李彩華 李 丹 陳云珊 徐根超 姚雪榕

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山，528000）

手術(shù)室是進行手術(shù)、搶救治療的重要醫(yī)療救護場所，是醫(yī)院的重要組成部分。手術(shù)的利用率、周轉(zhuǎn)率以及手術(shù)室人員的工作效率與醫(yī)護專業(yè)的整體工作效率存在直接關(guān)系。近年來隨著醫(yī)療水平的升高，醫(yī)院的手術(shù)量也隨之增長，手術(shù)室接臺手術(shù)量持續(xù)增加。接臺手術(shù)時間是指上臺手術(shù)結(jié)束時間至第二臺手術(shù)開始時間，期間需要進行一系列的操作，如將患者送至復(fù)蘇室或病房、手術(shù)室消毒清潔、下臺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作等。合理安排接臺手術(shù)間隔時間能夠降低接臺手術(shù)延遲率，促使手術(shù)臺利用率提升。如何提高手術(shù)室接臺手術(shù)管理效果是手術(shù)室管理人員需要面臨的重要問題。品管圈是臨床常見的質(zhì)量管理模式，近年來在我國醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛。本文就護理品管圈在接臺手術(shù)中的應(yīng)用效果進行總結(jié)分析，現(xiàn)擇取160 例進行接臺手術(shù)治療的患者展開研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月～2019 年12 月在佛山市婦幼保健院進行手術(shù)治療的160 例患者的臨床資料，對照組80 例未實施護理品管圈，觀察組80 例實施護理品管圈。對照組：男30 例，女50 例；年齡18～71 歲，平均年齡（45.85±4.06）歲；手術(shù)類型：產(chǎn)科手術(shù)18 例，婦科手術(shù)14 例，泌尿外科手術(shù)17 例，普外科手術(shù)31 例；疾病發(fā)生至擇期手術(shù)時間3～7 d，平均時間（5.05±0.40）d。觀察組：男32 例，女48 例；年齡19～72 歲，平均年齡（45.91±4.10）歲；手術(shù)類型：產(chǎn)科手術(shù)20 例，婦科手術(shù)13 例，泌尿外科手術(shù)15 例，普外科手術(shù)32 例；疾病發(fā)生至擇期手術(shù)時間4～8 d，平均時間（5.10±0.44）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌證者；擇期手術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染性疾病、傳染性疾病者；癌癥患者；存在精神疾病或認知功能障礙、溝通交流障礙者。

