焦仕程

（海口瓊山焦仕程醫(yī)療美容診所，海南 ?？?570206）

0 引言

眉間紋屬于表情紋的一種，主因面部皮膚的衰老所致。此現(xiàn)象的出現(xiàn)與降眉間肌、降眉肌、皺眉肌收縮過大有關(guān)，影響面部的美觀度。近年來，隨著整形材料和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，用于眉間紋治療的方法也逐漸增多，激光療法、除皺手術(shù)、注射填充療法，逐漸應(yīng)用于臨床治療上[1-2]。其中，注射填充療法是頗為常用的治療方法，具有成本低、創(chuàng)傷性小、治療后恢復(fù)快等優(yōu)勢，得到了廣大患者的接受與認可。玻尿酸和A型肉毒毒素是常用的填充材料，臨床案例表明，將兩者聯(lián)用獲得的效果優(yōu)于單獨使用。本研究共選取2019年1月-2020年3月期間收治的90例眉間紋患者作為研究對象，旨在對A型肉毒毒素與玻尿酸聯(lián)合應(yīng)用的治療效果進行深入探究，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年3月接受治療的90例眉間紋患者作為主要對象，采用數(shù)字隨機表法將其分為兩組。對照組45例，男28例，女17例；年齡22～64歲，平均（42.85±2.63）歲；病情嚴重程度，輕度18例，中度15例，重度10例，極重度2例。觀察組中男29例，女16例；年齡23～65歲，平均（42.91±2.72）歲；病情嚴重程度，輕度17例，中度14例，重度11例，極重度3例。通過組組間的比較，發(fā)現(xiàn)兩組差異并不大，結(jié)果P>0.05，說明此次研究的開展是有意義的。

納入標準：①所選研究對象均符合眉間紋相關(guān)診斷標準；②所有的入選者均了解相關(guān)事項后簽字；③已事先通過院倫理委員會批準。

排除標準；①研究者身體正處于特殊的階段，包括哺乳和妊娠階段；②所選研究對象最近半年內(nèi)存在激發(fā)炎性反應(yīng)治療史患者，比如液氮冷凍術(shù)、化學剝脫術(shù)；③所選研究對象存在出血性病史；④所選研究對象伴發(fā)存在活動性皮膚病，比如皰疹；⑤所選研究對象存在免疫功能障礙或自身免疫性疾病以及臟器疾病，比如紅斑狼瘡、艾滋病；⑥所選研究對象對本研究涉及藥物存在過敏情況。

1.2 方法

觀察組采用A型肉毒毒素+玻尿酸治療，具體的治療方法如下：取患者平臥位，對局部進行消毒操作。使用注射器抽取適量的玻尿酸（北京愛美克生物科技有限公司，國械注準20153460674，1mL）以備用，通常情況下，一條皺紋的玻尿酸用量是0.1～0.3mL。將皺紋撫平，使皮膚處于緊繃狀態(tài)。沿標記好的眉間紋標記線位置，使針頭和皮膚間呈15°角，將針頭緩慢刺入皮膚，直至刺入皺紋遠端，在退針的同時，勻速注射玻尿酸，待皺紋平坦，則停止注射玻尿酸。對于眉間凹陷的患者，可在眉間骨膜層注射一定劑量的玻尿酸。注射完成后，行局部加壓，加壓維持5min。將100UA型肉毒毒素（生產(chǎn)廠家：Allergan Pharmaceuticals Ireland，批準文號S20171004，50單位）與2mL生理鹽水混勻，在眉間5點位置注射。取雙側(cè)眉頭和內(nèi)眥連線中點位置，經(jīng)皮下注射3UA型肉毒毒素；在距離眉頭上方0.5cm處注射A型肉毒毒素，每點給藥劑量是4U；距眉頭外側(cè)1cm位置注射A型肉毒毒素，每點給藥劑量是2U。注射完成后，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。

