李崖雪，李文慧，周梓釗，田書藝，劉瀟?

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

痙攣性癱瘓（spastic paralysis）也稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其發(fā)出的下行纖維病變所致。單側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損導(dǎo)致的癱瘓可表現(xiàn)為一側(cè)上肢或下肢癱瘓或一側(cè)肢體的上下肢癱瘓，即痙攣型偏癱［1］。中醫(yī)將其歸類于“中風(fēng)”“偏枯”范疇。痙攣性偏癱是腦卒中后的常見(jiàn)癥狀，可由弛緩性偏癱發(fā)展而來(lái)，有的亞急性起病或慢性起病的患者也可不經(jīng)過(guò)弛緩性偏癱過(guò)程直接發(fā)展成痙攣性偏癱。痙攣性偏癱的臨床表現(xiàn)主要有患肢肌力減弱、肌張力增高、腱反射活躍或亢進(jìn)、淺反射的減退或消失以及患側(cè)出現(xiàn)病理反射等。本病的發(fā)病率高、易致殘，會(huì)給患者造成生理和心理的嚴(yán)重傷害。目前本病的治療方式有很多，但是存在治療費(fèi)用較高，受器械、場(chǎng)地限制等問(wèn)題。筆者意在探尋一種更加方便、高效的治療方式，臍針療法操作簡(jiǎn)單、對(duì)運(yùn)動(dòng)性疾病、疼痛性疾病、體表性疾病等都有較好的治療效果。東北地區(qū)的缺血性卒中后痙攣性偏癱的發(fā)病率較高，故本研究觀察了臍針療法治療缺血性卒中后痙攣性偏癱的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40 例缺血性卒中后痙攣性偏癱患者均為2020年10月—2021年10月期間黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科門診和病房收治，病程1～3 個(gè)月，年齡40～80 歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［2］中缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性起病；②局灶神經(jīng)功能缺損（包括單側(cè)面部或肢體無(wú)力、麻木，言語(yǔ)不利等），少數(shù)出現(xiàn)全面神經(jīng)功能缺損；③影像學(xué)檢查結(jié)果出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀/體征持續(xù)24 h以上；④排除非血管性的病因；⑤腦CT/MRI檢查排除腦出血。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主要癥狀：半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)不利，口舌歪斜，偏身感覺(jué)障礙；②次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水嗆咳，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；③起病方式：急性起病，發(fā)病前常有誘因，有先兆癥狀出現(xiàn)；④發(fā)病年齡：大多在40 歲以上。具備2個(gè)以上主癥，或1 個(gè)主癥2 個(gè)次癥，結(jié)合年齡、起病方式及誘因、先兆癥狀即可確診；如不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中后痙攣性偏癱患者；②年齡40～80歲，病程1～3個(gè)月；③患肢Ashworth 評(píng)定等級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)；④2 周內(nèi)未使用過(guò)鎮(zhèn)靜劑以及肌肉松弛藥物等治療；⑤患者神志清楚，能夠進(jìn)行言語(yǔ)溝通、配合治療；⑥自愿參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②缺血性卒中伴有意識(shí)障礙、失語(yǔ)患者；③有嚴(yán)重心、腎等臟器病變及精神疾病患者；④其他原因引起的痙攣性偏癱；⑤近2 周使用過(guò)抗痙攣藥物者；⑥臍部和或臍周皮膚破潰者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)過(guò)程中受試者依從性差，未按照試規(guī)定進(jìn)行治療者；②受試者在試驗(yàn)期間自行服用抗痙攣藥物。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①由于不可抗力導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)者；②失訪或死亡者；③受試者主觀拒絕繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

1.7 治療方法

為保證患者安全，在試驗(yàn)全程，兩組患者針對(duì)卒中相關(guān)的基礎(chǔ)治療均正常進(jìn)行，包括穩(wěn)定血壓、血糖等，兩組患者均用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、活血化瘀藥物治療，配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.7.1 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺，選穴和腧穴定位參照《針灸學(xué)》［4］。主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、尺澤。配穴：上肢癱瘓取患側(cè)肩髃、手三里、合谷，下肢癱瘓取患側(cè)陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市、足三里、解溪。選用華佗牌0.30 mm×40 mm 的一次性不銹鋼毫針，操作方法參照《刺法灸法學(xué)》［5］?；颊呷⊙雠P位，用75%的酒精棉球進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒，雙側(cè)內(nèi)關(guān)直刺15～25 mm，三陰交直刺25～35 mm，尺澤直刺20～30 mm。配穴：患側(cè)肩髃直刺20～35 mm，手三里直刺20～30 mm，合谷直刺15～25 mm，陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市、足三里均直刺25～35 mm，解溪直刺15～25 mm。以患者出現(xiàn)酸脹感為度，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。每日1 次，每周治療6 d 后休息1 d，連續(xù)治療4周。

