高顏茹

（長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

結(jié)核病是人類第一大傳染病，對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，伴隨醫(yī)療水平的提升，我國結(jié)核病患者人數(shù)呈下降趨勢，且死亡率也不斷減少，但依然較高。因?yàn)榻Y(jié)核病治療周期長、容易復(fù)發(fā)、根治率較低，因此怎樣提升結(jié)核病早期篩查率，及時(shí)確診，是提升該疾病治愈率的重要措施。結(jié)核病屬于我國重點(diǎn)控制的傳染病，在控制的過程中不僅需要政府的重視，更需要醫(yī)院和相關(guān)疾控部門的配合[1-2]。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，超過90%的結(jié)核病患者出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)候，通常會(huì)到綜合性醫(yī)院進(jìn)行診治，并不會(huì)直接到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，因此綜合性醫(yī)院門診在結(jié)核病的防治中作用極為重要[3]。本次研究選擇在本院門診接受診治的結(jié)核病患者，人數(shù)為78例，主要分析綜合管理方案在結(jié)核病門診治療中的臨床應(yīng)用效果，并對其應(yīng)用價(jià)值予以評價(jià)，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察主體均隨機(jī)抽選2017年11月-2019年8月在本院門診接受診治的結(jié)核病患者，人數(shù)為78例，依據(jù)單盲分組方式將研究對象分為兩組，組別分別是參照組與研究組。參照組39例，男21例，女18例，年齡20～61歲，平均（37.09±2.31）歲；原發(fā)型結(jié)核、非原發(fā)型結(jié)核患者例數(shù)分別為20例、19例；流動(dòng)人口、非流動(dòng)人口例數(shù)分別為21例、18例；患者身份：農(nóng)民、工人、學(xué)生、司機(jī)、自由職業(yè)、無業(yè)、退休、其他，例數(shù)分別為4例、5例、6例、4例、4例、4例、6例、6例；文化水平：文盲及小學(xué)、初中及高中、高中及本科，例數(shù)分別為13例、14例、12例。研究組39例，男23例，女16例；年齡22～60歲，平均（37.11±2.29）歲；原發(fā)型結(jié)核、非原發(fā)型結(jié)核患者例數(shù)分別為21例、18例；流動(dòng)人口、非流動(dòng)人口例數(shù)分別為22例、17例；患者身份：農(nóng)民、工人、學(xué)生、司機(jī)、自由職業(yè)、無業(yè)、退休、其他，例數(shù)分別為5例、5例、5例、4例、5例、5例、5例、5例；文化水平：文盲及小學(xué)、初中及高中、高中及本科，例數(shù)分別為14例、15例、10例。兩組結(jié)核病患者的資料數(shù)據(jù)相比較，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)正常的患者，均經(jīng)過臨床檢查確診為肺結(jié)核病者，符合《結(jié)核病臨床診療指南》中的肺結(jié)核病癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者與其家屬對研究內(nèi)容知情，且自愿在研究協(xié)議書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重衰竭者，凝血功能異常者，認(rèn)知障礙者，語言功能障礙者，妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)管理方案，具體內(nèi)容為：選擇吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字：H33020647，生產(chǎn)公司：浙江海珠制藥有限公司），劑量為每天15～30mg/kg；選擇異煙肼（國藥準(zhǔn)字：H42022005，生產(chǎn)公司：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），劑量為每天5mg/kg；選擇乙胺丁醇（國藥準(zhǔn)字：H21022349，生產(chǎn)公司：沈陽紅旗制藥有限公司），劑量為每天25～30mg/kg；選擇利福平（國藥準(zhǔn)字：H44022412，生產(chǎn)公司：廣東羅浮山國藥股份有限公司），劑量為每天5mg/kg；所有藥物每天1次，于每晚睡前30min，患者需要持續(xù)接受三個(gè)月的治療。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上予以患者綜合管理方案，具體內(nèi)容為：①藥物治療方案。選擇吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇以及利福平進(jìn)行聯(lián)合治療，其用藥方式與參照組相同。②強(qiáng)化結(jié)核病控制?