寇婷玉，張茜茹，李惠娜，駱娃，李玉華

（廣東省東莞市東城醫(yī)院 普外科，廣東 東莞 523007）

0 引言

小兒腹股溝斜疝屬于一種外科常見疾病，其發(fā)病率較高。臨床上普遍采用外科手術(shù)作為臨床治療小兒腹股溝斜疝的最佳方式[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療成為目前治療小兒腹股溝斜疝的最佳手術(shù)方式，具有良好的效果，但手術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等并發(fā)癥[2]。但圍手術(shù)期如果未實(shí)施合理化的護(hù)理干預(yù)，則極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的安全性[3]。目前，臨床上逐漸將圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療過程中，其能夠有效預(yù)防和緩解手術(shù)治療后產(chǎn)生的多種并發(fā)癥，治療效果理想化[4]。本文研究分析了我院收治的84例小兒腹股溝斜疝患者應(yīng)用中醫(yī)理療配合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療的臨床治療及其護(hù)理效果情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年3月我院收治的84例小兒腹股溝斜疝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，其對(duì)照組42例，男35例，女7例，年齡7個(gè)月至5歲，平均（2.5±0.2）歲。依據(jù)病灶部位不同分為：22例右側(cè)，16例左側(cè)，4例雙側(cè)。研究組42例，男36例，女6例，年齡5個(gè)月至5歲，平均年（2.7±0.8）歲。依據(jù)病灶部位不同分為：21例右側(cè)，15例左側(cè)，6例雙側(cè)。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05），患者家屬知情且同意本研究?jī)?nèi)容，并由倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者均接受中醫(yī)理療配合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方法同對(duì)照組，而中醫(yī)理療主要以浮針療法為主。將手術(shù)切口中點(diǎn)作為陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，離反應(yīng)點(diǎn)雙側(cè)5～10cm平坦部位作為進(jìn)針點(diǎn)，盡可能避過腹股溝部位。由聚維硐碘對(duì)所用針進(jìn)行有效消毒后，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行平刺進(jìn)針，經(jīng)過皮膚后貼皮將針身沿下橫向?qū)嵤┐┐?。進(jìn)針期間以患者感受到無酸、麻和疼痛等感覺為宜，如出現(xiàn)疼痛感則表示進(jìn)針過深或未達(dá)到指定深度，或者針刺到皮下血管，應(yīng)馬上將針退至機(jī)體皮下重新實(shí)施穿刺。明確浮針準(zhǔn)確處于皮下疏松織締組織后，實(shí)施掃射期間應(yīng)該將拇指作為支撐點(diǎn)，每進(jìn)針點(diǎn)下時(shí)應(yīng)該均實(shí)施200次掃射，運(yùn)針期間應(yīng)該歇息2min，1天1次，5次為一個(gè)療程。

（1）對(duì)照組：患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中主要包括：①創(chuàng)建安靜舒適的休息環(huán)境；②隨后進(jìn)行常規(guī)的心理疏導(dǎo)；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)機(jī)體的各項(xiàng)生命體征。

（2）研究組：患者均接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)內(nèi)容為：①術(shù)前，對(duì)患兒實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、認(rèn)知能力評(píng)估，術(shù)前1天護(hù)士應(yīng)該與患兒進(jìn)行有效的互動(dòng)和溝通，對(duì)患兒的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患兒具體的認(rèn)知情況實(shí)施具有針對(duì)性的麻醉誘導(dǎo)、蘇醒，保障患兒在圍術(shù)期盡可能保持安靜且平穩(wěn)。②術(shù)中，保溫干預(yù)措施:在患兒手術(shù)前半小時(shí)應(yīng)該將手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)到適宜兒童的溫度，同時(shí)在手術(shù)期間應(yīng)注重度患兒機(jī)體的保溫，盡可能減少暴露皮膚。③術(shù)后，時(shí)刻關(guān)注患兒的生命體征變化情況，如有異常應(yīng)馬上處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后的疼痛時(shí)間、住院時(shí)間等預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，（%）類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)檢測(cè)；（）類計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)檢測(cè)；P<0.05時(shí)，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況

