吳婷婷　　干雪琴　　田海華

[摘要] 目的 探討老年抑郁癥患者尿路感染危險(xiǎn)因素，分析老年抑郁癥患者尿路感染病原菌分布特點(diǎn)，為尿路感染預(yù)防和控制提供參考依據(jù)。 方法 回顧性分析2014年1月～2019年12月寧波市康寧醫(yī)院210例老年抑郁癥患者的住院臨床資料，對(duì)發(fā)生尿路感染患者危險(xiǎn)因素病及原菌分布特點(diǎn)進(jìn)行分析。 結(jié)果 210例老年抑郁癥患者中有41例發(fā)生尿路感染，感染率為19.52%，分別取清潔中段尿培養(yǎng)后分離出52株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占69.23%;單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、每日飲水量<2000 ml、每日戶外活動(dòng)<1 h、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管、長期臥床、長期使用抗菌藥物、抑郁癥狀控制差是導(dǎo)致老年抑郁患者尿路感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，每日飲水量<2000 ml、抑郁癥狀控制差、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管、長期臥床、長期使用抗菌藥物是導(dǎo)致老年抑郁癥患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。 結(jié)論 革蘭陰性菌是老年抑郁癥患者尿路感染的主要病原菌，與患者生活習(xí)慣、長期臥床、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抑郁癥狀控制差、長期使用抗菌藥物等因素密切相關(guān)，臨床上應(yīng)針對(duì)老年抑郁癥尿路感染相關(guān)危險(xiǎn)因素做好相關(guān)防治工作，以改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 老年抑郁癥;尿路感染;病原菌分布;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R446.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）17-0153-04

Risk factors and pathogen distribution of urinary tract infection in hospitalized elderly patients with depression

WU Tingting1? ?GAN Xueqin2? ?TIAN Haihua3

1. The Ninth Ward， Ningbo Kangning Hospital，Ningbo 305201，China;2.Nursing Department， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo 305201，China;3.Laboratory Department， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo 305201， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of urinary tract infection （UTI） in elderly patients with depression， analyze the distribution characteristics of UTI pathogens in elderly patients with depression， and provide a reference for the prevention and control of UTI. Methods The clinical data of 210 hospitalized elderly patients with depression in Ningbo Kangning Hospital from January 2014 to December 2019 were retrospectively analyzed. The risk factors and distribution characteristics of pathogenic bacteria in patients with urinary tract infections were analyzed. Results Among 210 elderly patients with depression， 41 had urinary tract infections， with an infection rate of 19.52%. 52 strains of pathogenic bacteria were isolated after clean midstream urine culture， mainly negative bacteria， accounting for 69.23%. Univariate analysis revealed that age， gender， daily water intake<2000 ml，daily outdoor activity < 1 hour，concurrent severe underlying diseases，indwelling catheter， long-term bed rest， long-term use of antibacterial drugs， and poor control of depressive symptoms were risk factors of urinary tract infection in elderly patients with depression（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis revealed that daily water intake <2000 ml，poor control of depressive symptoms， concurrent severe underlying diseases，indwelling catheter， long-term bed rest， and long-term use of antibacterial drugs were independent risk factors for urinary tract infection in elderly patients with depression （OR>1，P< 0.05）. Conclusion Negative bacteria are the primary pathogens of urinary tract infection in elderly patients with depression， which are closely related to living habits， long-term bed rest， severe underlying diseases， poor control of depressive symptoms， long-term use of antibacterial drugs and other factors. The prevention and treatment of urinary tract infection-related risk factors in elderly patients with depression should be done in order to improve the prognosis of patients.

