李孝偉

心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止的現(xiàn)象稱為心搏驟停。心搏驟?；颊邥?huì)出現(xiàn)神志不清、呼吸停止、脈搏消失和血壓下降等癥狀，只有立刻實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)才能有一線生機(jī)。

心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的救命技術(shù)，目的是恢復(fù)患者的自主呼吸和自主循環(huán)。2020年8月，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)和教育部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校紅十字工作的通知》，將學(xué)生健康知識(shí)、急救知識(shí)，特別是心肺復(fù)蘇納入教育內(nèi)容。掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的相關(guān)知識(shí)，正確開(kāi)展心肺復(fù)蘇，在關(guān)鍵時(shí)刻可挽救他人生命，拯救一個(gè)家庭。

老年人主要因慢性疾病沒(méi)有得到有效控制而導(dǎo)致心搏驟停，年輕人則多因過(guò)度熬夜、疲勞導(dǎo)致心搏驟停。心搏驟停前會(huì)出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、瀕死感等警示信號(hào)，提醒大家重點(diǎn)關(guān)注以下三種疼痛，即胸痛、腹痛和劇烈的頭痛。

1.胸痛是一種常見(jiàn)且具有極高風(fēng)險(xiǎn)的心搏驟停癥狀。2.腹腔血管和臟器病變會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛，也十分容易誘發(fā)心搏驟停。3.腦出血和腦梗死等腦部疾病重要的發(fā)病表現(xiàn)是劇烈頭痛，可引發(fā)心搏驟停。當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)這三種疼痛時(shí)，要在意識(shí)喪失前及時(shí)呼救。

心搏驟停會(huì)導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救可在數(shù)分鐘內(nèi)喪命。一般心臟停搏3～5秒，患者出現(xiàn)頭暈和黑朦;停搏5～10秒，腦部缺氧會(huì)引起暈厥（意識(shí)喪失）;停搏10～15秒可引發(fā)阿-斯綜合征（1），伴有全身性抽搐及大小便失禁等;停搏20～30秒呼吸斷續(xù)或停止，同時(shí)伴有面色蒼白或紫紺;停搏60秒出現(xiàn)瞳孔散大;如停搏超過(guò)4～5分鐘，往往因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧過(guò)久而造成嚴(yán)重的不可逆損害。萬(wàn)幸的是，心搏驟停若及時(shí)采取正確有效的心肺復(fù)蘇措施，患者的生命有可能得到挽救。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人可能出現(xiàn)了心搏驟停時(shí)，應(yīng)當(dāng)先判斷患者是否存在意識(shí)。施救人員需輕輕搖晃或拍打患者的雙肩，并在患者的耳邊大聲呼喊。如果患者是嬰幼兒，則需要對(duì)其足跟進(jìn)行拍打，或用力搖動(dòng)兒童的耳垂。如果患者在呼喚時(shí)無(wú)刺激反應(yīng)，則需要觀察其呼吸，如果患者沒(méi)有呼吸或者沒(méi)有正常呼吸（即只有喘息），則可以確定患者需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

確定患者出現(xiàn)意識(shí)消失后，應(yīng)該立即撥打120急救電話。如果現(xiàn)場(chǎng)有其他人，施救者最好能夠指定一個(gè)人撥打120急救電話，告知急救中心患者所在的位置，等待醫(yī)務(wù)人員問(wèn)完所有問(wèn)題后結(jié)束通話。施救者則應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救。如果患者家屬在場(chǎng)，需要征求患者家屬同意后才能開(kāi)展急救。如果需要合作，則應(yīng)該積極尋求其他人的幫助。

進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)首先將患者放置成仰臥位，讓患者的頭頸、胸腹、下肢處于同一條軸線上，將其保持180°平臥姿勢(shì)，放置在沒(méi)有彈性的地面或者硬床板上，患者的雙手需要放置在軀體兩側(cè)。如果需要對(duì)患者的身體進(jìn)行反轉(zhuǎn)，則應(yīng)盡量采用多人協(xié)作的方式來(lái)翻轉(zhuǎn)患者，使其在反轉(zhuǎn)過(guò)程中身體各部位保持在一條直線上，翻轉(zhuǎn)時(shí)動(dòng)作要輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)。

確保患者體位正確后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，注意成年人胸外按壓的頻率要控制在1分鐘100～120次。施救者的雙肩需要在患者的胸骨正上方，將肘關(guān)節(jié)繃直，雙手掌保持重疊，十指上下交叉，將指尖翹起，掌根放置于患者胸骨中下1/3交界處，以髖關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)，盡量用上半身的力量向患者的胸口按壓。成年人的按壓幅度需要控制在5～6厘米（胸肋向下陷的幅度），兒童、嬰幼兒的按壓幅度至少為胸廓前后徑的1/3。按壓的時(shí)間需要與放松的時(shí)間基本相等。

提供人工呼吸前需要清除患者口鼻內(nèi)的異物，如活動(dòng)假牙、嘔吐物。將患者的衣領(lǐng)和腰帶解開(kāi)，用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道：將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動(dòng)，使其頭部后仰;將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方;提起下頜，使頦骨上抬。

心臟按壓與人工吹氣的比例需控制在30∶2左右，即按壓30次，對(duì)患者進(jìn)行人工吹氣2次，按壓并吹氣為1個(gè)循環(huán)，一定要做5個(gè)循環(huán)，再判斷患者的呼吸和心臟狀況。應(yīng)盡量減少延遲和中斷胸外按壓，直至醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

用按在患者前額的手的拇指與食指部位，捏起患者的鼻翼下端，進(jìn)行吹氣。吹氣時(shí)應(yīng)當(dāng)用雙唇包住患者的口唇，緩慢將氣體吹入，同時(shí)觀察患者胸部是否隆起。吹氣完畢后，應(yīng)及時(shí)將捏住患者鼻翼的手松開(kāi)。

注意給予人工呼吸前，施救者正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣。所有人工呼吸（無(wú)論是口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊-面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏。如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，給予第二次通氣。過(guò)度通氣（多次吹氣或吹入氣量過(guò)大）可能有害，應(yīng)避免。

注1.阿-斯綜合征：心源性腦缺血綜合征，指突然發(fā)作嚴(yán)重的、致命性、緩慢性或快速性心律失常，使每分鐘心臟排出血液量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。