1.3 方法

對照組未實施品管圈活動。

觀察組實施護理品管圈活動。（1）建立品管圈。小組成員共10 人，輔導(dǎo)員為手術(shù)室護士長，負責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督品管圈所有工作；選出圈長，負責(zé)協(xié)調(diào)各項工作；圈員分工合作，參與每一項步驟并負責(zé)某一階段的計劃安排。以民主的方式確定圈名。（2）選定活動主題和制訂活動計劃。組織圈員進行圈會，根據(jù)上級政策、圈活動的迫切性、重要性、可行性、圈員自身能力等方面，通過頭腦風(fēng)暴確定本次活動主題：縮短接臺手術(shù)間隔時間、提高工作效率。根據(jù)工作步驟制訂活動計劃，并安排主題活動。（3）現(xiàn)狀把握。整理2019年1 月～2019 年6 月的接臺手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)80 例患者的接臺手術(shù)間隔時間平均值為59 min，對接臺手術(shù)間隔時間長的原因進行分析，發(fā)現(xiàn)有以下幾點：送患者至復(fù)蘇室或病房時間長、完成輸液工作時間長、洗手護士上臺遲、清潔工作完成遲、手術(shù)醫(yī)生遲到、病房送患者遲、麻醉完成時間長等，其中前三項的發(fā)生率相對較高，將其作為改善重點。（4）目標(biāo)設(shè)定。結(jié)合對現(xiàn)況的把握情況，明確改善重點，評估圈能力。目標(biāo)值= 現(xiàn)況值－現(xiàn)況值×改善重點×圈能力=59－59×57%×65%=37.14 min。（5）對策制訂與實施：小組成員根據(jù)醫(yī)院接臺手術(shù)的現(xiàn)狀、存在的重點問題以及目標(biāo)，制訂針對性的解決對策，對術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、時間進行規(guī)范，聯(lián)合多部門對術(shù)前準(zhǔn)備工作進行監(jiān)督。實施績效分配制度，以提升護理人員的工作積極性。①針對送患者至復(fù)蘇室或病房時間長：建立術(shù)前準(zhǔn)備間，用于提前建立靜脈或動脈通路；由手術(shù)醫(yī)生負責(zé)將全麻患者、非全麻患者分別送至復(fù)蘇室、病房，由兩名護士專門負責(zé)接待接臺手術(shù)患者進入到手術(shù)室。另外重新設(shè)計麻醉復(fù)蘇室或在手術(shù)室上下樓層增加復(fù)蘇室，增加床位，便于判斷拔管復(fù)蘇時機；同時增加車床數(shù)量，強化專用車床可視化流程管理，安排專梯和專門的人員運送患者，并在電梯設(shè)置手術(shù)患者優(yōu)先接送原則。加強對流程關(guān)鍵節(jié)點的掌控，巡回護士在術(shù)前通知病房護士手術(shù)開始時間以及結(jié)束時間，在手術(shù)結(jié)束前30 min 再次通知病房護士提前做好迎接患者回病房的相關(guān)準(zhǔn)備，在與病房護士完成交接后，立即進行下一臺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。②完成輸液工作時間長：合理配置手術(shù)室人力資源和設(shè)備資源，由病房護士在病房時為患者開放靜脈通道，安排專門的人員負責(zé)為接臺手術(shù)患者進行輸液。復(fù)蘇室內(nèi)每張床位均配備呼吸機，麻醉醫(yī)護比為5：1，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作以及患者術(shù)后復(fù)蘇工作；合理配置手術(shù)所需儀器設(shè)備，并安排專人定期進行檢查和維護。③清潔工作完成遲：安排專人負責(zé)每一個手術(shù)間，主要包括手術(shù)間消毒、設(shè)備維護、術(shù)前準(zhǔn)備等，在上臺手術(shù)完成后立即按照相關(guān)流程對手術(shù)間進行消毒清潔，同時準(zhǔn)備下一臺手術(shù)所需器械設(shè)備。④手術(shù)安排順序的優(yōu)化：手術(shù)科室主任根據(jù)《手術(shù)室手術(shù)安排管理制度》合理安排每日的手術(shù)臺數(shù)，并實施考核制度，同績效工資關(guān)聯(lián)；規(guī)范統(tǒng)一手術(shù)順序安排，如當(dāng)日由感染性疾病患者需要接受手術(shù)，則將其安排在當(dāng)日手術(shù)間的最后一臺手術(shù)。規(guī)范統(tǒng)一各手術(shù)科室提交手術(shù)申請通知單的時間，以提前1～2 d 為宜，手術(shù)每日統(tǒng)籌安排全院手術(shù)，杜絕臨床加臺、停臺情況的出現(xiàn)。⑤強化培訓(xùn)：定期組織低年資護士參與?？浦R和技能培訓(xùn)，由臨床經(jīng)驗豐富且管理能力強的護師帶教，采用以老帶新的模式，加強對護士穿刺技能、手術(shù)器械維護和管理、手術(shù)流程及準(zhǔn)備工作等方面的培訓(xùn)。（6）檢討。每周在晨會時總結(jié)分析對策實施期間存在的問題，制訂相應(yīng)的解決方案，各圈員對解決方案的改善情況進行反饋，并對改善后情況進行收集。（7）效果確認及標(biāo)準(zhǔn)化。評估每一個對策的單獨效果和管理方案的整體效果，針對存在不足之處的措施進行改進，并在今后的工作中落實。將品管圈有效對策納入到醫(yī)院手術(shù)室管理中。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者送接臺手術(shù)時間。記錄兩組患者第一臺手術(shù)等待時間、接臺手術(shù)間隔時間。計算兩組患者連臺手術(shù)延遲率。由手術(shù)醫(yī)師（30 名）和手術(shù)室護士（21 名）對手術(shù)周轉(zhuǎn)效率進行評估，其中≥85 分表示滿意，反之為不滿意，滿意度= 滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患者采用廣東省佛山市婦幼保健院自制的調(diào)查問卷從等待手術(shù)時間、信息核查、手術(shù)室工作效率等方面評估接臺手術(shù)滿意度，其中0～79分表示不滿意，80～89 分表示基本滿意，90～100 分表示非常滿意?；颊邼M意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者送接臺手術(shù)時間比較