1.7.2 治療組

采用臍針療法加常規(guī)針刺，臍針選取臍針離位、坤位、乾位、坎位、震位。定位依據(jù)臍針后天八卦圖，見(jiàn)圖1。離位位于肚臍正上方，以肚臍為圓心，按順時(shí)針次序?yàn)殡x位、坤位、兌位、乾位、坎位、艮位、震位和巽位。選用華佗牌0.30 mm × 25 mm 的不銹鋼毫針，操作方法參照《臍針入門》［6］，患者取仰臥位，用75%的酒精棉球進(jìn)行臍部常規(guī)消毒，以臍蕊為中心，在臍壁周圍進(jìn)針?lè)较蚋浇鼘ふ覊和袋c(diǎn)，自壓痛點(diǎn)處進(jìn)針，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)者，自臍壁上1/3 處進(jìn)針，做放射性向四周臍壁平刺10～20 mm，按照離位、坤位、乾位、坎位、震位順序依次針刺，針柄相交。無(wú)需得氣，無(wú)需采用手法補(bǔ)瀉，留針30 min。常規(guī)針刺選穴及操作方法同對(duì)照組。每日1次，每周治療6 d后休息1 d，連續(xù)治療4周。

圖1 臍針后天八卦圖

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 痙攣程度評(píng)定

采用改良Ashworth痙攣量表進(jìn)行評(píng)定。按肢體痙攣程度分為6 級(jí)。0 級(jí)：無(wú)肌張力增加，患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，在整個(gè)范圍內(nèi)（ROM）內(nèi)均無(wú)阻力；Ⅰ級(jí)：肌張力稍增加，患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)到終末端時(shí)出現(xiàn)輕微的阻力；Ⅰ+級(jí)：肌張力稍增加，患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)在前1/2 的ROM 中有輕微的“卡住”的感覺(jué)，在后1/2 的ROM 中出現(xiàn)輕微的阻力；Ⅱ級(jí)：肌張力輕度增加，患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，在大部分ROM 內(nèi)均有阻力，但仍然可以活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：肌張力中度增加，患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，在整個(gè)ROM 內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難；Ⅳ級(jí)：肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)十分困難，阻力很大。記錄治療前后兩組患者上下肢的Ashworth等級(jí)并進(jìn)行比較。

1.8.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

采用簡(jiǎn)化Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方法［7］進(jìn)行評(píng)定。記錄治療前后兩組患者的FMA評(píng)分并進(jìn)行比較。

1.8.3 日常生活活動(dòng)能力

采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分表［8］進(jìn)行評(píng)定。記錄治療前后兩組患者的MBI評(píng)分并進(jìn)行比較。

1.9 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》［9］進(jìn)行療效評(píng)定。①基本痊愈：較治療前肌張力恢復(fù)基本正常；②顯效：MAS 評(píng)級(jí)同治療前比降低2 級(jí)或者2 級(jí)以上；③有效：MAS 評(píng)級(jí)同治療前降低1 級(jí)；④無(wú)效：同治療前比MAS 分級(jí)未降低或者增加?？傆行蕿榛救?、顯效率和有效率之和。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比來(lái)進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后上下肢Ashworth等級(jí)比較

兩組患者治療前上下肢Ashworth等級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者Ashworth 等級(jí)均較治療前改善，且治療組治療后Ashworth 等級(jí)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2和表3。

表2 治療前兩組Ashworth等級(jí)比較（例）

表3 治療后兩組Ashworth等級(jí)比較（例）

2.2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較

兩組患者治療前FMA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FMA 評(píng)分均較治療前升高，且治療組治療后FMA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P ＜0.05。

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2.3 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較

兩組患者治療前MBI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分均較治療前升高，且治療組治療后MBI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P ＜0.05。

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2.4 兩組患者臨床療效比較

治療組與對(duì)照組總有效率分別為90%和85%，治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者臨床療效比較

3 討論

臍針是齊永先生經(jīng)多年研究所創(chuàng)的一種針刺方法，打破了以往神闕穴禁針的傳統(tǒng)，基于臍全息理論、五行八卦理論在臍部進(jìn)行針刺來(lái)治療疾病。生物全息理論是我國(guó)著名的生物學(xué)家張穎清所創(chuàng)，他通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)人體的任何一個(gè)部分都像是按整個(gè)人體成比例縮小的，并由此發(fā)現(xiàn)穴位分布的全息律［10］。齊永運(yùn)用生物全息理論，把臍看作一個(gè)全息元，通過(guò)觀察、體驗(yàn)，從臍部提取整體信息，用以指導(dǎo)臨床，在臨床應(yīng)用臍針時(shí)使用的臍全息類型包括臍洛書全息和臍八卦全息［11］，如圖2。臍洛書全息理論是將《洛書》中“其數(shù)戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，以五居中”投影到臍部，這是根據(jù)九星方位而定的，其中戴九履一指從頭到腳［12］，按相應(yīng)部位進(jìn)行診斷和治療疾病，其理論特點(diǎn)也充分闡釋了臨床上臍針診斷及治療體表性疾病和運(yùn)動(dòng)性疾病療效較好的原因。臍八卦全息理論采用后天八卦，利用五行八卦與臟腑的關(guān)系進(jìn)行辨證診療，正南是離卦屬火，對(duì)應(yīng)心臟、小腸和眼；正北是坎卦屬水，對(duì)應(yīng)腎臟、膀胱、腰和耳；正東是震卦屬木，對(duì)應(yīng)肝和腳；正西是兌卦屬金，對(duì)應(yīng)肺和口；東南是巽卦屬木，對(duì)應(yīng)膽和大腿；西北是乾卦屬金，對(duì)應(yīng)大腸和頭；西南是坤卦屬土，對(duì)應(yīng)脾和腹部；東北是艮卦屬土，對(duì)應(yīng)胃和手［13］，臨床常應(yīng)用臍八卦理論來(lái)治療臟腑疾病，調(diào)和陰陽(yáng)。

