李菡丹

今年4月初，在北京市西城區(qū)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，記者見到了副院長、新聞發(fā)言人李嘉。頭發(fā)花白，打著領(lǐng)帶，身穿白大褂，溫和儒雅，走路如風(fēng)，這是46歲的他給人留下的第一印象。

從醫(yī)23年，李嘉不僅養(yǎng)成走路快的習(xí)慣，做事也快，執(zhí)行力強，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療、門急診、疾病預(yù)防控制、護理、干部保健、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、信息化建設(shè)、雄安宣武醫(yī)院建設(shè)等工作，協(xié)助分管醫(yī)院感控。

宣武醫(yī)院是首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，是以神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)為重點的三級甲等綜合醫(yī)院，是我國神經(jīng)科學(xué)初創(chuàng)基地和人才培育的搖籃之一。李嘉介紹：醫(yī)院承擔(dān)北京非首都功能疏解的時代重任，支持建設(shè)雄安新區(qū)起步區(qū)第一家綜合醫(yī)院，運用“第五代醫(yī)院”建設(shè)理念和智慧醫(yī)療、人工智能等技術(shù)，推進醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化先行先試，打造中國新醫(yī)院建設(shè)和管理的典范。目前，雄安宣武醫(yī)院一期工程已經(jīng)完成，正在建二期工程，預(yù)計2023年9月正式投入運營。宣武醫(yī)院房山院區(qū)工程也將在今年年底前動工。

李嘉是北京人，從小生長在宣武區(qū)（現(xiàn)為西城區(qū)），對這一帶非常熟悉，也有很深的感情。1994年，他考入首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。談及為什么學(xué)醫(yī)，他坦言：“1990年代，同學(xué)們填報高考志愿比較熱衷于計算機、生物醫(yī)學(xué)工程、財經(jīng)類專業(yè)，我一直很喜歡學(xué)生物，于是就學(xué)醫(yī)了?！?/p>

在大學(xué)里，李嘉最喜歡、學(xué)得最好的課程是生物和神經(jīng)解剖。他回憶：“大二，第一次上解剖課，我們4名同學(xué)抬一具尸體，非常沉，很短的距離，好像有千斤重。那是我第一次對生命、對醫(yī)學(xué)有了直觀感受?！苯】邓?，性命相托。那一刻，入學(xué)時的誓詞再次在他心中回響：“……救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生?！?/p>

1999年，李嘉被分配到宣武醫(yī)院普通外科工作，“我是我們科室最后一個本科畢業(yè)生，在我之后進來的都是碩士、博士畢業(yè)”。剛參加工作那幾年，作為一名住院醫(yī)師，他每天的主要職責(zé)是完成基本醫(yī)療工作，包括收治病人、記錄病程、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑、進行某些臨床操作等，是對病人進行全程診治的一線醫(yī)生。

有一次，父親因腸道憩室炎入院，李嘉克服“醫(yī)不自治”心理，站在手術(shù)臺上為父親做了開腹、關(guān)腹等手術(shù)。通過父親的這次手術(shù)，他的心理素質(zhì)進一步提升，為日后工作夯實心理根基。

2003年非典疫情暴發(fā)，普通外科雖然不是醫(yī)治非典的“前沿陣地”，但是李嘉第一時間報名參加抗擊非典。每天，他身穿防護服，戴護目鏡、口罩和手套，那段時間，“我們所有一線醫(yī)護人員都累得坐下就能睡著”。

也是在那一年，李嘉被原副院長孫家邦選進肝移植手術(shù)治療小組。肝移植手術(shù)是普外科難度最大的手術(shù)，孫家邦一共挑選四名住院醫(yī)師，其他三名都是博士生，只有李嘉是本科生，“所以我非常珍惜這次學(xué)習(xí)和實踐機會”。

這期間，李嘉收獲很多，思考也很多。“作為一名年輕的住院醫(yī)師，診療思路一定要清晰。在剛?cè)肱R床時有很多人不敢提問，是不對的，醫(yī)生是患者的主心骨，必須給予清晰明確的回答，當(dāng)遇到不懂的地方或需要幫助時，一定要尋求他人幫助，不要害怕嘲笑或斥責(zé)。當(dāng)在午夜遇到問題，要叫醒上級醫(yī)生，尋求幫助必須要堅定地去做，責(zé)任比面子更大”。

