jié)，針對股骨頭直徑與骨固定的髖臼面的設(shè)計，頭臼摩擦力較小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)相對較小，可有效減輕患者術(shù)后疼痛感、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相較傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果更為顯著，這與既往研究報道相符合。研究組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時間上均少于對照組，考慮為微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作較為復(fù)雜，對操作醫(yī)師技術(shù)要求高，用時長，但術(shù)中出血量小、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，患者術(shù)后引流量更少。此外，兩組術(shù)后Harris評分均有提高，說明兩種治療方式均能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但研究組Harris評分提高更為明顯，提示微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對改善患者髖關(guān)節(jié)功能效果更好。研究組并發(fā)癥率低于對照組，證實微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位性骨折的效果顯著，能夠有效改善患者的Harris評分，并且還能減輕患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛感及并發(fā)癥，具有一定安全性，值得在臨床上推廣使用。

1 楊昆, 解小彬, 郭維忠, 馬小軍, 霍建鳳.不同人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果及對患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2021, 33(09): 54-57.

2 王浩, 楊朝輝, 盧漢生.CT和X線片對髖臼骨折移位程度評價的比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2004, 5(08): 16-19.

3 陳俊邑, 于彬.全髖對比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果以及對Harris評分的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2020, 17(07): 59-63..

4 何正言.微創(chuàng)Super Path入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及HOOS評分的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2020, 17(25): 42-45.

5 宋寶東, 浦瑤瑤, 趙洪偉.老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同手術(shù)時機(jī)對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2018, 38(14): 3406-3407.

6 張濤.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2021, 19(11): 62-63.

7 李志永, 呂守正, 吳樹文, 張健, 郭強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折患者的效果比較[J]. 醫(yī)療裝備, 2017, 30(06): 137-138.

·PROGRESS·

Complex post-traumatic stress disorder

Andreas Maercker, et al.

Complex post-traumatic stress disorder (complex PTSD) is a severe mental disorder that emerges in response to traumatic life events. Complex PTSD is characterised by three core post-traumatic symptom clusters, along with chronic and pervasive disturbances in emotion regulation, identity, and relationships. Complex PTSD has been adopted as a new diagnosis in the ICD-11. Individuals with complex PTSD typically have sustained or multiple exposures to trauma, such as childhood abuse and domestic or community violence. The disorder has a 1-8% population prevalence and up to 50% prevalence in mental health facilities. Progress in diagnostics, assessment, and differentiation from post-traumatic stress disorder and borderline personality disorder is reported, along with assessment and treatment of children and adolescents. Studies recommend multicomponent therapies starting with a focus on safety, psychoeducation, and patient-provider collaboration, and treatment components that include self-regulatory strategies and trauma-focused interventions.

Lancet . 2022 Jul 2;400(10345):60-72. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00821-2.

馮立平，男，主治醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷治療，Email：naichu971739@163.com。

（2022-4-22）