李雄 傅鈺 徐健

深圳市慢性病防治中心 廣東 深圳 518020

引言

帕金森?。≒arkinson disease,PD）是一種好發(fā)于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，疾病臨床癥狀為肌強(qiáng)直、靜止性震顫在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)癥狀以及自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀[1]。帕金森病的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，大部分患者病情穩(wěn)定后均出院回家自行服用藥物治療，或者是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)院外護(hù)理較為簡(jiǎn)單，且患者、家屬對(duì)于疾病知識(shí)、護(hù)理等內(nèi)容的了解較少，并不利于病情康復(fù)[2]。基于信息化管理平臺(tái)模式下，以家庭照護(hù)為中心的護(hù)理被應(yīng)用，將護(hù)理內(nèi)容實(shí)施者由護(hù)理人員轉(zhuǎn)變?yōu)榧覍?、患者本人，可有效提升治療依從性，有利于病情控制，同時(shí)還可提高患者生活質(zhì)量[3]。本文實(shí)施對(duì)照性研究，遴選醫(yī)院2019年12月-2020年12月治療的120例帕金森患者為對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)基于信息化管理平臺(tái)對(duì)于患者情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量、治療依從性的影響，研究過程及結(jié)果如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究起止時(shí)間段為2019年12月-2020年12月，研究對(duì)象遴選于我院治療的120例老年帕金森患者，研究分組方法為方便抽樣，組名涉及參照組、試驗(yàn)組，分別納入60例。統(tǒng)計(jì)資料得知：試驗(yàn)組中，最大年齡是82歲，最小為61歲，均齡（71.52±3.84）歲；病程為4-9個(gè)月，平均（6.54±1.29）個(gè)月；囊括女性31例，男性29例。參照組中，最大年齡為80歲，最小是63歲，均齡（71.58±3.48）歲；病程為4-9個(gè)月，平均（6.53±1.18）個(gè)月；囊括女性33例，男性27例。采取SPSS23.0軟件分析試驗(yàn)組、參照組間基線資料，結(jié)果顯示差異存在一致性，P＞0.05。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容是：出院前再次評(píng)估患者生理、心理健康狀況，依據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案，根據(jù)實(shí)際情況為其制定康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方案，為其發(fā)放帕金森病健康宣傳手冊(cè)，舉辦健康宣講會(huì)，對(duì)于患者、家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其良好掌握健康知識(shí)，定期進(jìn)行復(fù)查。