[Key words] Geriatric depression; Urinary tract infection; Pathogen distribution; Risk factors

老年抑郁癥的患病率逐年增加，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量[1]。老年抑郁癥患者由于長時(shí)間住院、合并多種基礎(chǔ)疾病、衛(wèi)生狀況差、抗抑郁藥物使用頻繁等特點(diǎn)容易發(fā)生院內(nèi)感染[2]。尿路感染是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病[3]。老年抑郁癥住院患者受其情緒低落，不愿運(yùn)動(dòng)，生活懶散，加之長期臥床，免疫功能低下比較多見，因此尿路感染具有較高的發(fā)生率[4]。發(fā)生尿路感染后疊加抑郁癥狀的影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)和家屬負(fù)擔(dān)，也影響抑郁癥的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸[5，6]。本研究選取寧波市康寧醫(yī)院收治的210例老年抑郁癥住院患者的臨床資料，分析發(fā)生尿路感染者相關(guān)危險(xiǎn)因素及病原菌分布特點(diǎn)，以期為臨床合理選擇抗菌藥物，為老年抑郁癥患者尿路感染預(yù)防、控制及治療提供臨床參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2019年12月寧波市康寧醫(yī)院210例老年抑郁癥住院患者臨床資料，男101例，女109例;年齡60～86歲，平均（73.52±5.87）歲;體重48～78 kg，平均（63.87±4.64）kg;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.12～24.52 kg/m2，平均（20.54±0.61）kg/m2。本研究通過寧波市康寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)漢密爾頓17項(xiàng)（HAMD-17）評(píng)分[7]>17分，年齡>60歲，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。

尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①尿液細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)革蘭陰性菌計(jì)數(shù)≥105/ml，革蘭陽性菌≥104/ml;②清潔中段尿離心后尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)>10/HP，亞硝酸鹽陽性，臨床表現(xiàn)具有尿頻、尿急、尿痛等典型尿路刺激癥狀;具備以上2點(diǎn)即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為老年抑郁癥患者，臨床病例資料完整、根據(jù)尿液干化學(xué)檢查及清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及臨床表現(xiàn)診斷為尿路感染者[9]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有自身免疫性疾病或者免疫缺陷患者;有嚴(yán)重的肝腎功能不全及尿毒癥患者[10]。

1.3 方法

查閱相關(guān)電子病歷，收集所有老年抑郁癥患者的一般資料，主要包括年齡、性別、抑郁癥狀控制情況、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、吸煙史、每日飲水量多少、使用抗生素情況、有無留置導(dǎo)尿管、有無合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、是否長期臥床等臨床資料。對(duì)發(fā)生尿路感染老年抑郁癥患者留取潔凈中段尿采用VITEK-2型微生物分析儀（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)）進(jìn)行菌種鑒定。質(zhì)控菌株大腸桿菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC29213，白色念珠菌ATCC10231，均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，與老年抑郁癥合并尿路感染相關(guān)因素的多因素分析中以患者是否發(fā)生尿路感染為因變量，所收集因素為自變量，采用Logistic回歸分析進(jìn)行處理，模型篩選采用Stepwise法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布特點(diǎn)

210 例老年抑郁癥患者中發(fā)生尿路感染者41例，感染率為19.52%。采集中段尿培養(yǎng)后分離出52株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占比69.23%，其中大腸桿菌11株（21.15%），奇異變形桿菌（15.38%），肺炎克雷伯菌7株（13.46%），銅綠假單胞菌4株（7.69%），其他菌種6株（11.54%）。革蘭陽性菌14株，占比26.92%，其中表皮葡萄球菌5株（9.62%），溶血葡萄球菌4株（7.69%），其他菌種5株（9.62%）。真菌2株，占比3.85%，其中白色假絲酵母菌1株（1.92%），克柔念珠菌1株（1.92%）。見表1。

2.2 單因素分析

年齡、性別、抑郁癥狀控制差、每日飲水量<2000 ml、長期使用抗菌藥物、每日戶外活動(dòng)<1 h、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管、長期臥床是導(dǎo)致老年抑郁癥患者尿路感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

2.3 多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，長期臥床、抑郁癥狀控制差、每日飲水量<2000 ml、長期使用抗菌藥物、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致老年抑郁癥患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。見表3～4。

