易小玲

（東莞市第八人民醫(yī)院/東莞市兒童醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎以學齡前兒童較為常見，其發(fā)生由細菌或病毒感染導致，多在急性上呼吸道感染發(fā)生時并發(fā)，也有部分患兒于腸道炎癥后繼發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎[1-2]。采用腹部高頻超聲檢查可見腹部腸系膜淋巴結(jié)明顯腫大，如未經(jīng)及時治療，患兒可出現(xiàn)腹痛、食欲不振等癥狀，嚴重影響其生長發(fā)育[3]。目前西醫(yī)治療多以抗生素抗炎治療及對癥治療為主要治療方案，在緩解患兒腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀方面獲得了良好收效，但對患兒整體癥狀及功能恢復的改善作用較為緩慢，部分患兒還可因抗生素的長期應用，降低機體抵抗力，增加了繼發(fā)其他感染風險[4-5]。根據(jù)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的主證，中醫(yī)學將其納入“腹痛”范疇內(nèi)，本次研究進一步分析了柴胡疏肝散加減治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年3月我院收治的60例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對象，隨機分為研究組與對照組，其中對照組年齡3～11歲，平均（6.42±1.57）歲；病程2～21周，平均（4.84±1.23）周。研究組年齡3～12歲，平均（6.37±1.52）歲；病程2～20周，平均（4.76±1.28）周。納入標準：①患兒均主要表現(xiàn)為腹痛，并伴惡心嘔吐等癥狀；②腹部高頻超聲均可探及1個或1個以上的腫大圓形或橢圓形腸系膜淋巴結(jié)；③年齡介于3～12歲，病程≥2周。排除標準：①需將合并急性腸胃炎等其他腹部急癥的患兒排除；②排除肝腎功能不全患兒；③排除依從性差無法配合治療及復診的患兒。兩組患兒基線資料對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒均接受常規(guī)西藥治療，口服酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：日本東亞藥品工業(yè)株式會社，分包裝廠家：惠州市九惠制藥股份有限公司，批號：國藥準字J20160053，規(guī)格200mg/片×18片/盒），3～6歲劑量為0.2g，bid，7～12歲劑量0.2g，tid，連續(xù)用藥5d，必要時予以解痙治療。研究組則采取柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療，其中西藥治療方法同對照組，柴胡疏肝散組方如下：柴胡、白芍、浙貝母、丹參、昆布各10g，川芎、枳殼、陳皮各6g，甘草3g，該方劑基礎上加減用藥，其中腹痛明顯者加延胡索、川楝子，腹部覺寒者加烏藥、當歸，大便不通加檳榔、萊菔子，乳食積滯加雞內(nèi)金、山楂，舌紅少津、口渴引飲者加石斛、生地，體弱易患感冒者加白術、黃芪。上述方劑藥物為中藥配方顆粒，分早晚口服，共治療5d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察對比兩組患兒治療效果及中醫(yī)癥狀積分變化。療效判定標準：以腹痛等癥狀好轉(zhuǎn)情況及腹部腸系膜淋巴結(jié)大小變化作為判定療效依據(jù)，其中腹痛等癥狀消失，腫大淋巴結(jié)恢復至正常大小為治愈；腹痛等癥狀明顯減輕，淋巴結(jié)較前顯著減小為顯效；癥狀減輕，淋巴結(jié)稍小為有效；未達到上述指標為無效。中醫(yī)癥狀選擇腹痛，惡心嘔吐為癥狀積分對比治療前后積分變化，分數(shù)越低則為癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組患兒治療總有效率為93.33%，與對照組70.00%的治療總有效率比較明顯升高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

表1 2組治療總有效率比較(n，%)

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患兒腹痛、惡心嘔吐積分對比，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，兩組患兒腹痛、惡心嘔吐積分均較治療前明顯降低，其中研究組較對照組降低更為顯著，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分比較（）

表2 2組中醫(yī)證候積分比較（）

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多因患兒反復腹痛癥狀到臨床就診，部分可自行緩解，疼痛部位居于右下腹或臍周圍，間歇發(fā)作，并伴有納差、大便不調(diào)等癥狀，腹部超聲檢查可見腫大的腸系膜淋巴結(jié)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學尚未研究清楚小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病因，因此也將該病稱為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎。多數(shù)學者認為病因為小兒淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，病毒感染上呼吸道后，可沿著血液循環(huán)系統(tǒng)到達腸系膜的淋巴結(jié)區(qū)域，鑒于遠端回腸部分存在較為豐富的腸系膜淋巴引流，因此淋巴結(jié)多在回腸末端與升結(jié)腸部分聚集，部分毒素循環(huán)至該部位時發(fā)生滯留，進而引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。與此同時，回盲瓣部分的關閉也造成了細菌、內(nèi)毒素代謝產(chǎn)物長時間滯留在回腸末端，引發(fā)細菌增殖、部分毒素吸收，進而致病。細菌感染所致小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多見菌種為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，少數(shù)也可因沙門菌、血吸蟲、阿米巴原蟲致病。中醫(yī)認為，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病變發(fā)生于六腑和脾臟，氣滯為主要病理因素，小兒臟腑本身較為嬌嫩，行氣未充，因此易于外感風邪，邪氣觸動機體，肺氣失肅，則會導致氣機失暢，濕熱、痰濕等在氣道淤阻，氣運脈絡受到阻礙后就會形成痰核，也就是西醫(yī)所說的淋巴結(jié)腫大。此外，不通則痛，因此患兒還常存在較為明顯的腹痛癥狀，辨證病位，在于腸胃與脾。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎于1921年由Brennemann首次報道，因此該病也稱為Brennemann綜合征，屬于具有反復發(fā)作特點的炎癥性疾病，主要發(fā)生于15歲以下兒童，7歲以下兒童最為多見，疾病發(fā)作高峰期為春季和冬季。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病多與細菌、病毒感染相關，并且癥狀往往不典型，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛及腹腔部位淋巴結(jié)腫大。實際診療中發(fā)現(xiàn)，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患病后病情多較為危重，但因病因尚未明確，因此缺乏特效治療藥物，并且病情進展加之并發(fā)癥發(fā)生，增加了患兒不良預后風險，患兒家長往往背負著巨大的經(jīng)濟壓力、精神負擔，身心不適可導致患兒哭鬧，生活質(zhì)量受嚴重影響，而小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療也成為了臨床關注的熱點。諸多研究分析了不同方案運用于該病治療的效果，不斷尋求療效可靠，且能夠減輕患兒痛苦的有效治療策略，以促進患兒病情好轉(zhuǎn)，提高預后康復效果。西醫(yī)治療以對因治療為主，治療原則為抗病毒、抗炎、對癥支持療法等，在緩解臨床癥狀方面具有一定療效，但病程易反復，且長期應用抗生素可產(chǎn)生耐藥性，同時增加了腸道菌群失調(diào)的風險[7]。

