摘要：變異性鼻炎（allergic rhinitis，AR），又稱過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科的常見病之一。臨床上主要以噴嚏不斷、鼻塞、鼻涕以及嗅覺功能障礙等鼻部反應(yīng)為特征。雖然AR并非嚴(yán)重的疾病，但其目前無法治愈，對AR患者的經(jīng)濟(jì)、身心健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。隨著科技的不斷進(jìn)步，AR的預(yù)防與治療逐漸成為相關(guān)領(lǐng)域的討論話題。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎發(fā)病因素治療手段

近年來，AR的發(fā)病率逐年上升，全球約10%-40%的人口受其影響。AR是一種以IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥疾病。流行病學(xué)、病理生理學(xué)和治療等方面的研究成果表明AR與支氣管哮喘（BA）存在著相關(guān)性【1】，深入研究與防治AR是預(yù)防減輕哮喘疾病的一種有效的措施。本文就AR的病理特征、發(fā)病因素、治療手段對AR患者的影響進(jìn)行綜述。

一、變應(yīng)性鼻炎

1.1病理特征

變應(yīng)性鼻炎患者常表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕和眼癢等癥狀，另外口渴、咽喉痛、注意力不集中、記憶力減退、頭痛等癥狀也時(shí)會(huì)發(fā)生【2】，并可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻息肉、上氣道咳嗽綜合癥、分泌性中耳炎等，或與變應(yīng)性結(jié)膜炎同時(shí)發(fā)生。

1.2 AR類型

變應(yīng)性鼻炎通常分為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（seasonal rhinitis，又稱枯草熱或花粉癥）和常年性變應(yīng)性鼻炎（perennial rhinitis）：

·季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎：每年發(fā)病的時(shí)間與致敏花粉的播粉期一致，發(fā)病季節(jié)一定，臨床研究表明其病程至少為兩年，AR的變應(yīng)原主要來自室外，比如花粉。

·常年性變應(yīng)性鼻炎：在一年內(nèi)AR的癥狀持續(xù)在九個(gè)月以上，變應(yīng)原主要來自室內(nèi)，比如室內(nèi)塵土、螨蟲。

另外，變應(yīng)性鼻炎按不同標(biāo)準(zhǔn)又可分為間發(fā)性（intermittent）和持續(xù)性（persistent）兩種類型以及輕度和中-重度。

二、變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病因素

·遺傳因素：擁有特應(yīng)癥即過敏體質(zhì)的個(gè)體體內(nèi)的血清IgE以及肥大細(xì)胞數(shù)目較常人的多，特應(yīng)癥與遺傳密切相關(guān)。研究顯示，雙胞胎中如有一人患有AR，那么另一人在同卵雙胞胎中同時(shí)患有該病的可能性遠(yuǎn)大于在異卵雙胞胎中。要注意的是，AR的遺傳為多基因遺傳，致敏原并非是單一種類，目前僅能檢測單個(gè)基因與AR的關(guān)聯(lián)去尋找AR的主要易感基因，但無法全面揭示AR遺傳因素的全貌【3】。

·環(huán)境因素：變應(yīng)原是AR發(fā)病的其中一個(gè)因素，可誘發(fā)AR的變應(yīng)原多種多樣，包括植物花粉、空氣灰塵以及動(dòng)物毛發(fā)等等，它們廣泛存在在我們的生活環(huán)境中。變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在生活水平較好的社會(huì)環(huán)境下患AR的概率遠(yuǎn)大于在生活水平普遍較差的環(huán)境中。而農(nóng)場長大的群體的患病率低可能是因?yàn)榘l(fā)育期感染的結(jié)果。Yazdanbakhsh等研究發(fā)現(xiàn)感染其他疾病的患者并沒有增加其患變應(yīng)原疾病的概率，反而還有所降低。Hygiene假說還需進(jìn)一步的研究與證實(shí)。

·經(jīng)濟(jì)狀態(tài)：從疾病的地理分布位置上看，變應(yīng)性疾病的分布與國家社會(huì)發(fā)達(dá)水平的地理分布特征在北半球相同，在南半球相反。歐洲南部國家的收入水平低，生活條件較差，導(dǎo)致人群中交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)升高【4】。