觀察組送接臺手術(shù)時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 兩組患者第一臺手術(shù)等待時間、接臺手術(shù)間隔時間比較

觀察組第一臺手術(shù)等待時間、接臺手術(shù)間隔時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

2.3 兩組患者連臺手術(shù)延遲率比較

對照組連臺手術(shù)延遲率為25.00%（20/80），高于觀察組的6.25%（5/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=10.667，P＜0.001）。

2.4 兩組醫(yī)護滿意度比較

觀察組手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

手術(shù)室是挽救患者生命的重要場所，手術(shù)室周轉(zhuǎn)效率同手術(shù)室護理工作質(zhì)量存在相關(guān)性。手術(shù)室每天需要連續(xù)性進行多臺手術(shù)，每臺手術(shù)間隔時間的長短可影響手術(shù)室周轉(zhuǎn)效率。若接臺手術(shù)間隔時間較長，不僅導(dǎo)致患者等待手術(shù)時間延長，影響患者的心理狀態(tài)，還可能耽誤患者病情，因此采取有效的措施縮短接臺手術(shù)間隔時間具有重要意義。

品管圈是一種比較靈活的管理形式，圈員參與各個步驟，能夠激發(fā)護理人員的個人潛能，獲得參與感、滿足感，且通過團隊協(xié)作能夠充分整合個人智慧和團隊能力，從而提升護理人員的主動性，有助于接臺手術(shù)效率的提升。護理品管圈能夠促使圈員主動分析和解決問題，根據(jù)影響接臺手術(shù)間隔時間及效率的原因制訂針對性的解決方案，明確目標(biāo)，按照目標(biāo)值優(yōu)化各項措施，從而促進工作效率的提升。本研究對相關(guān)影響因素進行分析發(fā)現(xiàn)，送患者至復(fù)蘇室或病房時間長的原因在于家屬中途離開、電梯等待時間長、車床數(shù)量不夠、路程較遠、手術(shù)醫(yī)生遲到；完成輸液工作時間長的原因在于未提前準(zhǔn)備輸液物品、患者靜脈穿刺困難、部分護士技能不熟練；洗手護士上臺遲的原因則為洗手護士未提前為患者開放靜脈通道、清洗打包器械時間長，巡回護士未能及時幫忙打開無菌臺、手術(shù)所需物品準(zhǔn)備不足、手術(shù)間清潔不及時、臨時加手術(shù)導(dǎo)致未提前做好準(zhǔn)備工作。本研究中針對改善重點制訂相應(yīng)的改進措施，送患者至復(fù)蘇室或病房時間長導(dǎo)致巡回護士不能及時將下一臺手術(shù)患者送入手術(shù)間，由手術(shù)醫(yī)師負責(zé)將患者送至復(fù)蘇室或病房，有利于巡回護士騰出更多的時間接患者入室，且重新改建或增加復(fù)蘇室、增加車床數(shù)量以及申請專梯等措施能夠縮短送患者的時間；由病房護士提前開放靜脈通道并安排專門的人員進行輸液，能夠縮短輸液時間；安排專人在上臺手術(shù)結(jié)束后盡快完成手術(shù)間的清潔消毒工作能夠促使接臺手術(shù)間隔時間縮短；同時通過優(yōu)化手術(shù)安排順序能夠使每一臺手術(shù)有序銜接，強化培訓(xùn)可提高護士的專業(yè)素質(zhì)和技能操作水平，進而提高工作效率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組送接臺手術(shù)時間、第一臺手術(shù)等待時間、接臺手術(shù)間隔時間顯著縮短，且接臺手術(shù)間隔時間短于設(shè)定的目標(biāo)值，連臺手術(shù)延遲率更低，說明護理品管圈能夠促進手術(shù)間利用率及工作效率的提升。觀察組醫(yī)師、護士、患者的滿意度均較高，充分表明護理品管圈的效果理想。黃婉蕓等研究顯示，實施品管圈活動后的手術(shù)室接臺時間從原來的55 min 減至29 min,說明品管圈活動能夠提高工作效率，同本研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，護理品管圈對于促進接臺手術(shù)間隔時間縮短、工作效率的提升具有積極作用。