3 討論

老年抑郁癥為老年常見精神疾病，隨著我國老年化程度增加及社會(huì)環(huán)境因素的改變，老年抑郁癥患者明顯增加[11，12]。老年抑郁癥人群多合并糖尿病和高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力差，當(dāng)有病原菌入侵時(shí)很容易發(fā)生感染[13～15]。由于老年人群特殊的生理因素，尿路感染直接影響其生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致重癥患者死亡，同時(shí)尿路感染也會(huì)加重精神抑郁癥狀，增加抑郁發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此了解老年抑郁癥尿路感染的病原菌分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素將對(duì)老年抑郁癥患者采取措施預(yù)防尿路感染有著重要的意義。

本研究中，210例老年抑郁癥患者共有41例患者發(fā)生了不同程度的尿路感染，尿路感染率為19.52%。住院老年抑郁患者發(fā)生尿路感染率較高。41例老年抑郁癥合并尿路感染患者檢出病原菌52株。在52株病原菌中以革蘭陰性菌為主，共36株，占69.23%，革蘭陰性菌的檢出率明顯高于革蘭陽性菌和真菌，這與相關(guān)報(bào)道尿路感染的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，其中又以大腸桿菌所占比例最高一致[17，18]。說明老年抑郁癥患者尿路感染的預(yù)防控制工作主要以革蘭陰性菌為重點(diǎn)，同時(shí)也不能忽視革蘭陽性菌和真菌的預(yù)防控制。

尿路感染為院內(nèi)常見的感染，發(fā)生的原因很多，如患者自身的身體情況，免疫功能狀低下及介入性操作如放置導(dǎo)尿管，在放置導(dǎo)尿管時(shí)容易損傷尿道上皮細(xì)胞，引起細(xì)菌大量入侵或?qū)蚬荛L時(shí)間放置導(dǎo)致大量細(xì)菌滋生引起尿路感染。本研究證實(shí)，老年抑郁癥患者尿路感染的發(fā)生率與性別、年齡、住院治療情況、基礎(chǔ)疾病病情、抗菌藥物使用、侵入性操作等因素具有相關(guān)性。單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、每日飲水量<2000 ml、每日戶外活動(dòng)<1 h、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管、長期臥床、長期使用抗菌藥物、抑郁癥狀控制差是老年抑郁癥患者發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)性最大（OR=16.589），其次為留置導(dǎo)尿管（OR=12.787），長期臥床（OR=6.867），長期使用抗菌藥物（OR=4.426），每日飲水量<2000 ml（OR=3.844），抑郁癥癥狀控制差（OR=2.140）。近年來，關(guān)于尿路感染病原菌分布特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素方面的研究成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[19，20]。大多數(shù)研究認(rèn)為，患者原有基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管、不合理抗菌藥物、長期臥床、日常生活習(xí)慣等為老年患者尿路感染的危險(xiǎn)因素[21，22]。目前認(rèn)為，尿路感染發(fā)生的病原菌種類及相關(guān)危險(xiǎn)因素都在不斷增加，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注。

老年抑郁癥尿路感染患者病原菌分布及危險(xiǎn)因素具有一定的特點(diǎn)。針對(duì)導(dǎo)致老年抑郁癥尿路感染的危險(xiǎn)因素，建議從以下幾個(gè)方面采取針對(duì)性的措施：①加大患者及其家屬的健康教育宣傳;②應(yīng)做到有樣必采，及時(shí)送檢，根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)性使用抗菌藥物;③囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多飲水，保持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，每日均衡營養(yǎng)，增加蔬菜攝入量，增強(qiáng)抵抗力;④重視個(gè)人衛(wèi)生，保持清潔;⑤提高患者服藥依從性，積極控制抑郁癥狀，對(duì)有基礎(chǔ)疾病的老年抑郁癥患者，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病。

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（收稿日期：2021-07-15）