試驗(yàn)組患者應(yīng)用基于信息化管理平臺(tái)的居家照護(hù)，主要措施為：①組成信息化管理平臺(tái)。依托互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)建帕金森患者信息化管理平臺(tái)，平臺(tái)主要由健康管理板塊、患者信息板塊、慢性疾病板塊、家庭護(hù)理板塊組成，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析患者治療、用藥、居家護(hù)理情況，形成診療模型。信息平臺(tái)可分享患者健康信息與檔案，所用設(shè)備是醫(yī)院護(hù)理人員可移動(dòng)App，患者與居家照顧者可使用手機(jī)、電腦、平板等。涉及的設(shè)備包括智能手環(huán)、智能血壓儀、血氧儀。②專業(yè)團(tuán)隊(duì)。主要包括護(hù)工團(tuán)隊(duì)、護(hù)士團(tuán)隊(duì)、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、居家照顧團(tuán)隊(duì)，依據(jù)帕金森病患者特點(diǎn)制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以便于為患者提供專業(yè)化服務(wù)。③服務(wù)內(nèi)容?；颊咝畔鍓K主要包括電子健康檔案與醫(yī)護(hù)人員工作站，創(chuàng)建患者電子信息檔案，主要內(nèi)容為一般資料、檢查信息、疾病診斷、檢驗(yàn)指標(biāo)、治療情況等，將每次測(cè)量的數(shù)據(jù)輸入檔案中。患者、使用者、家屬可隨時(shí)登錄信息化管理系統(tǒng)查看信息，以便于為患者提供精準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)護(hù)人員工作站中，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，可對(duì)患者、家屬的健康情況進(jìn)行評(píng)估與指導(dǎo)。患者親屬可通過該板塊隨時(shí)了解患者健康情況。在健康管理板塊中，主要為情緒、健康狀況監(jiān)測(cè)、睡眠監(jiān)控、微信App、短信等。健康狀況監(jiān)測(cè)主要是收集患者生命體征數(shù)據(jù)，主要是心率、血壓、體重、血氧、血糖、心電等，對(duì)于患者癡呆情況。血管年齡實(shí)施評(píng)估分析，予以早期預(yù)警。在慢性病管理中，主要是提供線上服務(wù)，及時(shí)解答患者、家屬英文，通過微信發(fā)放患者照護(hù)健康知識(shí)，及時(shí)了解近期康復(fù)情況、康復(fù)計(jì)劃實(shí)施情況等，叮囑按時(shí)用藥。在家政護(hù)理板塊中，主要是為患者提供送貨、送餐、趣味娛樂、理發(fā)等全方位護(hù)理，主要內(nèi)容是帕金森患者相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練技能、日常居家照護(hù)技能、照護(hù)者壓力緩解、常見安全隱患和預(yù)防措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)面情緒狀態(tài)。負(fù)面情緒涉及焦慮、抑郁兩種狀態(tài)，應(yīng)用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）分析焦慮情緒，采取HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)估抑郁情緒，各量表均包含17項(xiàng)條目，評(píng)分與負(fù)面情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前后。②生活質(zhì)量。生活質(zhì)量以SF-36（生活質(zhì)量簡(jiǎn)表）評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容為RE（情感職能）、PF（生理功能）、VT（活力）、SF（社會(huì)功能）、BP（軀體疼痛）、MH（精神健康）、RP（生理職能）、CH（總體健康），各項(xiàng)目評(píng)分為0-100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。③睡眠質(zhì)量。采取PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）分析各組有睡眠質(zhì)量，評(píng)估項(xiàng)目涉及催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時(shí)間等，單項(xiàng)目評(píng)分為3分，總評(píng)分是21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比。④神經(jīng)功能。應(yīng)用SCOPA-AUT（自主神經(jīng)癥狀量表）評(píng)估各組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能，評(píng)估內(nèi)容包括泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)、生殖系統(tǒng)、瞳孔調(diào)節(jié)，各項(xiàng)目評(píng)分為0-3分，總分值是69分，評(píng)分與自主神經(jīng)功能呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，負(fù)面情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能均為計(jì)量資料，通過“±s”表示，以“t”檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒狀態(tài)分析

表1中負(fù)面情緒狀態(tài)數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組與參照組間護(hù)理前的HAMA、HAMD評(píng)分均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；經(jīng)護(hù)理后組間評(píng)分出現(xiàn)差異，P＜0.05。

表1 負(fù)面情緒狀態(tài)分析量表（±s，分）

表1 負(fù)面情緒狀態(tài)分析量表（±s，分）

組別 HAMD HAMA時(shí)間 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=60） 27.66±5.24 14.32±2.32 24.26±4.69 16.53±3.46參照組（n=60） 27.43±5.43 16.26±2.65 24.37±4.73 18.09±3.13 t 0.236 4.266 0.127 2.589 P 0.813 0.000 0.898 0.010

2.2 生活質(zhì)量分析

表2中生活質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組與參照組間RP、PF、VT、MH、SF、RP、RE、CH評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組評(píng)分明顯較高，P＜0.05。

表2 生活質(zhì)量評(píng)估量表（±s，分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)估量表（±s，分）

生活質(zhì)量 試驗(yàn)組（n=60） 參照組（n=60） t P RP 89.51±3.32 87.54±3.63 3.101 0.002 RP 90.24±3.23 88.65±3.54 2.570 0.011 VT 86.35±2.75 84.71±2.35 3.511 0.000 SF 89.54±3.52 87.48±3.82 3.071 0.002 PF 91.39±3.68 89.57±3.57 2.749 0.006 MH 88.28±3.54 86.64±3.56 2.530 0.012 RE 87.63±3.13 85.59±3.35 3.446 0.000 CH 87.36±3.52 85.64±3.32 2.753 0.006

2.3 睡眠質(zhì)量分析

表3中睡眠質(zhì)量數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均明顯較參照組低，P＜0.05。

表3 睡眠質(zhì)量分析量表（±s，分）

表3 睡眠質(zhì)量分析量表（±s，分）

組別 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 睡眠效率 日間功能障礙 催眠藥物 睡眠障礙 入睡時(shí)間試驗(yàn)組（n=60） 1.23±0.11 1.56±0.25 1.42±0.21 1.36±0.22 1.26±0.16 1.37±0.20 1.33±0.18參照組（n=60） 1.34±0.12 1.72±0.23 1.54±0.23 1.47±0.21 1.35±0.18 1.45±0.18 1.44±0.17 t 5.234 0.346 2.984 2.801 2.894 2.303 3.441 P 0.000 0.000 0.003 0.005 0.004 0.023 0.000

