汪秋芬，賴燕云，黃瑞瑜

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

頸椎骨折為非穩(wěn)定性骨折，多因直接或間接暴力導(dǎo)致，患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床且康復(fù)周期較長(zhǎng)，可能會(huì)持續(xù)壓迫頸髓而影響臨床轉(zhuǎn)歸，因此使用頸部固定裝置減輕頸髓壓迫感并束縛患者活動(dòng)范圍對(duì)循序漸進(jìn)地促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[1-2]。此外，頸椎骨折患者術(shù)后靜臥時(shí)需保持頸椎良好的伸展性，但現(xiàn)有頭頸固定枕多數(shù)僅具有基本的固定作用，而改進(jìn)型頭頸固定枕基于人體力學(xué)及生理功能角度對(duì)頭頸固定枕進(jìn)行深度改進(jìn)，可能有助于加速重建患者脊柱穩(wěn)定性，進(jìn)而降低繼發(fā)性頸髓損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為頸髓功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[3-4]?；诖耍狙芯刻接戭i椎骨折術(shù)后患者應(yīng)用改進(jìn)型頭頸固定枕進(jìn)行臨床護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年10月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院收治的176例頸椎骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后頸部固定方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各88例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)頸椎手術(shù)史或顱內(nèi)創(chuàng)傷史；無(wú)結(jié)核、腫瘤或感染病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頸椎管狹窄或退化性病變；椎動(dòng)脈有明顯畸形或損害；復(fù)雜骨折。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前行仰臥位軸向顱骨牽引，頸部微屈曲，結(jié)合患者傷情個(gè)體化調(diào)節(jié)具體角度；由同一名醫(yī)師行前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后早期（術(shù)后2 d 內(nèi)）采用相同的支具進(jìn)行固定，采取頸部過(guò)伸位，保證軸線翻身，避免患者自主翻身；由同一護(hù)理團(tuán)隊(duì)行Ⅰ級(jí)護(hù)理措施（預(yù)防褥瘡及呼吸道、尿道感染；監(jiān)測(cè)并調(diào)控體溫），頭頸固定枕為棉質(zhì)面料，并在康復(fù)師的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地行頸圍制動(dòng)、放松運(yùn)動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間以患者舒適、無(wú)明顯疼痛為宜。

對(duì)照組采用常規(guī)型頭頸固定枕：盡可能使患者頭頸部自然且舒適地置于高度適宜的常規(guī)頭頸固定枕（長(zhǎng)50 cm、寬30 cm、高9 cm 的泡沫枕）上，頭部?jī)蓚?cè)設(shè)置擋板，限制患者頭頸部活動(dòng)幅度。

觀察組采用改進(jìn)型頭頸固定枕（結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1～2）：調(diào)節(jié)兩個(gè)凸起條之間的距離，使患者頭頸部自然且舒適地置于改進(jìn)型頭頸固定枕上，且確保兩個(gè)凸起條的高度均略低于患者耳根部；彈性凸起層的表面呈波浪狀結(jié)構(gòu)，在固定架擺動(dòng)時(shí)，該彈性凸起層可起到按摩的功能；但是需要注意的是，針對(duì)屈曲型損傷患者，臥床時(shí)需在氣囊中充入少量氣體以放低后腦勺部，針對(duì)過(guò)伸損傷患者，臥床時(shí)需根據(jù)實(shí)際情況在氣囊中充入氣體以抬高后腦勺部，使頸椎保持一定的彎曲。

圖1 改進(jìn)型頭頸固定枕正視結(jié)構(gòu)圖

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組頭頸部三維運(yùn)動(dòng)范圍：護(hù)理前及護(hù)理后10、90 d，使用脊柱三維運(yùn)動(dòng)測(cè)量分析系統(tǒng)量化檢測(cè)患者頭頸部三維運(yùn)動(dòng)范圍（前屈運(yùn)動(dòng)、后伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、軸向旋轉(zhuǎn)）。（2）比較兩組日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）、疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分：護(hù)理前及護(hù)理后10、90 d，采用JOA 從4個(gè)維度（上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、膀胱、感覺(jué)）評(píng)估患者頸椎功能，總分17分，得分越高表示頸椎功能越佳[5]；采用NRS 評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，得分越高表示疼痛越劇烈[6]。

圖2 改進(jìn)型頭頸固定枕俯視結(jié)構(gòu)圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組頭頸部三維運(yùn)動(dòng)范圍比較

護(hù)理前，兩組頭頸部三維運(yùn)動(dòng)范圍（前屈運(yùn)動(dòng)、后伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、軸向旋轉(zhuǎn)）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后10、90 d，觀察組頭頸部三維運(yùn)動(dòng)范圍（前屈運(yùn)動(dòng)、后伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、軸向旋轉(zhuǎn)）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組頭頸部三維運(yùn)動(dòng)范圍比較（°，±s）

