吳春峰,韓燕,張育先,趙瑋,朱雨玫

北京市回民醫(yī)院，a 急診科,b 消化科,北京 100054

急性左心功能不全好發(fā)于慢性心力衰竭患者[1]。左心功能不全會(huì)造成肺循環(huán)淤血,繼而引發(fā)肺水腫,易引發(fā)低氧血癥等不良情況,出現(xiàn)惡性循環(huán)[2-3]。氧療、強(qiáng)心、利尿等措施是臨床治療該病的常規(guī)療法。無創(chuàng)正壓通氣可快速提高肺泡通氣能力,降低呼吸做功與耗氧量,緩解呼吸肌疲勞,糾正低氧血癥[4-5]。本研究對(duì)80例急性左心功能不全肺水腫患者的病歷資料進(jìn)行分析,并對(duì)比常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的效果差異,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年1月北京市回民醫(yī)院收治的80例急性左心功能不全肺水腫患者病歷資料,根據(jù)不同療法分成A組與B組各40例。A組中男21例,女19例；年齡(58.2±10.0)歲；病程(7.2±3.1)d;心功能Ⅲ級(jí)23例,Ⅳ級(jí)17例。B組中男22例,女18例；年齡(58.2±10.0)歲；病程(7.2±3.2)d;心功能Ⅲ級(jí)22例,Ⅳ級(jí)18例。2組的性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、原發(fā)病對(duì)比,P值均>0.05,具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片檢查等證實(shí),符合急性左心功能不全肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；④所有患者對(duì)所采用的治療方式知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有機(jī)械通氣治療禁忌證；②肺結(jié)核；③嚴(yán)重肺部感染；④惡性腫瘤；⑤認(rèn)知功能障礙、精神疾??；⑥藥物過敏。

1.3 治療方法 A組：予以常規(guī)治療,包括吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂,同時(shí)根據(jù)患者病情應(yīng)用利尿劑、地高辛等藥物。B組：予以常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療,其中常規(guī)治療方法同A組,無創(chuàng)正壓通氣治療：應(yīng)用飛利浦V60無創(chuàng)呼吸機(jī),吸氣壓8～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼氣壓2～5 cmH2O,呼吸頻率為18～24次/min,延遲5 min,氧流量為5～12 L/min,治療期間密切關(guān)注患者的生命體征并分析血?dú)饨Y(jié)果,指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰,保證呼吸順暢。

1.4 觀察指標(biāo) (1)癥狀體征改善時(shí)間：癥狀體征包括呼吸困難、粉紅色泡沫痰、肺啰音。(2)血?dú)夥治觯喊▌?dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2),運(yùn)用GM300型血?dú)夥治鰞x(北京邁潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)。(3)肺功能：包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC,吸入支氣管舒張劑(400 μg沙丁胺醇)后進(jìn)行檢測(cè)。(4)心功能：包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),彩色多普勒超聲檢查,采用改良Simpsin法測(cè)定。(5)總體療效分為：①顯效,癥狀體征消失,肺水腫顯著緩解,血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常；②有效,癥狀體征基本消失,肺水腫有所緩解,血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本正常；③無效,未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征改善時(shí)間對(duì)比 B組的癥狀體征改善時(shí)間短于A組,P<0.001。見表1。

表1 2組癥狀體征改善時(shí)間對(duì)比

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 B組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于A組,P<0.05。見表2。

表2 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.3 肺功能對(duì)比 B組治療后的肺功能指標(biāo)優(yōu)于A組,P<0.05。見表3。

表3 2組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 心功能對(duì)比 B組治療后的心功能指標(biāo)優(yōu)于A組,P<0.05。見表4。

表4 2組心功能指標(biāo)對(duì)比

2.5 總體療效對(duì)比 B組的總體療效高于A組,P<0.001。見表5。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣治療能降低患者的氣道阻力,減少呼吸做功和耗氧量,因此可改善呼吸肌疲勞,糾正低氧血癥,降低呼吸頻率,緩解呼吸窘迫,對(duì)全身缺氧癥狀可起到一定的改善作用,加速肺功能恢復(fù)[7]。無創(chuàng)正壓通氣治療還可提高肺泡的通氣能力,使塌陷的肺泡重獲氣體交換功能,能提高肺部氣體的交換面積,改善通氣[7]。無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫,可快速糾正低氧血癥、高碳酸血癥,減少呼吸功與耗氧量,確保呼吸肌獲得充分休息,且能減少心臟前負(fù)荷,改善心功能[8-9]。

本研究對(duì)比常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的效果差異,結(jié)果顯示,B組患者的癥狀體征改善時(shí)間短于A組,提示聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療能夠使患者的臨床癥狀得到快速緩解。血?dú)夥治瞿軌蛑苯臃从撤螕Q氣功能與酸堿平衡狀態(tài),也有助于判斷機(jī)體的缺氧程度。本研究結(jié)果顯示,B組治療后的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)均優(yōu)于A組,提示聯(lián)合治療能夠快速糾正缺氧狀態(tài),恢復(fù)酸堿平衡。急性左心功能不全肺水腫患者的肺功能與心功能均會(huì)受到一定程度的損害,因此恢復(fù)心功能是臨床治療該病的目標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示,B組患者治療后心功能指標(biāo)的改善效果均優(yōu)于A組,分析原因,和無創(chuàng)正壓通氣治療可糾正缺氧狀態(tài)、減少靜脈回流、減輕心臟前負(fù)荷有直接關(guān)系?？傮w療效分析顯示,B組的總有效率高于A組,進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫的療效確切,可明顯改善患者的癥狀體征與血?dú)夥治鲋笜?biāo),且能增強(qiáng)肺功能與心功能,臨床總有效率高。