張顯揚,肖登高
(1.安慶師范大學(xué) 體育學(xué)院,安徽 安慶 246133;2.南京工業(yè)大學(xué) 浦江學(xué)院,江蘇 南京 211222)
踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷是指踝關(guān)節(jié)在異常外力作用下致踝關(guān)節(jié)向內(nèi)傾翻,引起踝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶等軟組織發(fā)生損傷[1]。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷俗稱“崴腳”,在體育運動中最為常見。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷主要發(fā)生在踝關(guān)節(jié)旋后、旋前和旋外運動時,其中踝關(guān)節(jié)旋后傷及外側(cè)韌帶傷占絕大多數(shù),原因是在落地時腳踩不平地面或物體上[2]。從解剖上看,足內(nèi)翻肌群也較外翻肌群肥厚強壯,踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶薄弱,因此在足踝劇烈運動時,會產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻過度活動,因而外側(cè)韌帶損傷遠多于內(nèi)側(cè)韌帶損傷[3]。腓骨長肌、腓骨短肌、第三腓骨肌統(tǒng)稱為腓骨三肌,本文將脛骨前肌作為康復(fù)重點,設(shè)定抗阻力運動處方解決腓骨三肌與踝關(guān)節(jié)、脛骨前肌與踝關(guān)節(jié)、以及腓骨三肌與脛骨前肌之間的關(guān)系,達到三者之間的肌肉力量平衡,結(jié)構(gòu)平衡,以期提高踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷的治愈率。
本研究選取2020年10月-2020年12月在“安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶第一人民醫(yī)院運動康復(fù)實驗室”進行治療的60 例經(jīng)確診為急性中度踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷患者為研究對象,其中男性35 人,女性25 人;年齡最大45歲,最小18歲,平均年齡34.8±7.1歲;病程2 小時至1 周。隨機分為實驗組30 例和對照組30例。
納入實驗標準:無骨折、無骨質(zhì)疏松、無腫瘤、無心腦血管疾病、無肝腎血液病和自身免疫性疾病者。運用踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻檢查和前抽屜檢查及通過X線片排除骨折和脫臼者。
剔除標準:實驗期間身體發(fā)生不良反應(yīng),傷勢持續(xù)加重,中途主動退出或失訪者,以及體弱患者、哺乳或妊娠婦女均不納入研究對象。
1.2.1 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷療效標準
采用踝關(guān)節(jié)功能綜合評分對患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷康復(fù)進行綜合評定,主客觀系統(tǒng)功能評分如表1所示。
1.2.2 運動療法方案
1.對照組:48 小時內(nèi)按照制動、冷敷、抬高患肢、加壓處理;48 小時后采用紅外線照射患部和小腿,隔天照射1次,每次20分鐘,其他方面遵醫(yī)囑。
2.實驗組:抗阻力康復(fù)訓(xùn)練在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶第一人民醫(yī)院運動康復(fù)實驗室進行??祻?fù)訓(xùn)練共30 天,分為3 個階段,每10 天為1 個階段,三階段之間無休息。隔天康復(fù)訓(xùn)練1 次,每次1 小時,在飯后1 小時后進行。實驗期間停止其他運動,禁止其他醫(yī)療手段介入。
患者每次康復(fù)訓(xùn)練由專業(yè)運動康復(fù)師給予訓(xùn)練技術(shù)指導(dǎo)和訓(xùn)練器材使用指導(dǎo),同時記錄患者訓(xùn)練執(zhí)行情況,以及訓(xùn)練的時間、強度、密度、情緒、體能等。
表1 踝關(guān)節(jié)主客觀系統(tǒng)功能評分表
依據(jù)各階段要求選擇相應(yīng)顏色的彈力帶進行訓(xùn)練。由美國廣州派康運動醫(yī)學(xué)公司提供的Thera-Band 彈力帶伸長百分比與產(chǎn)生力量之間的對應(yīng)關(guān)系見表2。
表2 Thera-Band彈力帶伸長百分比與產(chǎn)生力量的對應(yīng)關(guān)系(kg)
1.2.3 抗阻力運動處方
階段的康復(fù)目標分別為:
第一階段為無痛以原則,恢復(fù)性練習(xí),防止肌肉、肌腱、腱鞘粘連,加速血液循環(huán);
第二階段為增大關(guān)節(jié)活動幅度,增加肌肉力量和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉初步建立本體感覺;
不同病理分型、不同腫瘤直徑的VI值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);TNM Ⅲ~Ⅳ期的VI值明顯大于Ⅰ~Ⅱ期(P<0.05),有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的VI值明顯大于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P<0.05),見表1。
第三階段為增強踝關(guān)節(jié)肌肉力量和肌肉本體感覺,踝關(guān)節(jié)運動模仿日常生活以及相近的運動狀態(tài)。
抗阻力訓(xùn)練運動處方見表3,根據(jù)不同階段康復(fù)目標要求選擇相應(yīng)顏色的彈力帶進行訓(xùn)練,第一階段使用紅色、綠色,第二階段使用藍色,第三階段使用黑色。