；颊咴诖_診后，需要長時(shí)間的接受治療，具有一定的傳染性，因此當(dāng)患者確診后，應(yīng)及時(shí)對患者傳播源進(jìn)行確定，從源頭有效阻斷病菌的傳播，并叮囑保持良好的生活習(xí)慣，避免隨地吐痰，及時(shí)對痰液進(jìn)行清理和消毒，并在對患者進(jìn)行治療時(shí)，加強(qiáng)隔離措施，對進(jìn)出人員施以嚴(yán)格的控制，定時(shí)對病房、床褥以及衣物進(jìn)行全面的消毒，并為患者準(zhǔn)備獨(dú)立的碗筷，定期對患者病情的康復(fù)情況予以檢查。③強(qiáng)化健康教育。根據(jù)患者病情的具體情況為患者進(jìn)行健康教育，主要對結(jié)核病的專業(yè)知識(shí)，治療方式以及防范方式、日常生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)說明，盡量減少病毒向外擴(kuò)散的渠道，強(qiáng)調(diào)與醫(yī)生進(jìn)行溝通的意義與重要性，及時(shí)對患者進(jìn)行病情治療反饋，使患者能夠?qū)ψ陨聿∏檫_(dá)到充分的了解，進(jìn)而積極配合醫(yī)生的治療方案。④強(qiáng)化心理干預(yù)。確診結(jié)核病后，患者承受著巨大的心理壓力，會(huì)出現(xiàn)悲觀、難過、抑郁等負(fù)性情緒，對臨床治療產(chǎn)生消極心理，在治療配合程度上較低，因此應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，通過以往治療效果較好以及臨床上較為經(jīng)典的臨床治愈案例進(jìn)行舉例，增強(qiáng)患者對臨床治療的信心；同時(shí)，在交流中了解患者郁結(jié)所在，針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，發(fā)揮醫(yī)院的治愈作用，降低患者對醫(yī)院治療的抵觸心理，并在日常治療過程中保持和藹的態(tài)度，增強(qiáng)患者的依從性和信任感。⑤對患者進(jìn)行跟蹤治療：強(qiáng)化門診患者情緒管理和有效交流，通過文化墻、告知便條、志愿服務(wù)隊(duì)等措施，為患者從不同方面進(jìn)行綜合改進(jìn)，如情緒管理、專業(yè)知識(shí)、護(hù)患溝通等，從而緩解患者不安心理，強(qiáng)化其對治療的配合度，提升其用藥依從性。⑥主動(dòng)診斷疑似患者，觀察每一位患者癥狀，進(jìn)一步檢查疑似病例，讓患者病情可以得到盡早的控制和治療，進(jìn)而提升療效。⑦家庭督導(dǎo)，對于年老體弱者，督導(dǎo)護(hù)士對其進(jìn)行家庭督導(dǎo)，首先讓家庭督導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握患者治療過程，了解其藥物劑量和使用方法，對其藥物副反應(yīng)進(jìn)行觀察，督導(dǎo)患者用藥。⑧訪視，督導(dǎo)護(hù)士每月對患者進(jìn)行隨訪，包括上門訪視、電話回訪，對患者生活情況進(jìn)行了解，了解患者用藥情況，掌握其用藥依從性，并預(yù)約患者到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后的臨床效果、生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。臨床治療效果根據(jù)《結(jié)核病臨床診療指南》對患者初治轉(zhuǎn)陰與復(fù)治轉(zhuǎn)陰的情況進(jìn)行調(diào)查，其初治轉(zhuǎn)陰與復(fù)治轉(zhuǎn)陰總和即為臨床治療總有效率；生活質(zhì)量利用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查，包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛四項(xiàng)，中間分?jǐn)?shù)117分，分?jǐn)?shù)高低與患者生活質(zhì)量的優(yōu)良程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系；情緒狀態(tài)分為焦慮和抑郁，焦慮狀態(tài)利用SAS焦慮量表進(jìn)行評估，抑郁狀態(tài)利用SDS抑郁量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)均為0～100分，分?jǐn)?shù)高低與患者焦慮和抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組結(jié)核病患者的計(jì)量資料可用（）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料可用“%”表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以卡方檢驗(yàn)，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P<0.05。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者臨床治療總有效率為94.9%，參照組患者臨床治療總有效率為71.8%，兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者情緒狀態(tài)的比較

