白 玲，金龍濤，唐 華，林 新

(鎮(zhèn)江市婦幼保健院兒童保健科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

貧血是世界上一種最常見的營養(yǎng)缺乏癥，也是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。小兒缺鐵性貧血是兒科非常多見的一種疾病,又叫營養(yǎng)性小細胞性貧血,主要是因缺鐵所致的血紅蛋白(Hb)合成不足所致,3 歲以下幼兒發(fā)病率高,且病情發(fā)展不明顯,易被家長忽略[2-3]。營養(yǎng)調查顯示，維生素 A(VA)水平與缺鐵性貧血具有相關性[4]。本研究分別選取同月齡輕度、中度缺鐵性貧血嬰兒，在用同劑量鐵劑治療的同時，予以不同劑量VA輔助治療，分別觀察其體內Hb上升水平差異，分析不同劑量VA輔助治療缺鐵性貧血療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2021年12月在本院兒童保健科營養(yǎng)門診就診的輕度缺鐵性貧血6月齡嬰兒45例(女童21例，男童24例)和中度缺鐵性貧血6月齡嬰兒45例(女童21例，男童24例)，以Hb>90～<110 g/L判定為輕度貧血，Hb>70～<90 g/L判定為中度貧血[5-6]。缺鐵性貧血診斷符合兒童保健與發(fā)育行為診療規(guī)范，體內VA水平均在正常范圍(>0.30 mg/L),且排除患有急慢性疾病或藥物治療嬰兒。兩種不同程度缺鐵性貧血患兒分別隨機分為3個亞組：空白組、低劑量組(每天服用VA 1 500 U)和高劑量組(每天服用VA 2 250U)，每組15例(女童7例，男童8例)。每組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象及家屬均知曉本研究內容，且簽署知情同意書。

1.2方法 所有嬰兒均為人工喂養(yǎng)，未添加輔食，且均以元素鐵(實驗用蛋白琥珀酸鐵)每天3 mg/kg進行基礎治療，采用不同劑量VA干預1個月后檢測各亞組嬰兒體內Hb增長水平。

1.2.1輔助治療 使用維生素AD滴劑(膠囊型)(伊可新，山東達因海洋生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H37022974)進行輔助治療 。主要成分:每粒含VA 1 500 U、維生素D 500 U。空白組試驗期不服用該藥，低劑量組試驗期每天服用1粒(1 500 U/d)，高劑量組試驗期2 d服用3粒(2 250 U/d)，均連續(xù)服用1個月。

1.2.2Hb增長水平檢測 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專業(yè)工作人員對所有患兒采集靜脈血2 m L，以EDTAK2抗凝，在 1 h 內完成血常規(guī)檢測。檢測內容包括 Hb、紅細胞平均體積 (MCV)、紅細胞平均血紅蛋白量 (MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度 (MCHC)和紅細胞分布寬度 (RDW)。所有標本均要求儀器質控后，才由專業(yè)人員進行檢測。儀器與試劑為SYSMEX2100血球分析儀及其配套試劑 (生產(chǎn)廠家：日本SYSMEX公司)。計算出兩次Hb水平差值，即該階段Hb增長水平。

2 結 果

輕度缺鐵性貧血嬰兒各亞組間Hb增長水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=10.73，P<0.01)。低劑量組和高劑量組Hb增長水平均明顯高于空白組，差異均有統(tǒng)計學意義(q=4.55、6.82 ，P<0.01)，但低、高劑量組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(q=2.27，P>0.05)。中度缺鐵性貧血嬰兒各亞組間Hb增長水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=20.18，P<0.01)。低劑量組和高劑量組Hb增長水平均明顯高于空白組，差異均有統(tǒng)計學意義(q=4.65、9.30 ，P<0.01)，且高劑量組Hb增長水平明顯高于低劑量組，差異有統(tǒng)計學意義(q=4.65，P<0.01)。見表1。

表1 不同程度缺鐵性貧血嬰兒各亞組Hb增長水平比較

3 討 論

2008年，世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明：世界范圍內貧血影響著16.2億人口，其中缺鐵性貧血約占一半，而兒童的患病率高達30%～40%[7]。缺鐵性貧血是我國衛(wèi)生部重點防治的兒科四大疾病之一[8]。患兒缺鐵時體內新陳代謝受到障礙,可發(fā)生食欲減退、生長緩慢,隨著年齡的增長會出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退,甚至智力還可能會低于同齡兒等[9-10]。

VA是指含有β-白芷酮環(huán)的多烯基結構、并具有維生素A生物活性的一大類物質，屬于脂溶性維生素，主要功能是維持視覺、上皮細胞完整、調節(jié)糖蛋白合成和細胞分化[11]。VA還與鐵代謝有關，邊緣和亞臨床VA缺乏影響鐵的轉運和儲存，影響紅系造血并因此而造成兒童貧血[12]。也有研究認為，VA缺乏會影響巨噬細胞和肝紅細胞生成中儲存鐵的利用率，進而影響Hb的生成[13]。近年來研究也表明，VA缺乏會導致紅細胞平均血紅蛋白濃度降低、紅細胞分布寬度變異系數(shù)、網(wǎng)織紅細胞百分比和未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)升高，影響紅系造血[14]。這些紅細胞及網(wǎng)織紅細胞參數(shù)的變化，與炎癥性貧血的血液學參數(shù)改變類似[15]。VA與鐵缺乏二者之間有著相互協(xié)同的作用關系,小兒缺鐵性貧血患兒給予鐵劑治療的同時,補充一定量的VA,利于其血紅蛋白的恢復及改善臨床癥狀[16]。

但對于不同程度缺鐵性貧血嬰兒，添加VA輔助治療貧血的適宜劑量目前尚無統(tǒng)一標準。本研究分別針對輕度缺鐵性貧血和中度缺鐵性貧血6月齡嬰兒(且體內VA水平均在正常范圍)，在用鐵劑治療貧血的同時(統(tǒng)一用元素鐵每天3 mg/kg)，又分別用VA每天1 500 U和2 250 U進行干預1個月。結果發(fā)現(xiàn)，輕度缺鐵性貧血6月嬰兒，每天服用VA 1 500 U或2 250 U輔助治療貧血較單純鐵劑治療貧血均可以達到更好的輔助治療效果，但每天服用VA 2 250 U輔助治療效果較1 500 U并未進一步提升。說明對于6月齡輕度缺鐵性貧血患兒，在鐵劑治療貧血基礎上，每天服用VA 1 500 U，為VA輔助治療貧血更適宜劑量。而對于6月齡中度缺鐵性貧血嬰兒，每天服用VA 1 500 U或2 250 U輔助治療貧血也較單純鐵劑治療貧血可以達到更好的治療效果，且每天服用VA 2 250 U較每天服用1 500 U輔助治療效果進一步提升，說明對于6月齡中度缺鐵性貧血患兒，在鐵劑治療基礎上，每天服用VA 2 250 U可以達到更好的輔助治療效果。

總之，對于6月齡缺鐵性貧血嬰兒，在鐵劑治療基礎上，輕度貧血患兒以每天1 500 U VA輔助治療，中度貧血患兒以每天2 250 U VA輔助治療，均可達到更好的治療效果，值得推廣。