2.4 神經(jīng)功能分析

試驗(yàn)組與參照組間泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)、生殖系統(tǒng)、瞳孔調(diào)節(jié)評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組評(píng)分顯著較參照組低，P＜0.05.具體評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)見表4。

表4 神經(jīng)功能分析量表（±s，分）

表4 神經(jīng)功能分析量表（±s，分）

組別 泌尿系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 體溫調(diào)節(jié) 生殖系統(tǒng) 瞳孔調(diào)節(jié)試驗(yàn)組（n=60） 4.17±1.06 8.09±1.36 1.35±0.72 3.56±0.86 4.29±1.08 0.89±0.24參照組（n=60） 5.31±1.13 9.14±1.38 1.87±0.75 4.29±0.91 5.19±1.06 1.04±0.23 t 5.699 4.197 3.874 10.702 4.606 3.495 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

帕金森屬于臨床高發(fā)生率、高致殘率、慢性進(jìn)展性的疾病，隨著疾病發(fā)展，患者可喪失記憶力、運(yùn)動(dòng)能力、注意力，嚴(yán)重影響的生活質(zhì)量。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)徹底治愈疾病的方法，僅通過藥物、康復(fù)訓(xùn)練措施改善疾病癥狀，延緩疾病進(jìn)展[4]。因此，尋求一種科學(xué)的護(hù)理模式，對(duì)改善患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量具有重要作用。對(duì)于帕金森患者的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理服務(wù)在患者出院時(shí)終止，難以系統(tǒng)化管理患者，且無法為患者提供延續(xù)性、專業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致患者病情控制不佳。此外，大部分你的老年帕金森患者多接受居家照護(hù)，但是由于居家照顧者缺少照護(hù)知識(shí)與技能，照護(hù)質(zhì)量不佳，在面對(duì)患者突發(fā)狀況時(shí)難以科學(xué)處理，可影響患者生活質(zhì)量[5]。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展，慢性病線上管理已經(jīng)成為可能，將現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息技術(shù)相結(jié)合，建立慢性病新型管理服務(wù)模式已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)。

本研究中，我院予以參照組患者常規(guī)護(hù)理服務(wù)，予以試驗(yàn)組基于信息化管理平臺(tái)的居家照護(hù)，結(jié)果顯示前一組治療依從性僅為96.76%，后一組高達(dá)86.67%，且試驗(yàn)組護(hù)理后AMD、HAMA較低，SF-36評(píng)分較高，SCOPA-AUT評(píng)分以及PSQI評(píng)分顯著較低，結(jié)果說明對(duì)帕金森患者實(shí)施基于信息化管理平臺(tái)的居家照護(hù)具有理想作用，可有效提升患者依從性，有利于改善神經(jīng)功能與情緒狀態(tài)，同時(shí)還可減輕睡眠障礙情況，促進(jìn)睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量提升[6-7]。近年來，移動(dòng)終端與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展，信息化平臺(tái)被應(yīng)用于慢性病的管理中，在控制病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量方面具有重要作用?；谛畔⒒芾砥脚_(tái)的居家照護(hù)的實(shí)施，盡可能地量化了患者生活數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員通過掌握的數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化健康管理，予以針對(duì)性指導(dǎo)，可有效解決健康問題，可保證患者得到專業(yè)化、個(gè)體化的病情管理。基于信息化管理平臺(tái)的居家照護(hù)還可讓患者在出院后得到長(zhǎng)期有效、持續(xù)性的康復(fù)管理治療，有利于病情改善[8]。此外，基于信息化管理平臺(tái)的居家照護(hù)的實(shí)施，在一定程度上減少了老年帕金森患者的安全隱患，具有更為理想的護(hù)理效果，具有實(shí)際意義。

綜上所述，予以帕金森術(shù)后患者基于信息化管理平臺(tái)的居家照護(hù)具顯著的效果，可有效提高患者治療依從性，改善神經(jīng)功能與睡眠質(zhì)量，同時(shí)還可減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于提高患者生活質(zhì)量，具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。