2008年5月13日，汶川地震后第二天，宣武醫(yī)院按照上級要求，計劃派一名普外科醫(yī)生和一名神經(jīng)外科醫(yī)生援藏。李嘉得知消息后，第一個向科室領(lǐng)導(dǎo)遞交《志愿書》。彼時，他正在攻讀博士學(xué)位，兒子剛滿一歲。

6月23日，李嘉跟隨北京市第五批援藏干部醫(yī)療第二分隊，一行七人踏上雪域高原，開始為期一年的援藏工作。藍(lán)天白云、綿延雪山、清澈河水……他來不及欣賞美麗的高原風(fēng)光，就被嚴(yán)重的高原反應(yīng)“打倒”。到達拉薩后第一頓飯，他剛吃了一塊糌粑，就跑到衛(wèi)生間狂吐，接下來整整三天，惡心、嘔吐，不能吃飯，只吃了一個蘋果，喝了一點米湯，躺在床上吸氧。

李嘉被安排在拉薩市堆龍德慶縣人民醫(yī)院外科任主治醫(yī)師。為了克服高原反應(yīng)，讓身體逐漸適應(yīng)，他開始吃激素類藥物，只為盡快融入工作。在了解醫(yī)院情況后，現(xiàn)實令他震撼。他曾在博客寫了一首打油詩來描述當(dāng)時手術(shù)室的情形：“氧氣是瓶裝的，手術(shù)臺是手搖的，吸引器是腳踩的，麻醉藥是現(xiàn)買的，刷手水是自己燒的，醫(yī)生是外面請的?！?/p>

患者手術(shù)后，刀口需要用溫鹽水清洗，李嘉找了半天，只找到常溫瓶裝的生理鹽水，問當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，都是用水壺?zé)_水，再往水里加把鹽。他找到縣人民醫(yī)院院長，請求買一臺微波爐，用于加熱瓶裝的生理鹽水。得到批準(zhǔn)后，他從堆龍德慶縣開車到拉薩買來一臺微波爐，溫鹽水的問題算是解決了。

之后，李嘉結(jié)合醫(yī)院的實際情況，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生基本知識、基本技能、基本操作較差的特點，逐項糾正治療、操作中的錯誤和不足，強化無菌觀念。他還組織多項操作考核和知識競賽，進行打分、講解，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)生業(yè)務(wù)水平。

作為堆龍德慶縣人民醫(yī)院外科唯一的主治醫(yī)師，李嘉參與完成手術(shù)30余臺次，指導(dǎo)手術(shù)20余臺次，所有手術(shù)均取得滿意效果，其中包括醫(yī)院第一例急診手術(shù)、第一例60歲以上老年患者手術(shù)、第一例膽囊切除手術(shù)。他還指導(dǎo)醫(yī)院外科醫(yī)師完成醫(yī)學(xué)綜述一篇，這是拉薩市七縣一區(qū)所有縣級醫(yī)院在國家科技核心期刊發(fā)表的第一篇專業(yè)學(xué)術(shù)文章。在他和科室同事共同努力下，堆龍德慶縣人民醫(yī)院外科首次獲得堆龍德慶縣醫(yī)療衛(wèi)生工作“業(yè)務(wù)創(chuàng)新獎”。

2008年10月6日，當(dāng)雄縣發(fā)生里氏6.6級地震。當(dāng)?shù)乜h委書記和縣長考慮到援藏干部的安全問題，反復(fù)叮嚀李嘉不要去參加救援，但是他仍然與同事不顧危險，驅(qū)車150余公里趕到震中執(zhí)行救援任務(wù)。10月，在震中海拔將近5000米的高度，夜晚寒冷無比。由于救援物資有限，他們沒有救災(zāi)帳篷，高原缺氧，沒水沒電，那一夜，李嘉和同事在救護車中瑟瑟發(fā)抖地堅持著，一夜無眠。

身處西藏，無論業(yè)務(wù)交流還是生活聊天，在醫(yī)院還是下鄉(xiāng)出診，他都尊重藏族同胞的生活習(xí)慣，用他們的方式進行溝通交流，并主動學(xué)習(xí)一些藏族日常用語。