研究組患者在SAS評分與SDS評分方面的數(shù)據(jù)，均顯著低于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者情緒狀態(tài)情況的比較（）

表2 兩組患者情緒狀態(tài)情況的比較（）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

研究組患者在SF-36評分方面，其數(shù)據(jù)顯著高于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況的比較（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況的比較（）

3 討論

結(jié)核病是一種結(jié)核分枝桿菌而導(dǎo)致的病癥總稱，是一種具有較強(qiáng)傳染性的慢性疾病，患者會(huì)產(chǎn)生肺部結(jié)核、胃部結(jié)核等病癥，嚴(yán)重影響患者身體健康。通常根據(jù)結(jié)核分枝桿菌所引起感染的位置，對結(jié)核病的類型進(jìn)行劃分，主要分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及其他肺外結(jié)核，其不同位置的結(jié)核病，患者的臨床表現(xiàn)也各不相同[4]。結(jié)核病的主要治療方式為化學(xué)藥物治療，在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步下，其藥物治療逐漸從二聯(lián)用藥發(fā)展為四聯(lián)用藥。結(jié)核病患者需要長時(shí)間接受藥物治療，在化學(xué)藥物對機(jī)體的刺激下，患者通常會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對其生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)造成嚴(yán)重影響[5-7]。臨床上常規(guī)四聯(lián)用藥主要為吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇以及利福平，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，其藥物治療對患者康復(fù)具有重要意義，但在對患者治療的過程中更多的是關(guān)注藥物使用的情況和藥物療效的發(fā)揮，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，生活質(zhì)量與情緒狀態(tài)對患者病情具有一定的影響，因此，在治療過程中更應(yīng)關(guān)注藥物治療之外的事物[8-10]。綜合管理治療方案從全局角度出發(fā)，以藥物治療為出發(fā)點(diǎn)，關(guān)注病癥的發(fā)病與防治，通過不同角度對患者進(jìn)行建議，叮囑患者治療期間的注意事項(xiàng)，并且關(guān)注患者疾病健康知識(shí)的掌握程度與心理狀態(tài)，有利于緩解患者的緊張情緒，使患者積極面對臨床治療，提高患者對臨床治療的依從性，因此對臨床治療效果的提升具有重要價(jià)值[11-13]。綜合管理方案主要能夠加強(qiáng)結(jié)核病的控制力度，對該疾病的治療過程進(jìn)行全面控制，從而提升患者的跟蹤治療水平，能夠?qū)崿F(xiàn)治療環(huán)境的合理升高[14]。在綜合管理方案下，患者和家屬得到全面的健康教育，能夠正確認(rèn)知疾病，且疑似疾病的家屬能夠得到及時(shí)檢查，可以提升護(hù)理針對性，在針對性的護(hù)理下，能夠更好地實(shí)現(xiàn)病情的控制，從而可以提高整體治愈率[15]。

在紀(jì)曉蓮等[16]的研究當(dāng)中，結(jié)核病門診治療中實(shí)施綜合管理方案后，患者治療總有效率為95.77%，高于常規(guī)管理方案組；本次研究中，研究組患者臨床治療總有效率為94.9%，參照組患者臨床治療總有效率為71.8%，兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，與本次研究結(jié)果一致，表明結(jié)核病患者實(shí)施綜合管理方案后，可以提升治療有效率。且研究組患者在SF-36評分方面，其數(shù)據(jù)顯著高于參照組，在SAS評分與SDS評分方面的數(shù)據(jù)，均顯著低于參照組，研究組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組，該研究結(jié)果表明，為結(jié)核病患者開展綜合管理方案的治療模式，能夠有效提高患者的配合程度，提高臨床治療效果，讓患者保持輕松的心態(tài)積極面對病癥，從盲目的被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕艺J(rèn)知水平提升下的主動(dòng)配合治療，促進(jìn)臨床治療效果的改善。

綜上所述，應(yīng)用綜合管理方案對結(jié)核病患者施以治療，可有效控制患者的病情，對于提高患者生活質(zhì)量與改善患者的情緒具有積極意義，可在臨床上廣泛推薦。