裴瑩瑩 王秀紅

最新流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，我國31個(gè)地區(qū)的9298名老年人慢性疼痛患病率為31.54%，其中東部和南部地區(qū)慢性疼痛患病率在50%以上。慢性疼痛給患者生理上帶來長期性傷害，且患者常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，最終導(dǎo)致其機(jī)體部分功能失能[2]。家庭功能是以家庭為單位，滿足家庭成員需求的能力，與個(gè)體身心健康和疾病的發(fā)生及預(yù)后有著密切聯(lián)系[3]。家庭作為最基本的生活單位，可為患者提供關(guān)心照顧、情感安慰、經(jīng)濟(jì)保障，與患者共同承擔(dān)生活壓力，是患者康復(fù)的動(dòng)力，對(duì)患者健康行為的采納和維持有積極影響。自我管理是指患者主動(dòng)參與疾病治療過程并發(fā)揮積極作用的自我約束和監(jiān)督行為[4]，在減少慢性疼痛致殘方面被認(rèn)為比鍛煉和常規(guī)護(hù)理更有效[5]。良好的自我管理行為在減輕疼痛、降低殘障水平、緩解心理問題、提高生活質(zhì)量、維持身心健康方面具有重要意義[6]。既往探究中，家庭功能與老年慢性疼痛患者自我管理行為的關(guān)系研究鮮見，家庭功能對(duì)患者疼痛是否存在關(guān)系目前國內(nèi)報(bào)道較少。鑒于此，本研究以社區(qū)老年慢性疼痛患者為研究對(duì)象，分析家庭功能與其自我管理行為以及疼痛的關(guān)系，為提高老年慢性疼痛患者自我管理水平，采取相應(yīng)干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019年11月—2020年8月對(duì)貴陽市630例社區(qū)老年慢性疼痛患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入條件：在調(diào)查地居住時(shí)間≥1年，年齡≥60歲；符合國際疼痛協(xié)會(huì)[7]慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，即疼痛時(shí)間持續(xù)或是反復(fù)疼痛3個(gè)月以上，疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）評(píng)分≥1分；溝通無障礙者；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除條件：由惡性腫瘤引起的慢性疼痛；患有精神疾病或癡呆等意識(shí)行為障礙者；合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者。本研究已通過貴州醫(yī)科大學(xué)人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（批件號(hào)：2019-145）。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

1.2.1 一般情況調(diào)查 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、慢性疼痛患病史、現(xiàn)有子女?dāng)?shù)等。

1.2.2 家庭功能評(píng)估 采用家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）量表[8]調(diào)查老年患者自身家庭功能的主觀滿意度，該量表能在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)受試者家庭功能進(jìn)行主觀和量化評(píng)價(jià)，包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度 5個(gè)條目。該量表采用3級(jí)評(píng)分，“經(jīng)常這樣”“有時(shí)這樣”“幾乎很少”分別計(jì)2、1、0 分，相加得APGAR量表總分。0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.871。

1.2.3 自我管理行為評(píng)估 采用美國斯坦福大學(xué)Lorig等[9]研發(fā)的慢性病自我管理行為（CDSMS）量表評(píng)定患者自我管理行為水平，該量表包括15個(gè)條目、3個(gè)維度（運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通），其中運(yùn)動(dòng)鍛煉維度按照鍛煉時(shí)間計(jì)分?？偡譃楦骶S度得分之和，總分0～69分，得分越高說明患者的自我管理行為越好。得分指標(biāo)=（實(shí)際得分/量表可能最高得分）× 100%，≥80%為高自我管理水平，40%～80%為中等自我管理水平，≤40%為低自我管理水平。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.857。

1.2.4 疼痛程度評(píng)估 采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表[10]（NRS）判定老年患者疼痛程度，該量表是美國老年協(xié)會(huì)建議的老年人疼痛評(píng)估時(shí)的首選工具，根據(jù)患者自身對(duì)疼痛的認(rèn)知及耐受程度，選擇不同數(shù)字來量化疼痛程度。由11位數(shù)字組成，0表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛，得分越高說明患者的疼痛程度越重。黎春華等[11]選擇的5種疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表進(jìn)行重測(cè)信度測(cè)試，結(jié)果顯示NRS重測(cè)信度最高（ICC=0.754），表明該量表具有良好的穩(wěn)定性。

1.3 調(diào)查方法

將貴陽市分為城區(qū)和郊區(qū)2層，分別從每層中采用數(shù)字抽簽法選定1個(gè)社區(qū)作為1級(jí)抽樣群，然后從1級(jí)抽樣群中采用數(shù)字抽簽法從每個(gè)社區(qū)選定4個(gè)居委會(huì)作為2級(jí)抽樣群，再從2級(jí)抽樣群中采用數(shù)字抽簽法選定居民樓，對(duì)居民樓中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的630例社區(qū)老年慢性疼痛患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