“我們別無所求。當(dāng)手術(shù)成功，病人和家屬眼含熱淚，用生疏的漢語向我們道一聲‘謝謝’；當(dāng)疾病治愈，藏族同胞出院時為我們獻上潔白的哈達，送上自己蒸的熱乎乎的土豆；當(dāng)搶險救災(zāi)，我們走進帳篷，牧民們高興地聚攏在我們身邊，捧上香濃的酥油茶和可口的風(fēng)干肉；當(dāng)援藏工作即將結(jié)束，藏族同事由衷地說‘老師，您留下來再干一年吧’……我感覺這一切努力和堅持都值得。”李嘉說，用真心換真心，用勤勞換成績，是自己在援藏中最大收獲。

進藏時，李嘉的兒子一歲，剛剛會叫“爸爸、媽媽”。這一年里，兒子常指著家中的可樂瓶，用稚嫩的聲音說：“爸爸喝的?！笨墒?，當(dāng)李嘉結(jié)束援藏工作，回到家時，兒子卻用陌生的眼神望著他，半天叫不出來“爸爸”。講到這，李嘉的眼眶紅了，他停頓了一下說：“苦過，也哭過，但是我心中的信念始終沒有動搖。守在親人身邊雖然很好，但是在西藏，我們的工作更有意義?！?/p>

一時援藏，一生援藏，回北京后，李嘉還資助一名在北京上大學(xué)的藏族女孩。多年來，他在假期里最喜歡去的地方就是西藏，他喜歡雪域高原的純凈，更喜歡藏族同胞的淳樸。

李嘉不僅有援藏經(jīng)歷，還有援外的經(jīng)歷。2013年6月，習(xí)近平主席在訪問特立尼達和多巴哥共和國期間，宣布今后三年將向加勒比地區(qū)派遣100名醫(yī)療隊員。李嘉正是中國第一支援特立尼達和多巴哥醫(yī)療隊的一員。

特立尼達和多巴哥共和國（簡稱特多）是一個位于中美洲加勒比海南部的島國，總面積5128平方公里，總?cè)丝?30萬人，主要居住在特立尼達島。李嘉介紹，特多是英語加勒比地區(qū)最大經(jīng)濟體，有溫暖濕潤的海洋氣候、獨特的自然地理環(huán)境及豐富的石油天然氣資源。但城鄉(xiāng)經(jīng)濟的不平衡發(fā)展，居民健康保健意識的淡薄，以及社會公共衛(wèi)生體制改革的緩慢，使特多人的醫(yī)療衛(wèi)生狀況不容樂觀，缺醫(yī)少藥成為全國為數(shù)不多的幾家大型公立醫(yī)院經(jīng)常面臨的問題。

2014年8月7日，李嘉隨醫(yī)療隊抵達特多首都西班牙港，開始為期半年的援外工作。由宣武醫(yī)院派出的這支醫(yī)療隊共10名隊員，分別來自神經(jīng)外科、普通外科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、血管超聲科以及手術(shù)室，李嘉任醫(yī)療隊臨時黨支部書記。

抵達伊始，經(jīng)過短短幾天準(zhǔn)備，在還沒有調(diào)整好時差情況下，醫(yī)療隊全體隊員即投入緊張工作?！疤囟嘤捎谌鄙偕窠?jīng)外科醫(yī)生，希望中方能夠派出神經(jīng)科，特別是神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家協(xié)助開展相關(guān)工作。因此，中國第一支援特立尼達和多巴哥醫(yī)療隊將工作重心放在神經(jīng)外科領(lǐng)域，擔(dān)負(fù)起幫助特方架構(gòu)神經(jīng)外科診療體系，培養(yǎng)神經(jīng)外科后備力量的重要任務(wù)。”李嘉說，“特多的醫(yī)療體系基本移植自英國，大部分醫(yī)生在英國和美國接受培訓(xùn)。我們?nèi)绻麤]有過硬的語言能力、一流的技術(shù)水平，無法贏得當(dāng)?shù)匕傩?，特別是當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的信任”。

按照新時期我國援外醫(yī)療隊工作政策，要積極探索醫(yī)療機構(gòu)之間的對口交流合作，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合。為此，李嘉和同事們在圣費爾南多總醫(yī)院工作期間，除了不斷利用自己的技術(shù)服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩?，為特方提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，還著重加強對特方醫(yī)務(wù)人員的傳幫帶，不但做到“授人以魚”，更做到“授人以漁”，為特多留下一支“永遠(yuǎn)不走的中國醫(yī)療隊”。