表3 抗阻力訓(xùn)練運動處方
踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷療效統(tǒng)計見表4,實驗組痊愈21 例、顯效6 例、有效3 例;對照組痊愈3 例、顯效14例、有效11 例、無效2 例,實驗組受試者踝關(guān)節(jié)損傷療效與對照組有明顯改善,存在顯著性差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明抗阻力訓(xùn)練對踝關(guān)節(jié)的功能有明顯促進作用。
表4 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷療效(n=60)
踝關(guān)節(jié)功能綜合評分見表5,從表中可以看出,實驗組受試者踝關(guān)節(jié)功能評分比對照組有明顯改善和提高,存在顯著性差異(P<0.05)。說明抗阻力訓(xùn)練能使受試者自覺癥狀好轉(zhuǎn)或消失,對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有明顯促進作用。
表5 踝關(guān)節(jié)功能綜合評分 (x±sd,n=60)
踝關(guān)節(jié)疼痛度實驗前后結(jié)果見表6,通過對實驗人員踝關(guān)節(jié)周圍肌肉進行壓痛點的疼痛度檢查,在抗阻力訓(xùn)練方案實施前無顯著性差異(P>0.05),抗阻訓(xùn)練方案實施后實驗組的疼痛度有顯著改善(P<0.05),說明抗阻運動能緩解踝關(guān)節(jié)損傷后的疼痛度。
表6 踝關(guān)節(jié)疼痛度(x±sd,n=60)
踝關(guān)節(jié)活動度統(tǒng)計如表7所示,實驗結(jié)果表明,所有受試者實驗前踝關(guān)節(jié)各個方向上的活動度無顯著性差異(P>0.05),實驗組抗阻力訓(xùn)練后踝關(guān)節(jié)在跖屈、背伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)翻、外翻的角度均有顯著性改善(P<0.05),說明本實驗在提高踝關(guān)節(jié)活動度方面效果顯著。
表7 踝關(guān)節(jié)活動度(x±sd,n=60)
表8 踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量表(x±sd,n=60)
如表9 所示,實驗前實驗組與對照組踝關(guān)節(jié)本體感覺偏差較大,且無顯著性差異(P>0.05),抗阻訓(xùn)練后實驗組踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)翻、外翻均有顯著性改善(P<0.05),實驗結(jié)果證明抗阻力訓(xùn)練在防止本體感覺方面效果顯著。
表9 踝關(guān)節(jié)本體感覺表(x±sd,n=60)
以增強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量為主,彈力帶在抗阻運動中為肌肉收縮舒張?zhí)峁┳枇?。持續(xù)一定時間和次數(shù)的彈性抗阻力運動,能使患者踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉得到較大刺激,肌纖維增粗,肌肉生理橫截面積增大,肌肉力量增強。能提高患者承受負荷的能力,同時促進肌肉內(nèi)部血液循環(huán),稀釋并代謝疼痛物質(zhì),從而減輕踝關(guān)節(jié)部位的疼痛。
抗阻力訓(xùn)練時,骨骼肌不斷收縮,使肌肉起止點不斷變化,讓原來處于緊張或痙攣狀態(tài)的肌肉主動拉長,讓肌肉之間不再粘連,疼痛的消除和關(guān)節(jié)間隙的增大有利于踝關(guān)節(jié)活動度的增加,其次踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的放松,能促使踝關(guān)節(jié)周圍肌肉疲勞和攣縮的消除,踝關(guān)節(jié)周圍肌肉重新恢復(fù)其柔韌性,踝關(guān)節(jié)活動幅度增加,運動功能得以改善。
通過抗阻力訓(xùn)練對踝關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱施加影響,不僅能提高骨質(zhì)量和連接肌組織力量,同時還有助于穩(wěn)固關(guān)節(jié),有利于預(yù)防損傷的再發(fā)生。通過抗阻力訓(xùn)練康復(fù)后踝關(guān)節(jié)肌力明顯增加,踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量會達到一個平衡狀態(tài),這對兩側(cè)肌肉力量不平衡而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降有預(yù)防性作用。
踝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)是通過對踝關(guān)節(jié)周圍肌肉神經(jīng)組織的訓(xùn)練,進而恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。通過抗阻訓(xùn)練的受試者本體感覺偏離度在背屈、跖屈、內(nèi)收、外展、外翻、內(nèi)翻方向上均具有顯著性差異??棺枇τ?xùn)練時踝關(guān)節(jié)周圍肌肉本體感受器受到強烈刺激,大腦會依據(jù)關(guān)節(jié)活動位置、運動方向的變化進行意識感知,隨著運動的持續(xù),本體感受器感受到的信息會越來越精確,進而引發(fā)大腦皮質(zhì)和反射弧的特異性反應(yīng),以維持軀體的平衡。
抗阻力運動療法作為一種經(jīng)濟有效,無損易行的康復(fù)手段,能幫助更多踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷患者恢復(fù)正常生活和運動能力。