鄭文娟

摘要：目的：評(píng)價(jià)eCASH模式在預(yù)防危重癥患者ICU后綜合征中的效果。方法：回顧本院2021年1月至2022年1月之間收治的ICU患者60例進(jìn)行研究，其中30例基于其醫(yī)囑給予常規(guī)ICU護(hù)理，另有30例施行eCASH模式，對(duì)比兩組轉(zhuǎn)出ICU時(shí)與轉(zhuǎn)出一周后的肌力評(píng)分、ICU獲得性衰弱發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組轉(zhuǎn)出ICU一周后發(fā)生認(rèn)知障礙、心理障礙、生理功能障礙的例數(shù)與占比。結(jié)果：觀察組肌力評(píng)分偏高，ICU獲得性衰弱發(fā)生率偏低，轉(zhuǎn)出ICU一周后發(fā)生認(rèn)知障礙、心理障礙、生理功能障礙的例數(shù)與占比少，（P<0.05）。結(jié)論：危重癥患者于ICU救治過(guò)程中施行eCASH模式進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可降低ICU后綜合征，促使患者轉(zhuǎn)出后認(rèn)知、心理、生理功能盡快恢復(fù)，監(jiān)護(hù)形式更具科學(xué)性。

關(guān)鍵詞：eCASH模式;預(yù)防;危重癥;ICU后綜合征

本文從eCASH模式的形式出發(fā)，結(jié)合ICU系列評(píng)估量表，進(jìn)行ICU后綜合征預(yù)防的形式分析：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧本院2021年1月至2022年1月之間收治的ICU患者60例進(jìn)行研究，其中30例基于其醫(yī)囑給予常規(guī)ICU護(hù)理，患者男11例、女19例，年齡49.56±6.42歲;另有30例施行eCASH模式，患者男13例、女17例，年齡48.15±7.52歲?；颊卟∏榉诸?lèi)、治療方案、給藥形式無(wú)對(duì)比意義，P>0.05.

排除條件：合并視聽(tīng)障礙、交流障礙、認(rèn)知異常;用藥過(guò)敏/濫用藥物;因特殊情況放棄生命支持。

納入條件：入ICU的巴氏評(píng)分高于70分;RASS評(píng)分≥-3;患者無(wú)精神疾病。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理，依據(jù)醫(yī)囑觀察體征，給藥并評(píng)估。

觀察組給予eCASH模式：

組建eCASH團(tuán)隊(duì)，包含護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、ICU主治醫(yī)生、康復(fù)理療師、護(hù)士，組織團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)eCASH理念，給予患者情況進(jìn)行理念融合式分析，采取早期聯(lián)合干預(yù)對(duì)策，聯(lián)動(dòng)其他學(xué)科醫(yī)生，給予患者治療與護(hù)理的綜合意見(jiàn);

開(kāi)展計(jì)劃性優(yōu)先鎮(zhèn)痛，采取重癥疼痛CPOT觀察聯(lián)合NRS進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)計(jì)劃給予瑞芬鎮(zhèn)痛，對(duì)于劑量、持續(xù)時(shí)間、應(yīng)用效果等一一記錄，并會(huì)診評(píng)估調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，合理時(shí)機(jī)進(jìn)行撤藥觀察[1];

以鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)給予鎮(zhèn)靜分析，采取RASS鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分，給予右美托咪定：劑量0.2～1μg/（kg.h）/丙泊酚鎮(zhèn)靜：劑量2-8mg/kg.h，合并開(kāi)展譫妄評(píng)估，同樣記錄劑量等進(jìn)行評(píng)估;

基于鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的前提，從氣管插管等角度開(kāi)展舒適護(hù)理;

了解患者既往精神狀況、生活習(xí)慣給予人文關(guān)懷;

開(kāi)展四肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、離床活動(dòng)指導(dǎo)[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組轉(zhuǎn)出ICU時(shí)與轉(zhuǎn)出一周后的肌力評(píng)分（上下肌肉群的對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)能力，分為0～5一共六個(gè)等級(jí)，等級(jí)高則相對(duì)肌力強(qiáng)，量表為MRC肌力分級(jí)表）、ICU獲得性衰弱（肌力評(píng)測(cè)平均分低于4，總量表評(píng)分小于48對(duì)應(yīng)此癥，ICU-AW）發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)兩組轉(zhuǎn)出ICU一周后發(fā)生認(rèn)知障礙（譫妄/記憶力減退/注意力不集中/執(zhí)行功能障礙）、心理障礙（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/焦慮/抑郁）、生理功能障礙（日常生活能力減弱/虛弱/慢性疲勞/食欲不振/體重減輕/脫發(fā)）的例數(shù)與占比[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ 4-s）表示，配對(duì)資料t計(jì)量、計(jì)數(shù)x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)差異P判定（P<0.05or P>0.05）。

2.結(jié)果

2.1觀察組肌力評(píng)分偏高，ICU獲得性衰弱率偏低，詳見(jiàn)表1.

2.2觀察組ICU后綜合征占比低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2.

3.討論

臨床ICU醫(yī)療環(huán)境特點(diǎn)是深鎮(zhèn)靜、不活動(dòng)，據(jù)此歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)（ESICM）的前主席Vincent 首次提出eCASH，共包含六層含義，其一為早期聯(lián)合干預(yù)，基于對(duì)患者癥狀的評(píng)估、繼發(fā)癥預(yù)防、現(xiàn)階段情況管理等，需多學(xué)科聯(lián)動(dòng)進(jìn)行研究，從而給出綜合護(hù)理意見(jiàn);其二為舒適，與當(dāng)下舒適護(hù)理理念相似;其三計(jì)劃性優(yōu)先鎮(zhèn)痛，疼痛管理是舒適的先決條件;其四施行最小化目標(biāo)鎮(zhèn)靜，維持患者清醒意識(shí)，促使患者具有社會(huì)參與感，此舉也可以極大的避免鎮(zhèn)靜劑使用不佳導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，于本研究的ICU后綜合征預(yù)防具有直接效應(yīng);其五為人文關(guān)懷;其六為早期活動(dòng)鍛煉，其中不僅要求患者參與活動(dòng)，也指導(dǎo)家屬參與協(xié)助工作，對(duì)于促進(jìn)患者早期康復(fù)，盡快恢復(fù)生理功能具有意義[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭婷婷. 應(yīng)用eCASH護(hù)理模式對(duì)心臟術(shù)后ICU患者的護(hù)理效果分析[J]. 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版， 2021， 11（31）：4.

[2]胡燕， 莫必華， 孔月群，等. eCASH策略在ICU機(jī)械通氣患者中的臨床護(hù)理效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2021， 19（22）：3.

[3]劉明洋， 穆丹. 用eCASH理念對(duì)接受機(jī)械通氣的ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療和早期康復(fù)護(hù)理的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2020， 18（3）：2.

[4]徐春婷， 王思軒. 基于eCASH理念的早期康復(fù)護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2020， 26（1）：4.