王瓊 陳宏 趙兵 陳振興

[摘要]目的：探討數(shù)字微笑設(shè)計（Digital smile design，DSD）指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院行前牙修復(fù)的82例患者為研究對象。所有患者均在DSD指導(dǎo)下進行前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)，記錄其修復(fù)后的有效性、并發(fā)癥、滿意度及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：修復(fù)后，所有患者中完整性A級173顆（100.00%），顏色協(xié)調(diào)度A級171顆（98.84%），邊緣密合性A級172顆（99.42%），牙敏感癥狀A(yù)級173顆（100.00%），牙齦健康狀況A級168顆（97.11%）;所有患者中出現(xiàn)貼片變形0顆（0.00%），貼片變色2顆（1.16%），佩戴不適應(yīng)5顆（2.89%），牙齦炎2顆（1.16%），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.20%;所有患者中外形總滿意度為98.27%，牙齒顏色總滿意度為97.11%，微笑效果總滿意度為99.42%，與鄰牙協(xié)調(diào)度總滿意度為98.84%，牙功能總滿意度為99.42%，舒適度總滿意度為96.53%。修復(fù)后，患者心理功能、健康狀況、社會功能、情感職能等各項生活質(zhì)量評分均高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)具有良好的修復(fù)效果，其并發(fā)癥少，患者滿意度高，且能提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]前牙修復(fù);數(shù)字微笑設(shè)計;瓷貼面;應(yīng)用效果;美學(xué)效果

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0134-04

Application and Effect Analysis of Aesthetic Restoration of Anterior Teeth with Porcelain Veneer under the Guidance of DSD

WANG Qiong， CHEN Hong， ZHAO Bing， CHEN Zhenxing

（Department of Stomatology， the Second People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222000， Jiangsu， China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of digital smile design （DSD）. Methods? Total of 82 patients who underwent anterior teeth restoration in our hospital from March 2016 to March 2020 were selected. All patients received aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of DSD. The effectiveness， complications， satisfaction and quality of life of all patients after restoration were recorded. Results? Among all the patients， 173 （100.00%） were grade A in integrity， 171 （98.84%） were grade A in color harmony， 172 （99.42%） were grade A in marginal tightness， 173 （100.00%） were grade A in tooth sensitivity， and 168 （97.11%） were grade A in gingival health. Among all the patients， there were 0 （0.00%） patches were deformed， 2 （1.16%） patches were discolored， 5 （2.89%） patches were not suitable for wearing， and 2 （1.16%） patches had gingivitis. The total incidence of complications was 5.20%. Among all the patients， the total satisfaction with appearance was 98.27%， the total satisfaction with tooth color was 97.11%， the total satisfaction with smile effect was 99.42%， and the total satisfaction with adjacent teeth coordination was 98.84%， the total satisfaction with dental function was 99.42%， and the total satisfaction with comfort was 96.53%. After restoration， the scores of psychological function， health status， social function and emotional function of all patients were higher than those before restoration，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of DSD has a good restoration effect， with fewer complications， high patient satisfaction， and can improve the quality of life.

Key words： anterior teeth restoration;digital smile design; porcelain veneer; application effect; aesthetic

前牙作為口腔的關(guān)鍵區(qū)域，往往容易發(fā)生氟斑牙、牙體缺損、齒間縫隙過大等問題，導(dǎo)致牙功能障礙，口腔美觀度降低，進而致使患者產(chǎn)生自卑、憂傷等負面情緒，嚴重危害其身心健康[1-3]。隨著生活水平及健康意識的提高，人們對口腔問題的關(guān)注度隨之增強，越來越多的患者希望實施科學(xué)有效的方法來修復(fù)牙齒，因此前牙美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用在臨床上越來越廣泛[4]。數(shù)字微笑設(shè)計（Digital smile design，DSD）是利用計算機軟件對患者的牙齒形態(tài)進行設(shè)計并模擬修復(fù)效果的手段，該方法可結(jié)合患者的具體情況，設(shè)計出符合患者需求的修復(fù)體，從而改善牙齒功能及外觀形態(tài)，具有美觀自然、色澤逼真、相容性好及耐腐蝕等特點[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進步，口腔修復(fù)的材料及手段隨之增多，其中瓷貼面逐漸受到患者及醫(yī)師的青睞，其可恢復(fù)牙體形態(tài)，美學(xué)性能良好，且牙體預(yù)備量少，已在牙齒修復(fù)中普遍應(yīng)用[7]。本研究通過分析筆者醫(yī)院82例行前牙修復(fù)患者的臨床情況，對DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)的有效性進行分析，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院行前牙修復(fù)的82例（173顆患牙）患者為研究對象。其中男35例，女47例，年齡19～53歲，平均年齡（31.09±5.64）歲?；佳啦∫颍悍哐?2例，牙體缺損24例，齒間縫隙過大16例，四環(huán)素牙10例?；颊呔浜涎芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入標準：①符合前牙修復(fù)指征;②牙周組織正常;③年齡≥18歲;④患者依從性好。

