賀顯淑

該病常見于中年人群，尤其是有長(zhǎng)期酗酒史的人群。究其原因，是酒精對(duì)心肌細(xì)胞的直接毒性作用，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①損害心肌細(xì)胞膜的完整性；②影響細(xì)胞器功能；③影響心肌細(xì)胞離子的通透性；④酒精代謝時(shí)引起中間代謝的改變；⑤長(zhǎng)期飲酒可變更調(diào)節(jié)蛋白（肌凝蛋白和原肌凝蛋白）的結(jié)構(gòu)，影響心肌舒縮功能；⑥長(zhǎng)期大量飲酒還可造成人體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，易導(dǎo)致維生素缺乏，尤其是B族維生素缺乏，也可加重心功能不全。此外，酒類的某些添加劑中含有鈷、鉛等有毒物質(zhì)，長(zhǎng)期飲用可引起中毒或心肌損傷。上述原因的相互作用和影響，最終可導(dǎo)致酒精性心肌病的發(fā)生。

酒精性心肌病臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為心功能不全和心律失常。

心臟擴(kuò)大 常在胸部X線或超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。心臟多呈普大型，伴有心力衰竭者室壁活動(dòng)明顯減弱，當(dāng)心腔有明顯擴(kuò)大時(shí)可伴有相對(duì)性瓣膜關(guān)閉不全性雜音。

充血性心力衰竭 長(zhǎng)期嗜酒者常存在心功能輕度減退現(xiàn)象，表現(xiàn)為心悸、胸悶、疲乏、無力等。嚴(yán)重者以充血性心力衰竭為突出表現(xiàn)，通常為全心衰竭，但以左心衰竭為主，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，亦可有頸靜脈努張、肝淤血、下肢水腫及胸腔積液等。病情較輕者戒酒后?？珊棉D(zhuǎn)，但再飲酒時(shí)病情可再次加重。

心律失常 心律失常亦可為本病的早期表現(xiàn)，最多見為心房顫動(dòng)，其次是心房撲動(dòng)、頻發(fā)室性期前收縮、房性期前收縮及心臟傳導(dǎo)阻滯。由于心律失常多于周末或假日大量飲酒之后發(fā)生，故稱為“假日心臟綜合征”。對(duì)嗜酒后出現(xiàn)不能解釋的心律失常者應(yīng)考慮本病，酗酒者發(fā)生猝死可能與心室顫動(dòng)有關(guān)。

胸痛 一般不會(huì)發(fā)生心絞痛，但有時(shí)可出現(xiàn)不典型胸痛。

血壓改變 酒精性心肌病患者中血壓偏高者常見，特別是舒張壓增高而收縮壓正?；蚱停Q之為“去首高血壓”。

酒精性心肌病臨床治療的首要原則為戒酒，但對(duì)于酒精依賴癥患者，突然戒酒可能會(huì)引起戒斷癥狀，因此需要通過相關(guān)的藥物以及心理治療，從而提高患者對(duì)治療的依從性。早期酒精性心肌病患者，在戒酒一段時(shí)間之后臨床癥狀能夠明顯改善，在戒酒半年后心功能可恢復(fù)一定水平。即使是中晚期患者，在戒酒之后仍舊能夠得到較好的效果，且比一般的擴(kuò)張型心肌病患者的預(yù)后要更好。

除了常規(guī)的戒酒措施，合并心力衰竭的患者還需要采取規(guī)范化抗心衰治療，包括利尿劑、ACEI類或ARB類藥物、β受體阻滯劑等藥物。由于酒精及其代謝物對(duì)于心肌組織的能量代謝有明顯的影響，因此在治療過程中使用改善心肌細(xì)胞代謝藥物能夠進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀及心臟功能。研究指出，酒精性心肌病患者多存在維生素B1缺乏問題，因此需要及時(shí)補(bǔ)充B族維生素。嚴(yán)重酒精性心肌病患者，在經(jīng)過積極藥物治療之后若仍舊存在室顫、早搏等癥狀，可以采取除顫器植入術(shù)治療。

此外，酒精性心肌病患者還需要嚴(yán)格戒煙，保持充分的休息，限制攝水量，減少心臟負(fù)荷；注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果?？傊?，本病治療的關(guān)鍵是早診斷、早戒酒及對(duì)癥治療，以期延續(xù)或逆轉(zhuǎn)病情，希望大家都能合理控制自己的飲酒量，避免給身體帶來過大的負(fù)擔(dān)。