與對(duì)照組相比較，研究組的術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均明顯更短（P<0.05），見表1。

表1 預(yù)后情況（）

表1 預(yù)后情況（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組相比較，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況(n，%)

3 討論

目前臨床上普遍應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)小兒腹股溝疝癥狀實(shí)施治療，其能夠有效保護(hù)機(jī)體的腹股溝管正常解剖結(jié)構(gòu)處于完整狀態(tài)，有效避免對(duì)小兒精索的神經(jīng)、血管的損傷[5]。但術(shù)后極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響?，F(xiàn)階段，在實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療期間加入中醫(yī)理療配合，能夠有效預(yù)防病情的復(fù)發(fā)，增強(qiáng)治療效果。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方式應(yīng)用后，其具有以下優(yōu)勢(shì)：①全部患兒均接受氣管插管的全麻治療，既可以保障手術(shù)治療效果不受影響，也能夠展示出符合需求的肌松效果，促使腹壁放松，進(jìn)而促使腹腔可以獲取更大的空間，進(jìn)而徹底切除病灶。②需要堅(jiān)硬的自制穿刺針，要求操作期間不變形，能夠靈活控制針尖方向，值得注意的是針尖避免過于鋒利，較大程度上降低損害輸精管、精索血管的可能性，避免鉆孔位置與針尖距離過近，如針孔離針尖間距較短則會(huì)增加絲線通過輸精管、精索的困難性。③選擇腹壁進(jìn)針時(shí)，需要注意從腹直肌內(nèi)側(cè)進(jìn)入，盡可能避免損害腹壁下血管，因?yàn)楦贡诰哂休^薄弱、腹膜松弛等特點(diǎn)，所以可以持續(xù)降低進(jìn)針的難度，進(jìn)預(yù)防腹腔副損傷情況的發(fā)生，提高進(jìn)針的安全性。④利用穿刺針對(duì)輸精管進(jìn)行挑起，明確輸精管的實(shí)際情況，提高再退針時(shí)穿過輸精管與腹膜間的靈活性，將絲線留于腹膜外，進(jìn)而盡可能預(yù)防輸精管損傷與誤扎情況的發(fā)生，退針時(shí)則應(yīng)該時(shí)刻觀察漏針情況，較大幅度上較少術(shù)后疝復(fù)發(fā)、鞘膜積液積累癥狀。⑤在提拉打結(jié)前，護(hù)士需要向下牽拉機(jī)體的睪丸艘輸精管與精索，預(yù)防輸精管與精索誤扎情況的發(fā)生。⑥針對(duì)巨大疝病灶來說，其疝囊頸部存在較多的皺褶，較大程度上增加穿刺針針刺輸精管的困難性，術(shù)者可以通過提拉腹壁或穿刺注水的方式清楚的分離輸精管與腹膜，有利于穿刺針在輸精管部位的順利通過。⑦鉤針通過同一通道進(jìn)入腹膜外應(yīng)與完成首次穿刺工作，勾線期間應(yīng)該有效預(yù)防腹膜夾雜于鉤針溝槽內(nèi)，應(yīng)該實(shí)施高質(zhì)量的體外打結(jié)工作，預(yù)防皮下組織夾雜絲線情況的發(fā)生。