特多社會持槍率較高。在醫(yī)療隊工作期間，圣費爾南多總醫(yī)院院內(nèi)就發(fā)生一起持槍搶劫案。一個月之內(nèi)，又在病房內(nèi)發(fā)生一起攻擊搶劫案。艾滋病、登革熱、黃熱病等傳染病更是司空見慣。李嘉深有感觸地說，從被質(zhì)疑到被認(rèn)可，再到折服和追逐，醫(yī)療隊依靠精湛的技術(shù)，鍥而不舍的努力，以及無上的責(zé)任感和使命感，在當(dāng)?shù)貏?chuàng)造諸多“第一例”，贏得特多各界信任和稱贊，當(dāng)?shù)匕傩斩加H切地稱他們“中國醫(yī)生”。

工作之余，每逢隊員生日，李嘉專門組織活動為隊員慶生；每次加班到深夜，他在駐地?zé)岷蔑埐说群蛉w隊員歸隊；創(chuàng)辦醫(yī)療隊通訊——《足跡》，圖文并茂記錄每項工作成果和工作動態(tài)。

從特多回國后不久，李嘉任宣武醫(yī)院院長助理，一年后任醫(yī)院黨委副書記兼紀(jì)委書記。2021年11月，他被任命為醫(yī)院副院長，并兼任新聞發(fā)言人、普外科主任。

在管理崗位任職這幾年，李嘉更忙更累。沒有學(xué)過管理，那就自學(xué)，他買來很多管理類書籍，一邊看書，一邊結(jié)合醫(yī)院工作思考并付諸實際。2016年5月，他開始負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化建設(shè)。2017年11月，醫(yī)院住院、急診通過HIMSS EMRAM（住院和急診）7級現(xiàn)場評審，成為中國大陸第六所通過HIMSS EMRAM 7級評審的醫(yī)院，成為北京市第一家全無紙化醫(yī)療醫(yī)院，通過信息閉環(huán)提升醫(yī)療質(zhì)量。

2017年，中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會上，李嘉在全國率先提出醫(yī)院“數(shù)據(jù)治理”理念，并發(fā)表相關(guān)文章，推動醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化治理和分析利用。當(dāng)年年底，國家衛(wèi)計委發(fā)布《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于通報表揚2015-2017年改善醫(yī)療服務(wù)先進典型的通知》，宣武醫(yī)院獲評“發(fā)揮信息優(yōu)勢”示范醫(yī)院第一名。2018年11月，HIMSS亞太區(qū)（ASIAPacific）2018年會，宣武醫(yī)院獲得“數(shù)字醫(yī)療大獎”的“杰出信息與計算機技術(shù)成就獎”。2019年11月，李嘉在第二屆全國醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)大會上獲評“中國醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)大會十大貢獻人物”。

李嘉介紹，宣武醫(yī)院之所以能夠在各項考核中取得不錯的成績，是因為醫(yī)院重視以績效考核為導(dǎo)向，開展日常工作。

宣武醫(yī)院全年工作可以概括為1次總部署+2種考核周期+3項獎懲機制。年初進行全院范圍總體工作部署，把績效考核指標(biāo)、要點融入實際工作；具體落實則分為上半年和下半年兩個考核周期，督促相關(guān)部門、科室實現(xiàn)所負(fù)責(zé)績效考核指標(biāo)。同時，設(shè)立三項獎懲機制，激勵員工。

李嘉指出，獨具“宣武特色”的質(zhì)量管理理念包括：組織體系清晰，制度流程完備；依托質(zhì)量管理委員會，明確職責(zé)分工；形成院科兩級管理結(jié)構(gòu)，明確責(zé)任人；制度流程作保障，提高可執(zhí)行性。

注重核心質(zhì)量，提升診療規(guī)范。包括：核心制度的執(zhí)行監(jiān)管；臨床路徑的推廣；績效考核為抓手，提升整體質(zhì)量安全。

運用管理工具，創(chuàng)新管理模式。包括：優(yōu)化診療流程；改善醫(yī)療服務(wù)；提升醫(yī)療效率。

加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)精細(xì)管理。依托先進技術(shù)，幫助醫(yī)院實現(xiàn)關(guān)口前移、風(fēng)險預(yù)警、閉環(huán)管理，以及充足詳細(xì)的數(shù)據(jù)支撐。

