朱靜　惠紅霞

【摘要】? 目的? 探討臨床路徑教學(xué)法在腫瘤科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年8月至2021年8月于淮安市第一人民醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的56名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對象，按照性別、年齡、生源地組間均衡匹配的原則分為觀察組和對照組，各28例。對照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組使用臨床路徑教學(xué)法。比較兩組學(xué)習(xí)成果考核情況、綜合能力提升情況、教學(xué)滿意度。結(jié)果? 開展臨床路徑教學(xué)法后，觀察組基礎(chǔ)理論、基本操作能力、總考核成績各項(xiàng)得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組學(xué)習(xí)自主性、有效醫(yī)患溝通能力、文件檢索能力、臨床邏輯思維能力提升均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)生對教學(xué)總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腫瘤科臨床教學(xué)中實(shí)施臨床路徑教學(xué)法可有效提高規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床操作能力、教學(xué)滿意程度以及綜合能力。

【關(guān)鍵詞】? 腫瘤科;臨床教學(xué);臨床路徑教學(xué)法;操作能力

中圖分類號? R73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

腫瘤科學(xué)屬于醫(yī)學(xué)上的一個(gè)主要分支，作為一門需要較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，它的教學(xué)也存在一定的特殊性[1]。學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程時(shí)，不但需要保證自己的理論知識扎實(shí)，還需要將其運(yùn)用于實(shí)踐中。這門課程是學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，而實(shí)踐課程是教學(xué)的一大重點(diǎn)。常規(guī)的教學(xué)方法只能灌輸式為學(xué)生提供理論知識，這種以教師為中心的教學(xué)方法缺乏感性認(rèn)識，易使學(xué)生厭煩和疑惑，不利于思維的啟發(fā)，且學(xué)生消化理解及吸收的過程較為漫長[2-3]。臨床路徑主要是通過護(hù)士、醫(yī)師以及其他醫(yī)療工作人員進(jìn)行聯(lián)合的臨床服務(wù)，以針對特定的疾病進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的治療，從而有效地縮短患者恢復(fù)的時(shí)間。將該理念引入至教學(xué)中，通過臨床真實(shí)的病例進(jìn)行教學(xué)，從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[4-5]。本研究以腫瘤科臨床教學(xué)為例，探討臨床路徑教學(xué)法的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年8月至2021年8月于淮安市第一人民醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的56名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制臨床專業(yè)本科生并已完成校內(nèi)理論學(xué)習(xí)者;自愿參加本次研究者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)長<3個(gè)月者;合并精神行為異常者等。按照性別、年齡、生源地組間均衡匹配的原則分為觀察組和對照組，各28例。對照組男性15名，女性13名;年齡23～25歲，平均24.11±0.54歲;生源地：市區(qū)20名，農(nóng)村8名。觀察組28名，男17名，女11名;年齡23～25歲，平均24.13±0.51歲;生源地：市區(qū)19名，農(nóng)村9名。兩組性別、年齡、生源地比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批通過。

1.2? 教學(xué)方法

1.2.1? 對照組? 使用傳統(tǒng)教學(xué)方法。由對應(yīng)的教師對相關(guān)疾病進(jìn)行講授，包括病歷資料、診斷鑒別診斷以及制定診療計(jì)劃等，幫助規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)，連續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)2年。

1.2.2? 觀察組? 使用臨床路徑教學(xué)法。內(nèi)容包括：①由對應(yīng)的教師為規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生保留1份關(guān)于臨床上腫瘤治療的路徑文本;②依據(jù)臨床路徑文本由對應(yīng)教師進(jìn)行深入的講解;③通過教師向規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生提出關(guān)于其自主學(xué)習(xí)方面的問題，通過幾個(gè)方面來進(jìn)行：腫瘤的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn);腫瘤分期、類型以及分型進(jìn)行鑒別的方法;監(jiān)測腫瘤的方法等。通過相關(guān)臨床路徑學(xué)習(xí)讓實(shí)習(xí)學(xué)生理解各處時(shí)間節(jié)點(diǎn)的意義;④在學(xué)生對相應(yīng)的臨床路徑流程具有一定的理解后，由教師對實(shí)習(xí)學(xué)生在接診病患、查體、病歷書寫等方面進(jìn)行教學(xué)以及指導(dǎo)，同時(shí)與臨床路徑規(guī)范化要求進(jìn)行結(jié)合，幫助學(xué)生完善各個(gè)路徑節(jié)點(diǎn)的檢查以及對應(yīng)的治療;⑤實(shí)習(xí)學(xué)生對診治的過程全程參與，由教師對學(xué)生在診治過程中相關(guān)的疑問進(jìn)行總結(jié);⑥教師幫助規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生查閱相關(guān)教科書，同時(shí)還可通過圖書館知網(wǎng)等檢索系統(tǒng)，來幫助學(xué)生對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí);⑦通過小組討論，教師進(jìn)行相關(guān)歸納總結(jié)，并依照臨床相關(guān)路徑，完成對患者的診療。連續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)2年。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）學(xué)習(xí)成果考核：培訓(xùn)教學(xué)后，采用本院自行設(shè)計(jì)的規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)成果成績試卷，包括基礎(chǔ)理論（總分70分）、基本操作能力（總分30分），總考核成績100分，分?jǐn)?shù)越高則表示規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果越好。