在獲得研究對(duì)象知情同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)并通過考核的調(diào)查員以現(xiàn)場(chǎng)和入戶相結(jié)合形式開展問卷調(diào)查，對(duì)問題不清楚者，由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行解釋，并根據(jù)調(diào)查對(duì)象的回答如實(shí)填寫。調(diào)查結(jié)束當(dāng)場(chǎng)回收并核對(duì)問卷，確保問卷的完整性和有效性。本次調(diào)查共發(fā)放643份問卷，剔除因部分有拒答項(xiàng)或問卷?xiàng)l目選擇呈明顯規(guī)律分布的問卷，最終回收630份有效問卷，有效回收率為97.98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1進(jìn)行雙人錄入，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以頻數(shù)、構(gòu)成比（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)資料描述；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，采用Pearson相關(guān)分析探究家庭功能與自我管理行為及疼痛的相關(guān)性；多因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能、自我管理行為及疼痛得分情況

630例社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能總分6.89±2.46分，其中各維度得分由高到低依次為：親密度、情感度、適應(yīng)度、成長度、合作度。自我管理行為總分38.38±10.78分，其各維度得分由高到低依次為：認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、運(yùn)動(dòng)鍛煉、與醫(yī)生的溝通。疼痛總分5.47±2.12分，見表1。

2.2 影響社區(qū)老年慢性疼痛患者自我管理行為的單因素分析

經(jīng)單因素分析可知，受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、現(xiàn)有子女?dāng)?shù)、家庭功能及疼痛程度為患者自我管理行為的相關(guān)因素（P＜0.05），見表2。

續(xù)表

2.3 社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能與自我管理行為及疼痛相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，老年慢性疼痛患者的家庭功能與自我管理行為呈正相關(guān)（r=0.458，P＜0.01），與疼痛呈負(fù)相關(guān)（r=-0.232，P＜0.01）。

2.4 社區(qū)老年慢性疼痛患者自我管理行為影響因素回歸分析

以調(diào)查對(duì)象基本情況、家庭功能及疼痛程度為自變量，以自我管理行為總分為因變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），各變量賦值情況詳見表3。結(jié)果顯示，在控制混雜因素后，家庭人均月收入和家庭功能進(jìn)入回歸方程，表明這2個(gè)變量是患者自我管理行為的主要影響因素，共解釋了自我管理行為的21.5%。VIF = 1.062～1.094（VIF ＜ 5）意味著變量之間不存在多重共線性，不會(huì)影響回歸結(jié)果的準(zhǔn)確性，見表4。

表3 變量賦值表

表4 社區(qū)老年慢性疼痛患者自我管理行為影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能、自我管理行為及疼痛現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，老年慢性疼痛患者家庭功能377例（59.84%）處于良好水平，但仍有40.16%存在障礙狀況，良好的家庭功能可以給患者提供良好的照護(hù)、經(jīng)濟(jì)支持、心理安慰等，使患者具備更好的自我護(hù)理能力[12-13]。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，患者親密度得分最高，合作度得分最低。因此，家庭成員應(yīng)提高家庭功能的重視程度，給予患者更多的關(guān)心和照顧，主動(dòng)分擔(dān)家庭責(zé)任，積極參與家庭決策，從而降低疾病危害，提高其生活質(zhì)量和幸福感。

本研究結(jié)果顯示，老年慢性疼痛患者中自我管理得分為38.38±10.78分，得分指標(biāo)為55.62%，處于中等水平，與呂珊珊[14]研究結(jié)果一致。其中運(yùn)動(dòng)鍛煉維度和與醫(yī)生的溝通維度得分較低。老年患者長期處于疼痛狀態(tài)，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉產(chǎn)生恐懼回避心理，且缺乏家屬朋友等監(jiān)督和支持，導(dǎo)致患者自主性降低。老年患者通常存在對(duì)疾病認(rèn)知不足，無法正確評(píng)估疾病狀況[15]，不能全面理解醫(yī)護(hù)人員建議，與醫(yī)生交流存在障礙，因此與醫(yī)生溝通較少。回歸分析結(jié)果顯示，人均月收入是社區(qū)老年慢性疼痛患者自我管理水平的影響因素，收入高的患者物質(zhì)條件好，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，健康渴望強(qiáng)烈，整合醫(yī)療資源和自我護(hù)理能力更強(qiáng)[16]，能堅(jiān)持自我管理行為。因此，增強(qiáng)患者醫(yī)療保障和自我管理能力是有效治療慢性疼痛的方法。