1.3 排除標準：①嚴重咬合異常;②嚴重夜磨牙;③存在牙齒正畸史;④口腔習(xí)慣不佳;⑤失訪或中途退出。

1.4 研究方法：所有患者均在DSD指導(dǎo)下進行前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)。修復(fù)前對患者實施口腔檢查，評估基牙活力及牙周情況，清潔牙面。拍攝患者口內(nèi)牙列及口外微笑照片，并導(dǎo)入DSD軟件中進行圖像處理。采用比色板確定修復(fù)體顏色，根據(jù)瞳孔與口角連線確定水平線，建立數(shù)字面確定笑線位置。設(shè)計前牙比例，并根據(jù)患者牙齒具體情況進行調(diào)整，導(dǎo)入牙齒外形模板及模擬貼面進一步調(diào)整形態(tài)、曲線、顏色，產(chǎn)生模擬效果圖。為患者展示修復(fù)后效果圖，與其進行溝通，根據(jù)患者需求及美學(xué)標準再次調(diào)整DSD設(shè)計單，完成美學(xué)修復(fù)預(yù)告。隨后牙體預(yù)備，常規(guī)硅橡膠印模制取，完成貼面制備。修復(fù)體清潔消毒后指導(dǎo)患者試戴并微調(diào)，使用5%氫氟酸酸蝕60 s，超聲清洗5 min，干燥后涂布硅烷偶聯(lián)劑，吹干牙面。采用酸蝕劑酸蝕患牙，沖洗，吹干，將粘接劑涂至患牙表面后光固化。于患牙表面固定修復(fù)體，光固化后去除多余的材料，調(diào)整牙體形態(tài)、牙合位，拋光。以上操作均由同一名醫(yī)生進行。隨訪所有患者6個月，6個月時對患者進行有效性評價。

1.5 評價方法

1.5.1 參照Ryge標準[8]進行有效性評價，包括完整性、顏色協(xié)調(diào)度、邊緣密合性、牙敏感癥狀、牙齦健康狀況等方面，分為A、B、C 3個等級。A級：評價內(nèi)容均良好;B級：評價內(nèi)容存在輕微不足，但無明顯影響;C級：評價內(nèi)容存在嚴重不足，對牙功能及美觀造成明顯影響。

1.5.2 記錄患者修復(fù)后貼片變形、貼片變色、佩戴不適應(yīng)及牙齦炎等其他并發(fā)癥情況。

1.5.3 通過發(fā)放滿意度調(diào)查表的手段，評價患者滿意度情況，包括外形、牙齒顏色、微笑效果、與鄰牙協(xié)調(diào)度、牙功能、舒適度等，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）牙顆數(shù)/總顆數(shù)×100%。

1.5.4 修復(fù)前后，采用簡明健康測量量表（SF-36）評價患者生活質(zhì)量，共36個條目，包括心理功能、健康狀況、社會功能、情感職能。各個維度總得分為0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.765。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效：所有患者中，完整性A級173顆（100.00%），顏色協(xié)調(diào)度A級171顆（98.84%），邊緣密合性A級172顆（99.42%），牙敏感癥狀A(yù)級173顆（100.00%），牙齦健康狀況A級168顆（97.11%）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況：所有患者中，出現(xiàn)貼片變形0顆（0.00%），貼片變色2顆（1.16%），佩戴不適應(yīng)5顆（2.89%），牙齦炎2顆（1.16%），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.20%。