·其他因素：如氣候、濕度、飲食結(jié)構(gòu)等。

三、變應(yīng)性鼻炎的治療手段

3.1中醫(yī)治療

現(xiàn)代中醫(yī)大多認(rèn)為，AR是風(fēng)寒外侵，肺脾腎內(nèi)虛所致，屬本虛標(biāo)實(shí)并存之病，治療以扶正為主，兼祛外邪。而中藥治療AR的不良反應(yīng)小，且能使患者明顯受益，中藥治療通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，從而減弱AR患者的過敏狀態(tài)，具有選擇性廣，穩(wěn)定性佳等特點(diǎn)，代表方有小青龍湯、玉屏風(fēng)散等，但其作用時(shí)間較短。

3.2西醫(yī)治療

3.2.1藥物治療

·糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可能通過抑制因子、減輕水腫、收縮血管等途徑對AR發(fā)揮作用。糖皮質(zhì)激素是中度和重度AR患者的首選藥物并具有較強(qiáng)的抗炎作用，尤其是鼻噴糖皮質(zhì)激素對AR患者的鼻塞癥狀有較好的緩解效果，然而對于癥狀較嚴(yán)重的患者，單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素難以達(dá)到理想的效果，需聯(lián)合其他藥物共同使用。目前，AR仍沒有辦法治愈，因此糖皮質(zhì)激素也只能緩解AR所帶來的癥狀。

·抗組胺藥：是一種H1受體阻斷劑。研究顯示，抗組胺藥具有一定的抗炎作用?？菇M胺藥通過與H1受體競爭性結(jié)合，使組胺無法與H1受體結(jié)合，組胺因此失去其生物活性，從而達(dá)到緩解AR的目的。然而口服抗組胺藥可能會(huì)給AR患者帶來不良反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)嗜睡、口干等不良癥狀，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

·抗白三烯藥：通過與半胱氨酰白三烯受體競爭性結(jié)合，以此減少鼻黏膜炎癥因子的釋放，達(dá)到抑制炎癥因子的目的，產(chǎn)生極好的抗炎效果。對于癥狀較輕的AR患者口服抗白三烯藥可有效地緩解鼻塞、噴嚏等癥狀，而對于癥狀較嚴(yán)重的AR患者，可通過與其他藥物一起聯(lián)用來提高治療效果，比如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等。

·復(fù)合藥：由多種不同的藥物混合而制成的復(fù)合制劑，對AR有著較高的療效。比如將Dupilumab添加到奧洛帕他定/莫米他松（GSP301）中，能明顯改善AR患者的鼻部炎癥反應(yīng)，提升生活質(zhì)量。但目前對這一藥物的臨床研究較少，其確切的使用價(jià)值仍需加以證實(shí)。

3.2.2免疫治療

·皮下免疫治療：指通過皮下注射的方式，使AR患者機(jī)體內(nèi)變應(yīng)原的濃度與劑量增加，當(dāng)再次接觸到致敏變應(yīng)原時(shí)，機(jī)體表現(xiàn)出免疫耐受而不發(fā)病。皮下免疫治療因具有安全有效、療效好等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用。但馮仙等的研究發(fā)現(xiàn)，AR患者若皮下注射大劑量的變應(yīng)原則會(huì)提高發(fā)生全身不良反應(yīng)的概率，因此皮下免疫治療的安全性還待進(jìn)一步的研究。

·舌下免疫治療：有研究顯示，舌下免疫治療的不良反應(yīng)少，僅有輕微的瘙癢、腫脹等，有類似皮下免疫治療的療效。舌下免疫治療能提升AR患者體內(nèi)的血清免疫球蛋白G4和特異性唾液免疫球蛋白A水平，調(diào)控全身免疫反應(yīng)，進(jìn)而改善AR的主要癥狀。但舌下免疫治療仍存在過敏性休克與嚴(yán)重全身反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)需重視【5】。

四、變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防措施

·避免接觸過敏變應(yīng)原

·多加鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力

·改善生態(tài)環(huán)境與生活環(huán)境

·注意飲食

五、小結(jié)

變應(yīng)原鼻炎作為常見的變應(yīng)原呼吸系統(tǒng)疾病，因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今仍未找到根治的方法。近年來，有大量的AR治療手段被發(fā)現(xiàn)，但存在一系列的安全隱患。臨床研究上應(yīng)進(jìn)一步深入地探索、研究出對AR的安全有效的預(yù)防、治療措施。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張羅，周兵，韓德民，顧之燕.變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展（一）：發(fā)病機(jī)制[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2003（05）：316-320+324.

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作者簡介：張文（2003-11）男，土家族，貴州省銅仁市，本科在讀，貴州醫(yī)科大學(xué)，研究方向：變應(yīng)性鼻炎