中醫(yī)將該病納入“腹痛”范疇內(nèi)，認為外邪侵襲、內(nèi)有所傷，阻礙了氣血的運行，氣血不足以溫養(yǎng)，則引起腹痛癥狀，因此外感時邪、飲食不節(jié)是導致小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的主要病機。寒邪入侵時搏結(jié)于腸間，致使凝滯氣機，氣血運行受阻而導致腹痛發(fā)生，該病多屬本虛標實，且寒熱互阻，而兩少腹為肝經(jīng)所過，故治療應以疏肝理氣、活血化瘀為原則[8]。本次研究采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎取得了良好收效，其中研究組患兒治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組患兒腹痛、惡心嘔吐積分均較治療前明顯減低，其中研究組較對照組降低更為顯著（P<0.05），結(jié)果提示柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療有效改善了患兒腹痛等臨床癥狀，且腹部腸系膜淋巴結(jié)腫大情況明顯減輕。柴胡疏肝散方劑出自《景岳全書》，主要功效為辛散疏肝理氣，同時具有行氣活血、養(yǎng)血柔肝效果，方劑中白芍、枳殼、川芎、丹參、浙貝母等均具有一定行氣止痛，散結(jié)消腫作用，因此能夠有效緩解患兒的腹痛等不適癥狀[9]。

鑒于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病理因素及病因尚未研究明確，現(xiàn)代醫(yī)學多從解痙、抗感染角度開展非特異性治療，因此西藥治療往往針對性有限，整體療效欠佳，腹痛、腹腔淋巴結(jié)腫大等病情容易反復，綜合用藥也導致不良反應明顯。中醫(yī)藥治療在該病治療方面發(fā)揮了一定優(yōu)勢，在中醫(yī)辨證論治基礎上，結(jié)合患兒個體化差異予以辨證施藥，應用柴胡疏肝散治療，并在該方劑基礎上加減用藥，其中腹痛明顯者加延胡索、川楝子，腹部覺寒者加烏藥、當歸，大便不通加檳榔、萊菔子，乳食積滯加雞內(nèi)金、山楂，舌紅少津、口渴引飲者加石斛、生地，體弱易患感冒者加白術、黃芪，通過方劑的靈活加減，進一步提高了用藥的針對性。此外，中醫(yī)重視對整體性的治療，將腸系膜局部淋巴結(jié)腫大與機體全身狀態(tài)相互關聯(lián)，通過研究經(jīng)絡、臟腑、組織間相互制約及相互聯(lián)系的特點，探究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并從整體角度出發(fā)治療疾病，如在治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒時，除了治療腹痛、淋巴結(jié)腫大等主要癥狀外，還從整體角度出發(fā)對患兒進行調(diào)養(yǎng)，進而達到預防疾病復發(fā)的目的?？傊?，采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，能夠顯著改善患兒腹痛、淋巴結(jié)腫大、惡心嘔吐等主要癥狀，基于中藥整體調(diào)養(yǎng)的作用，患兒食欲欠佳、便秘等情況均可不同程度改善，這也是單純西藥治療無法達到的療效，中醫(yī)藥在縮短病程、促進康復、避免病情復發(fā)等方面均有較為突出的優(yōu)勢。此外，中藥不良反應少，比較適合器官尚未發(fā)育成熟的兒童服用。雖然中醫(yī)藥在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療方面成效尚可，然而中醫(yī)藥尚缺乏公認、科學性的臨床研究指導原則，因此，臨床還需增加觀察指標、提高研究設計的嚴謹性，以為推廣小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)藥治療，提供更為可靠的數(shù)據(jù)支持；中藥散劑味苦，兒童接受度差，臨床還需不斷開發(fā)新的劑型，并完善給藥途徑，以提高患兒用藥依從性，確保中藥治療充分發(fā)揮藥效，促進患兒康復。

綜上所述，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療有效改善了患兒腹痛等臨床癥狀，且腹部腸系膜淋巴結(jié)明顯減小，值得推廣。