“當(dāng)然，醫(yī)療質(zhì)量管理還要遵循一些理念和原則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，緊扣國家治理脈搏，比如醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、‘三個轉(zhuǎn)變、三個提高’等，嚴(yán)守政府規(guī)章制度，比如《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》等?！崩罴握f。

病歷質(zhì)量管理、納入臨床路徑、合理用藥管理、做好院感防控、醫(yī)技質(zhì)量管理、提升護理質(zhì)量、專項手術(shù)管理……近幾年，宣武醫(yī)院多舉措助力醫(yī)療質(zhì)量管理體系落地。李嘉總結(jié)：“在醫(yī)療質(zhì)量管理中，一定要重視借力大數(shù)據(jù)、AI等信息技術(shù)，為患者的診療和安全提供強有力支撐和保障。此外，還有領(lǐng)導(dǎo)重視、中層理解、基層執(zhí)行、全員參與?！?/p>

比如病歷質(zhì)量管理，醫(yī)院管理過去單純依靠人工，對運行病歷監(jiān)控有一定難度，現(xiàn)在借助先進的病歷質(zhì)控系統(tǒng)，實現(xiàn)病歷的完整性、及時性和重內(nèi)涵質(zhì)控。完整性即覆蓋所有病歷；及時性指實時對運行病歷、終末病歷進行檢查；重內(nèi)涵指系統(tǒng)遵循內(nèi)涵質(zhì)控規(guī)則，注重邏輯性和一致性，對病歷中信息缺失或邏輯上不完整、前后矛盾等問題實時監(jiān)測提醒，動態(tài)預(yù)警并干預(yù)。

在公立醫(yī)院績效考核中，單病種質(zhì)控是一項單獨指標(biāo)。宣武醫(yī)院是以神經(jīng)系統(tǒng)疾病和老年疾病診療為特色的綜合醫(yī)院，腦梗死既是單病種，也是特色病種。醫(yī)院應(yīng)用單病種質(zhì)控系統(tǒng)，通過引入不同評價體系，進一步提升醫(yī)療質(zhì)量的把控。如果臨床醫(yī)生在診療過程中沒有做相應(yīng)的診療項目，病歷記載過程中也沒有相應(yīng)內(nèi)容，系統(tǒng)會實時提醒臨床醫(yī)生及時完成。

再比如特色系統(tǒng)應(yīng)用，靜脈血栓栓塞癥（VTE）是院內(nèi)非預(yù)期死亡的主要原因，如果能對住院患者進行及時評估，篩選出風(fēng)險人群并及時干預(yù)，那么就可防可控。然而，如果單靠人力來做VTE防控，一方面時效性得不到保證，另一方面，本就面臨繁重工作的醫(yī)護人員很難分出時間和精力來做這件事。

為此，宣武醫(yī)院構(gòu)建V T E智能防治系統(tǒng)。系統(tǒng)自動采集患者病歷中VTE相關(guān)危險因素，完成風(fēng)險等級評估，并實時提醒臨床醫(yī)生：患者處于哪種風(fēng)險等級，需要哪些干預(yù)措施。若與醫(yī)生評估結(jié)果不一致，系統(tǒng)會提供對比與依據(jù)（病歷原文追溯）。

此外，系統(tǒng)評估覆蓋患者整個醫(yī)療流程，在入院、術(shù)后、出院、病情變化等關(guān)鍵節(jié)點，自動抓取數(shù)據(jù)進行風(fēng)險評估，并不斷更新風(fēng)險狀態(tài)，同時對臨床醫(yī)生進行預(yù)警。而且，應(yīng)用VTE智能防治系統(tǒng)做風(fēng)險評估和決策支持，保證評估工作的高質(zhì)量、同質(zhì)化。在2021中國VTE防治大會上，宣武醫(yī)院獲評全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目“血栓防治中心優(yōu)秀單位”。

李嘉說，做管理就要努力做到“服務(wù)為本，事實說話，保持公心”。如今，宣武醫(yī)院承載國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心、中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，已點燃信息技術(shù)、醫(yī)藥健康“雙發(fā)動機”，率先啟動“基礎(chǔ)-臨床-轉(zhuǎn)化”國家級示范性研究型病房建設(shè)和“三醫(yī)聯(lián)動”互聯(lián)網(wǎng)診療新模式，書寫醫(yī)藥衛(wèi)生原研轉(zhuǎn)化中國方案，營造開放、包容、自信的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新生態(tài)和人才團隊培育環(huán)境。