本研究中老年慢性疼痛患者病程在0.5～60年，中位數(shù)為8年，疼痛總分為5.47±2.12分，其中83.5%處于中重度疼痛，由此可見，社區(qū)老年患者慢性疼痛情況大多較為嚴(yán)重，且病程較長，具有久治不愈的特點(diǎn)。疼痛對(duì)社區(qū)老年患者的影響是多維的，在很大程度上影響患者老年生活[17]。因此，關(guān)注老年慢性疼痛患者，能夠有效地緩解或治療慢性疼痛是提升老年患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.2 社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能與自我管理行為相關(guān)

Epstein等[18]和Bennich等[19]研究表明，家庭功能是家庭成員提供各種資源以幫助他們完成任務(wù)的過程，與自我管理行為呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致?；貧w分析結(jié)果顯示，家庭功能是影響患者自我管理行為的重要因素之一。家庭功能對(duì)老年人幫助主要體現(xiàn)在日?；顒?dòng)、健康服務(wù)、食物準(zhǔn)備、經(jīng)濟(jì)支持、精神撫慰指導(dǎo)和問題解決及協(xié)助醫(yī)護(hù)服務(wù)等方面[20]。良好的家庭功能可以幫助患者選擇治療信息、規(guī)劃未來及傳授管理技能，增加患者對(duì)自我管理實(shí)施的理解和決策，使患者有信心堅(jiān)持長期治療，促進(jìn)其健康態(tài)度和行為的建立。家庭功能障礙的患者家庭成員不能充分了解患者需求并給予相應(yīng)的幫助，無法給患者提供情感支持和心理安慰，導(dǎo)致其親密感和合作度降低，不能很好地執(zhí)行或堅(jiān)持健康的自我管理行為，導(dǎo)致疾病惡化。因此，提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在疾病治療過程中應(yīng)提示家庭成員充分了解患者需求并給予相應(yīng)幫助，培養(yǎng)患者主動(dòng)參與自我管理的意識(shí)，增強(qiáng)患者依從性，促使其改變不良認(rèn)知和觀念，進(jìn)而提高患者自我管理能力，提升其整體健康水平。

3.3 社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能與疼痛相關(guān)

國外研究顯示[21-22]，家庭功能與疼痛程度具有密切聯(lián)系，應(yīng)將家庭功能納入疼痛評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，家庭功能與疼痛呈負(fù)相關(guān)，家庭功能得分越高，疼痛程度較低。分析其原因可能為，良好的家庭功能可以給予患者充足的精神和物質(zhì)支持，當(dāng)患者面臨疼痛折磨、心理壓力增大時(shí)，家庭能使患者感受到關(guān)懷與鼓勵(lì)。配偶作為與患者日常交往最密切的人，能夠最大程度地給予患者支持，使其以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，防止疼痛進(jìn)一步發(fā)展[23]。反之，家庭功能障礙是疼痛災(zāi)難化的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素，能在一定程度上維持、延續(xù)疼痛問題[21,24]。家庭功能障礙的患者家庭內(nèi)部聯(lián)系較差無法發(fā)揮家庭對(duì)患者健康的積極作用，且家庭成員易對(duì)患者表現(xiàn)出厭惡、憤怒或批評(píng)等行為，長此以往導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁，對(duì)疼痛產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而加重疼痛程度，形成惡性循環(huán)。此外，“家庭護(hù)理和家庭關(guān)懷理論”[25]指出，醫(yī)護(hù)人員與家庭照護(hù)者的交互能為患者提供高質(zhì)量的日常護(hù)理。因此，提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和家庭成員重視家庭功能對(duì)老年慢性疼痛疼痛程度的影響，做好專業(yè)和非專業(yè)的有機(jī)結(jié)合，醫(yī)護(hù)人員要向患者家屬傳授疾病相關(guān)知識(shí)和家庭護(hù)理注意事項(xiàng)，提高其家庭功能水平，從而有效地降低患者疼痛程度，使病情得到有效控制。

4 結(jié)論

綜上所述，家庭功能與自我管理行為及疼痛均存在相關(guān)關(guān)系。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將家庭功能納入患者護(hù)理計(jì)劃中，正確評(píng)估老年慢性疼痛患者家庭功能，激活自我管理的資源；幫助患者建立良好的家庭支持，提高家庭功能水平，發(fā)揮其在疾病中的綜合作用，從而有效降低患者疼痛程度，改善疾病預(yù)后，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。此外，本研究的樣本僅限于貴陽市的社區(qū)研究，結(jié)論推廣具有一定的局限性；由于國內(nèi)關(guān)于家庭功能和疼痛之間的關(guān)系暫無研究，橫斷面設(shè)計(jì)允許可以識(shí)別關(guān)聯(lián)，但不能確定因果關(guān)系。因此，在今后的研究中有必要采用縱向研究方法進(jìn)一步深入探討兩者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系。