表2 兩組頭頸部三維運(yùn)動(dòng)范圍比較（°，±s）

組別 例數(shù) 前屈運(yùn)動(dòng) 后伸運(yùn)動(dòng) 側(cè)屈運(yùn)動(dòng) 軸向旋轉(zhuǎn)護(hù)理前 護(hù)理后10 d 護(hù)理后90 d 護(hù)理前 護(hù)理后10 d 護(hù)理后90 d 護(hù)理前 護(hù)理后10 d 護(hù)理后90 d 護(hù)理前 護(hù)理后10 d 護(hù)理后90 d對(duì)照組 88 7.42±1.85 9.35±1.16 11.17±1.93 7.12±2.40 9.44±2.43 11.82±2.46 2.26±0.31 2.91±0.37 3.19±0.67 6.11±1.50 7.02±0.72 8.74±1.04觀察組 88 7.63±1.16 11.86±1.70 13.15±1.26 7.43±1.51 11.99±1.68 13.60±2.91 2.23±0.27 3.78±0.36 4.23±0.50 6.14±0.87 9.22±0.43 9.96±1.20 t 0.902 11.441 8.059 1.026 8.097 4.382 0.685 15.809 11.670 0.162 24.609 7.207 P 0.368 0.000 0.000 0.307 0.000 0.000 0.495 0.000 0.000 0.871 0.000 0.000

2.2 兩組JOA 和NRS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組JOA、NRS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后10、90 d，觀察組JOA 高于對(duì)照組，NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組JOA 和NRS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組JOA 和NRS 評(píng)分比較（分，±s）

注：JOA 為日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)，NRS 為疼痛數(shù)字評(píng)分法

組別 例數(shù) JOA護(hù)理前 護(hù)理后10 d 護(hù)理后90 d對(duì)照組 88 5.88±0.75 7.10±0.99 9.41±1.25觀察組 88 5.92±0.82 8.25±1.14 13.06±1.40 t 0.338 7.145 18.244 P 0.736 0.000 0.000組別 例數(shù) NRS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后10 d 護(hù)理后90 d對(duì)照組 88 5.01±0.76 4.25±0.54 2.40±0.29觀察組 88 5.18±0.92 3.84±0.47 1.25±0.33 t 1.336 5.373 24.556 P 0.183 0.000 0.000

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備、輔具及護(hù)理理念的發(fā)展，臨床的護(hù)理質(zhì)量得到了大幅度提高[7-8]。頸椎骨折作為脊椎外科較為常見(jiàn)、病情相對(duì)嚴(yán)重的骨折類型，受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視，術(shù)后患者保持正確的頭頸姿勢(shì)、采取合適的護(hù)理措施對(duì)頸椎功能的長(zhǎng)期預(yù)后意義深遠(yuǎn)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后10、90 d，觀察組頭頸部三維運(yùn)動(dòng)范圍（前屈運(yùn)動(dòng)、后伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、軸向旋轉(zhuǎn)）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明頸椎骨折術(shù)后患者應(yīng)用改進(jìn)型頭頸固定枕能夠更好地改善其運(yùn)動(dòng)功能。分析原因?yàn)?，改進(jìn)型頭頸固定枕可通過(guò)調(diào)節(jié)兩個(gè)凸起條之間的距離來(lái)防止患者頭部發(fā)生大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)兩個(gè)凸起條的高度均略低于患者耳根部，對(duì)應(yīng)人耳敏感部位，患者仰臥過(guò)程中能通過(guò)皮膚感觸來(lái)評(píng)估自身頭頸部姿勢(shì)的準(zhǔn)確性及偏出情況；同時(shí)，氣囊的應(yīng)用也便于醫(yī)師開(kāi)展個(gè)性化的后期顱骨軸向牽引治療或康復(fù)運(yùn)動(dòng)，從而改善運(yùn)動(dòng)功能[12-16]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后10、90 d，觀察組JOA 高于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明頸椎骨折術(shù)后患者應(yīng)用改進(jìn)型頭頸固定枕能夠減輕其疼痛程度。分析原因?yàn)?，改進(jìn)型頭頸固定枕可根據(jù)患者恢復(fù)階段不斷調(diào)整氣囊飽和程度及高度，從而使頸椎保持一定自然彎曲，更為符合人體解剖學(xué)特征，在保障手術(shù)復(fù)位及固定效果的同時(shí)，確保頸髓或周圍軟組織受鈦板、螺釘刺激的程度相對(duì)更小，患者疼痛感明顯得到控制，亦不受患者頸椎生理弧度或頸部長(zhǎng)短等客觀因素的影響[17-19]。

此外，頸部骨折患者需要長(zhǎng)期臥床，后腦勺長(zhǎng)期受到骨隆突和固定枕的壓迫，局部皮膚易發(fā)生炎癥病變或炎性滲出[20]。改進(jìn)型頭頸固定枕面部特設(shè)計(jì)了波浪狀的彈性凸起層，可以輔助按摩患者頭皮，促進(jìn)局部血液循環(huán)的同時(shí)增強(qiáng)舒適度，進(jìn)而減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。由于本研究尚未對(duì)患者護(hù)理并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)記錄，觀察組護(hù)理方法是否能有效控制各類并發(fā)癥，仍有待后續(xù)研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，頸椎骨折術(shù)后患者應(yīng)用改進(jìn)型頭頸固定枕能夠更好地改善運(yùn)動(dòng)功能，減輕疼痛程度。