2.3 滿意度情況：所有患者中，外形總滿意度為98.27%，牙齒顏色總滿意度為97.11%，微笑效果總滿意度為99.42%，與鄰牙協(xié)調(diào)度總滿意度為98.84%，牙功能總滿意度為99.42%，舒適度總滿意度為96.53%。見表2。

2.4 生活質(zhì)量情況：修復(fù)后，患者心理功能、健康狀況、社會功能、情感職能等各項生活質(zhì)量評分均高于修復(fù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：某女，29歲，11牙折斷，氟斑牙，無正畸治療史，基牙活力正常。給予患者DSD指導(dǎo)下前牙14-24、34-44瓷貼面美學(xué)修復(fù)，修復(fù)后完整性良好，顏色美觀，邊緣密合，無牙敏感癥狀，牙齦健康，具有良好的美觀效果，患者滿意度高。見圖1。

2.5.2 病例2：某女，21歲，12牙為過小牙，11、12、13、21、22/23存在散在間隙，微笑效果較差，無正畸治療史，基牙活力正常，治療要求為關(guān)閉前牙間隙，提高美觀性。給予患者DSD指導(dǎo)下前牙13-33瓷貼面美學(xué)修復(fù)，修復(fù)后完整性良好，顏色美觀，與自然牙相協(xié)調(diào)，邊緣密合，無牙敏感癥狀，牙齦健康，微笑效果好，患者滿意度高。見圖2。

2.5.3 病例3：某男，28歲，患者11、12、21牙存在散在間隙，無正畸治療史，基牙活力正常，治療要求：關(guān)閉前牙間隙。由于自身經(jīng)濟原因，給予患者DSD指導(dǎo)下前牙13-23瓷貼面美學(xué)修復(fù)，修復(fù)后完整性良好，顏色美觀，與自然牙相協(xié)調(diào)，邊緣密合，無牙敏感癥狀，牙齦健康，患者滿意度高。見圖3。

3? 討論

前牙牙髓變色、牙體缺損等均為臨床口腔學(xué)中常見的牙齒缺陷，具有較高的發(fā)生率，可影響人們的進食、發(fā)音及咬合等口腔功能，且能降低外貌美觀，對患者的日常生活及社交造成干擾[9-10]。近年來，人們對美的需求日益增長，口腔健康越來越受到人們的重視，因而對前牙缺陷患者實施科學(xué)高效的修復(fù)措施具有重要意義。

有研究表明[11]，使用傳統(tǒng)方法對前牙進行瓷貼面修復(fù)6個月后，完整性A級76.00%，邊緣變色A級78.00%，邊緣密合性A級94.00%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%。而在本研究中，完整性A級100.00%，顏色協(xié)調(diào)度A級98.84%，邊緣密合性A級99.42%，牙敏感癥狀A(yù)級100.00%，牙齦健康狀況A級97.11%;并發(fā)癥總發(fā)生率為5.20%。筆者發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)修復(fù)手段，DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)具有更優(yōu)的修復(fù)效果，且并發(fā)癥更少。筆者推測可能原因為應(yīng)用常規(guī)瓷貼面技術(shù)修復(fù)前牙缺陷具有一定的臨床效果，但其無法使患者參與至治療過程中，在修復(fù)顏色、密合性及整齊性等方面往往由醫(yī)師主導(dǎo)，缺乏可視性、明確性。DSD作為一種新型設(shè)計軟件，其利用計算機圖像處理技術(shù)開展微笑設(shè)計，根據(jù)口腔美學(xué)標準及患者要求，生成個性化修復(fù)方案，并通過展示修復(fù)體在垂直、水平方面的位置及大小，為后期模型制備提供了穩(wěn)定基礎(chǔ)[12]。該技術(shù)可直觀地預(yù)覽修復(fù)后圖像，有利于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當前存在的修復(fù)問題，并及時給予相應(yīng)的調(diào)整方案，能盡可能地避免傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)的不足[13]。同時，DSD的開展需要多次詢問患者意見并對設(shè)計報告進行調(diào)整，精準量化設(shè)計參數(shù)，可促進醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療矛盾，提升修復(fù)質(zhì)量，且具有遮色作用良好、耐磨性佳、透明度高及抗折性能強等優(yōu)點，被患者普遍認可[14]。此外，瓷貼面作為常用的口腔材料，可修復(fù)牙齒外形，改善牙體色澤，降低磨牙發(fā)生風(fēng)險，減少牙體預(yù)備量，從而達到理想的美學(xué)效果[15]。