對照組患者單用A型肉毒毒素治療，注射方法同于觀察組。

1.3 觀察指標

評價臨床療效的標準如下[3]：顯效：治療后患者的皺紋線基本消失，且眉間皮膚頗為平整。有效：患者治療后皺紋線尚可見，但較治療前輕微，且眉間皮膚不平整。無效：治療后患者的皺紋線與治療前相比無明顯變化，眉間皮膚不平整。對兩種治療方式的有效性進行計算，計算方法為有效率+顯效率。

觀察指標：①對兩組患者進行隨訪，對兩組患者治療后的藥效持續(xù)時間進行準確記錄，并納入統(tǒng)計學中分析；②準確記錄治療后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥主要包括上瞼下垂、局部淤青、局部紅腫，計算比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率；③對兩組患者進行隨訪，統(tǒng)計兩組的動力性皺紋復(fù)發(fā)情況，計算比較兩組的動力性皺紋復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學軟件是SPSS 21.0，t和（均數(shù)±標準差）分別用于檢驗、表示計量指標，卡方和（例數(shù)/百分率分）別用于檢驗、表示計數(shù)指標，P<0.05，說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種治療方案的總有效率

通過兩組的比較后，觀察組的總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組僅有82.22%，而觀察組達到了95.56%，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較分析[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療后的藥效持續(xù)時間

治療后對兩組患者進行隨訪，觀察組患者治療后的藥效持續(xù)時間為（14.51±1.26）個月，對照組患者治療后的藥效持續(xù)時間為（8.54±1.38）個月，存在顯著差異具備統(tǒng)計學意義（t=31.784，P<0.05）。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

局部紅腫、畏光流淚、局部淤青以及上瞼下垂等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，觀察組的發(fā)生率明顯更低（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析[n(%)]

3 討論

注射填充療法是用于眉間紋治療的首選方法，此種治療方法對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性更小，且患者治療后恢復(fù)時間短，但用于眉間紋注射填充治療的材料較多，不同的治療方案獲得的治療效果存在一定差異性，因此，選擇一種兼具有效性和安全性的治療方案是提升總體治療效果的關(guān)鍵所在[4]。

本研究顯示，觀察組總有效率更高，對照組的總有效率為82.22%，觀察組治療總有效率為95.56%，兩組相比，有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后對兩組患者進行隨訪，觀察組患者治療后的藥效持續(xù)時間為（14.51±1.26）個月，對照組患者治療后的藥效持續(xù)時間為（8.54±1.38）個月，t=31.784，P<0.05，存在顯著差異。局部紅腫、畏光流淚、局部淤青以及上瞼下垂等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者，觀察組的發(fā)生率顯然更低（P<0.05）。由此可知，相比于單用A型肉毒毒素，采用A型肉毒毒素+玻尿酸的注射治療方式獲得的效果更為理想，體現(xiàn)在患者的治療總有效率更高，治療后患者的藥效持續(xù)時間更長，治療后并發(fā)癥發(fā)生率和動力性皺紋復(fù)發(fā)率更低，充分體現(xiàn)了此種治療方式的優(yōu)勢和價值。A型肉毒毒素為神經(jīng)毒素，可一種乙酰膽堿的釋放，中斷神經(jīng)沖動向肌肉的傳導(dǎo)，以達到松弛肌肉的目的，進而消除皺紋[5-6]。雖然A型肉毒毒素用于眉間紋治療具備一定效果，但對于較重的皺紋，單用A型肉毒毒素無法獲得滿意效果，且一次性用藥量過大會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風險。玻尿酸是透明質(zhì)酸鈉鹽，吸水性和保水性超強，有促進創(chuàng)傷愈合、加速水電解質(zhì)擴散、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)等作用，生物相容性較好，注射玻尿酸有抗衰老、去皺的作用[7-11]。將玻尿酸與A型肉毒毒素聯(lián)用，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢和協(xié)同價值，減少A型肉毒毒素的使用量，以提高治療的安全性。

綜上所述，對眉間紋患者采用A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸的治療方式可獲得理想效果，可延長藥效持續(xù)時間，降低治療后的并發(fā)癥發(fā)生風險，總體優(yōu)勢突出，具備借鑒與推廣價值。