由研究結(jié)果表明，與對(duì)照組（35.5±7.0）h、（9.5±2.0）d 相比較，研究組的術(shù)后疼痛時(shí)間（22.0±4.0）h、住院時(shí)間（5.4±0.5）d均明顯更短（P<0.05），且與對(duì)照組（7.1%）相比較，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（23.8%）更低（P<0.05），說明應(yīng)用中醫(yī)理療配合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療可以在保障患者安全的同時(shí)盡可能縮短治療時(shí)間，安全性較高，效果理想。主要是因?yàn)椋航?jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、安全性高和術(shù)后恢復(fù)快等多種治療優(yōu)勢(shì)。同時(shí)針刺的中醫(yī)理療方能夠由神經(jīng)體液調(diào)節(jié)進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體的痛閾，持續(xù)降低外周血液內(nèi)致痛物質(zhì)濃度，減少患兒的疼痛感，最終提高患兒的依從性。而在此基礎(chǔ)上開展恰當(dāng)且合理化的圍術(shù)期護(hù)理工作可以持續(xù)改善患者的病情，持續(xù)優(yōu)化患者的手術(shù)治療效果，其中依據(jù)手術(shù)治療全過程中的實(shí)際需求，提高患兒及其家屬的配合度。準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)用具，隨后進(jìn)行徹底且規(guī)范化的消毒，為患兒提供一個(gè)安全、舒適的手術(shù)環(huán)境。增進(jìn)護(hù)患之間的溝通交流和對(duì)患兒父母進(jìn)行具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作和指導(dǎo)，可以在患兒父母的協(xié)助和支持下，盡可能安撫患兒面對(duì)手術(shù)治療時(shí)產(chǎn)生的緊張、恐懼等負(fù)面情緒，提高患兒在手術(shù)治療期間的依從性，從而進(jìn)一步保障經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療的安全、順利的開展[6]。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)治療期間配合的默契度，進(jìn)而提高醫(yī)生對(duì)手術(shù)進(jìn)程、發(fā)展情況的掌控度，促使執(zhí)行手術(shù)操作更加規(guī)范化，避免因疏漏、差錯(cuò)引發(fā)意外事件的發(fā)生。依據(jù)豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和數(shù)量的實(shí)踐操作，對(duì)手術(shù)過程中可能發(fā)生的意外情況做好準(zhǔn)備，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力和提高臨危不亂的心理素質(zhì)，充分保障患兒在治療期間的健康安全性，最終增強(qiáng)手術(shù)治療效果。因此，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加入圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以持續(xù)預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)[7]。

經(jīng)過大量資料顯示，應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具備以下優(yōu)勢(shì)：①疝直針材料簡(jiǎn)單，其中疝直針既能夠利用克氏針制作，也可以應(yīng)用腹腔穿刺針或硬膜外穿刺針制作，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。②良好的美容效果：切口在腹部只僅限于5mm切口，并在腹股溝處存在微創(chuàng)的穿刺針眼，術(shù)后無明顯瘢痕。③手術(shù)損傷?。荷鲜龇椒ㄖ皇菓?yīng)用疝針在腹膜下潛行，進(jìn)而順利完成內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎，同時(shí)無需解剖腹股溝管，不分離疝囊及游離輸精管、精索血管，盡量降低輸精管、精索血管及神經(jīng)的損傷程度，進(jìn)一步降低陰囊血腫、睪丸萎縮等多種并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

在手術(shù)治療期間，由于術(shù)式手術(shù)時(shí)間較短，在要求手術(shù)室護(hù)士具備熟練實(shí)踐操作能力的同時(shí)，還應(yīng)該注意以下方面：①在調(diào)整患兒手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)該將患兒臀部墊高，建立氣腹后則將其調(diào)整至頭低足高位15°狀態(tài)，從而可以有效預(yù)防高碳酸血癥、陰囊氣腫等不良并發(fā)癥的發(fā)生。②因小兒腹股溝斜疝患者的年齡較小，各項(xiàng)組織器官并未發(fā)育完善，其具有腹壁薄、易膨脹等機(jī)體特點(diǎn)，在建立氣腹時(shí)應(yīng)將其壓力始終控制6～8mmHg范圍內(nèi)，見諒應(yīng)用最低氣腹壓力，可以有效避免因壓力過高而引發(fā)的患兒蘇醒延遲情況的發(fā)生，同時(shí)低氣腹壓也為術(shù)者體內(nèi)抽線、套線和打結(jié)等操作的實(shí)施提供便利。③協(xié)助術(shù)者利用10mL注射器針頭對(duì)疝囊口進(jìn)行縫合時(shí)，應(yīng)該盡可能避免損傷患兒的精索血管。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)理療配合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)小兒腹股溝斜疝患者實(shí)施治療可以改善預(yù)后情況，再此基礎(chǔ)上加入合理化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。