前牙缺陷可破壞患者的外貌美觀，降低其自信心，致使患者的生活質(zhì)量受到影響，經(jīng)美學(xué)修復(fù)后，患者的牙齒外觀形態(tài)、口腔功能等均得到了明顯改善，對提高患者的生活水平具有積極意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后，患者在外形、牙齒顏色、微笑效果、與鄰牙協(xié)調(diào)度、牙功能及舒適度等方面具有較高的滿意度，且各項生活質(zhì)量評分均高于修復(fù)前。結(jié)果提示，DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)后，患者滿意度高，且能提升生活質(zhì)量。筆者認為，在DSD指導(dǎo)下實施瓷貼面美學(xué)修復(fù)，能保證貼面完整、顏色協(xié)調(diào)，提高邊緣密合性，防止牙敏感，且不損傷牙齦健康，具有無創(chuàng)、直觀、自然及舒適等特點。這與金巨樓等[16]的研究結(jié)果大致相符。值得注意的是，雖然DSD瓷貼面美學(xué)修復(fù)的修復(fù)效果確切，但其操作難度較高，過程繁瑣，治療周期較長，修復(fù)費用較高，具有一定的局限性。在臨床應(yīng)用中，DSD瓷貼面修復(fù)技術(shù)仍需進一步改善和發(fā)展，進而在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛普及。

綜上所述，DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)具有良好的修復(fù)效果，其并發(fā)癥少，患者滿意度高，且能提升患者生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于樣本量較小，未探討遠期療效，有待今后擴大樣本量并觀察遠期預(yù)后進一步證實此結(jié)果。

[參考文獻]

[1]胡獻梅，郭必昕.影響上頜前牙區(qū)即刻種植軟硬組織美學(xué)的因素[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2018，23（3）：151-153.

[2]孫亮，楊苗苗，趙佳明，等.上前牙區(qū)即刻種植與早期種植術(shù)后軟硬組織變化的短期臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（11）：

857-863.

[3]談利，席海盟，姜春榮，等.應(yīng)用前牙美學(xué)評估表對前牙美學(xué)修復(fù)患者滿意度影響分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（11）：42-45.

[4]劉洪臣.中國特色的口腔美容醫(yī)學(xué)發(fā)展與展望[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（6）：361-362.

[5]劉佳怡，王敏，喬庚，等.3D打印技術(shù)與傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)在前牙微笑體驗中的臨床應(yīng)用對比[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（6）：934-938.

[6]李敢，胡剛剛，秦海燕，等.DSD在上頜無牙頜美學(xué)種植修復(fù)中的臨床效果探究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（6）：959-963.

[7]張占樂，李美芳，周敬.瓷貼面及樹脂用于前牙散在間隙修復(fù)的效果及美觀性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（6）：139-142.

[8]Ryge G.Clinical criteria[J].Int Dent J，1980，30（4）：347-358.

[9]蔡瀟瀟.美學(xué)區(qū)數(shù)字化種植策略與流程[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，46（6）：621-630.

[10]Del Curto F，Rocca G T，Krejci I.Restoration of discolored endodontically treated anterior teeth：a minimally invasive chemomechanical approach[J].Int J Esthet Dent，2018，13（3）：302-317.

[11]呂堯，周子遠，王莉.數(shù)字化微笑設(shè)計對前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)影響[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（11）：100-103.

[12]李艷平.基于DSD美學(xué)修復(fù)軟件指導(dǎo)下不同修復(fù)方案在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：63-66.

[13]劉梅，杜月明，錢敏，等.數(shù)字化微笑設(shè)計（DSD）在前牙瓷貼面微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2017，37（8）：1039-1042.

[14]司熙.前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用DSD的臨床效果評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（7）：53-56.

[15]譚建國.牙體缺損微創(chuàng)修復(fù)的貼面類型和應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（7）：515-518.

[16]金巨樓，李韋萱，劉定坤，等.數(shù)字化微笑設(shè)計在前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用及其修復(fù)效果分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，45（4）：916-921.

[收稿日期]2021-03-01

本文引用格式：王瓊，陳宏，趙兵，等.DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：134-137.