（2）綜合能力提升情況：依據(jù)本院自制的綜合能力評價(jià)量表進(jìn)行綜合能力提升分析，包括文件檢索能力、學(xué)習(xí)自主性、臨床邏輯思維能力、有效醫(yī)患溝通能力，各項(xiàng)總分100分，當(dāng)培訓(xùn)后得分較培訓(xùn)前得分提升10%，即判斷為學(xué)生能力提升，記錄實(shí)習(xí)學(xué)生的能力提升人數(shù)。

（3）教學(xué)滿意度：培訓(xùn)教學(xué)后，采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)滿意度評價(jià)，總分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成果考核情況比較

培訓(xùn)教學(xué)后，觀察組基礎(chǔ)理論、基本操作能力、總考核成績各項(xiàng)得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組學(xué)生綜合能力提升情況比較

培訓(xùn)教學(xué)后，觀察組學(xué)習(xí)自主性、有效醫(yī)患溝通能力、文件檢索能力、臨床邏輯思維能力提升均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

培訓(xùn)教學(xué)后，觀察組教學(xué)總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著醫(yī)學(xué)生的不斷擴(kuò)招，患者自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，腫瘤科學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)難度越來越高。對于醫(yī)學(xué)生來說，如何將已掌握的理論知識靈活的運(yùn)用到實(shí)際操作中，是學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)[6]。對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)側(cè)重于高質(zhì)量的教育，因此需要對醫(yī)學(xué)生的教育環(huán)境及方式進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，采用專業(yè)人才培養(yǎng)教學(xué)的方式，以彌補(bǔ)因見習(xí)機(jī)會缺乏而造成的臨床實(shí)踐方面的不足[7]。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式基于教師為主體、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的理念，重在傳授知識，忽略了素質(zhì)、能力的培養(yǎng)，教學(xué)模式單一，往往被稱之為填鴨式教學(xué)[8]。

臨床路徑教學(xué)通過將臨床路徑的方法與規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)進(jìn)行聯(lián)合，通過：①腫瘤的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn);②鑒別腫瘤分期、類型、分型;③對疾病進(jìn)行監(jiān)測以及預(yù)后分析等方面對規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)，從而提高規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)教學(xué)后，觀察組規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)滿意度相對較高，提示腫瘤科臨床教學(xué)中實(shí)施臨床路徑教學(xué)法可有效提高規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)滿意程度，該結(jié)果與遲娜等[9]研究成果相似。通過將臨床路徑教學(xué)法作為主要的抓手，對學(xué)生在護(hù)理、診療、醫(yī)囑等方面進(jìn)行詳細(xì)的梳理以及規(guī)范的應(yīng)對，將腫瘤科的教學(xué)方法變得較為簡單，以幫助規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行理解和掌握。同時(shí)幫助臨床路徑教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)理念、國際指南進(jìn)行融合，以促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生對教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行快速、穩(wěn)定的理解和吸收。相較于傳統(tǒng)的以老師為主體、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的方式，臨床路徑式教學(xué)法以學(xué)生為主體，學(xué)生自主學(xué)習(xí)理論和管理患者，提高了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，增強(qiáng)了與患者溝通的自信心，激發(fā)了學(xué)生查閱腫瘤專業(yè)新進(jìn)展的動力，培養(yǎng)了學(xué)生良好的文獻(xiàn)檢索能力。本研究結(jié)果提示腫瘤科臨床教學(xué)中實(shí)施臨床路徑教學(xué)法可有效提高規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床操作能力以及綜合能力，該結(jié)果與于丹等[10]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，腫瘤科臨床教學(xué)中實(shí)施臨床路徑教學(xué)法可有效提高規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床操作能力、教學(xué)滿意程度以及綜合能力。

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[2022-03-01收稿]

作者單位：223300? 江蘇省淮安市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

*通訊作者