圖2 臍洛書與臍八卦

痙攣性偏癱常歸屬于“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)的病機(jī)與風(fēng)、火、痰、瘀、虛有關(guān)，在一定條件下五種因素相互影響導(dǎo)致血瘀或外溢于腦發(fā)為中風(fēng)，本病的病位在腦，涉及心、肝、脾、腎［14］。痙攣性偏癱常在中風(fēng)病恢復(fù)期出現(xiàn)，有學(xué)者提出本病基本病機(jī)為肝腎陰虛、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧損、邪留經(jīng)絡(luò)［15］，還有氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)［16］。本病病因在中醫(yī)古籍中便有記載，《臨證指南醫(yī)案》中提到：“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)……內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，指內(nèi)風(fēng)的病機(jī)為肝腎陰虛、陽(yáng)偏亢而出現(xiàn)的風(fēng)動(dòng)；《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》云：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病”，指機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，左側(cè)經(jīng)氣較盛則右側(cè)易病，右側(cè)經(jīng)氣較盛則左側(cè)易??；又如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》云：“虛邪偏客于身半……發(fā)為偏枯”，指本病發(fā)生與虛邪有關(guān)，邪中偏身側(cè)后，深入體內(nèi)，使?fàn)I衛(wèi)虛衰，則真氣離去，邪氣獨(dú)存，致脈絡(luò)瘀阻、肢體失養(yǎng)，就會(huì)表現(xiàn)為半身不遂。又如《景岳全書》中所言：“夫人生于陽(yáng)而根于陰……即真陰”，指精血形質(zhì)等真陰虧損不能濡養(yǎng)筋脈肌肉，發(fā)為偏枯，則會(huì)出現(xiàn)肢體拘攣、肌肉萎縮。

缺血性卒中后痙攣性偏癱是由于肝腎陰虛、陰陽(yáng)失調(diào)等導(dǎo)致的肢體活動(dòng)不利，故選擇臍針來(lái)治療本病。本研究中臍針療法取離位、坤位、乾位、坎位、震位，是遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論所取。乾卦在先天八卦中居南方在臟為心，后天八卦中居西北在腑為大腸，主腦，為健，據(jù)《素問(wèn)》言：“心移寒熱于肺（大腸屬肺）”，故選乾卦先祛除外邪，治肺以降心火；坤卦在先天八卦中居北方在臟為腎，后天八卦中居西南在臟為脾，主肌肉四肢，為通、為軟，可以運(yùn)化水濕及水谷精微，《素問(wèn)》言：“腎移寒熱于脾”，故選坤卦先實(shí)脾以扶腎氣，同時(shí)可緩解患肢痙攣狀況，健脾益氣；離卦在先天八卦中居?xùn)|方在臟為肝，后天八卦中居南方在臟為心，《素問(wèn)》言：“肝移寒熱于心”，故選離卦降心火用以疏肝；坎卦后天八卦中居北方在臟為腎，取坎卦以腎氣為基滋陰降火；震卦在后天八卦中居正東在臟為肝，主筋，肝藏血，選震卦以滋養(yǎng)肝陰、舒筋活血、舒緩患肢、降低患肢肌張力［17］。離、坎、震三針為“生陽(yáng)三針”［6］，取水生木、木生火之意，恢復(fù)期患者常中氣不足，用此搭配可提升陽(yáng)氣；震、離、坤三針為“健脾三針”［6］，取木生火、火生土之意，用以提升脾氣，有助濡養(yǎng)肌肉，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)［18］；離、乾、坤三針為“滋陰三針”［6］，取火生土、土生金之意，用以滋陰潛陽(yáng)；乾、坤、坎為“補(bǔ)腎三針”［6］，取土生金、金生水的相生格局，使陰陽(yáng)相交、陰平陽(yáng)秘。通過(guò)這些卦位配合，可健脾益氣、活血通絡(luò)、滋陰潛陽(yáng)，使患者自身陰陽(yáng)調(diào)和、氣血充足、筋脈柔軟。乾、坤、離、坎為先天八卦的四正位，對(duì)應(yīng)天、地、日、月，乾為陽(yáng)，坤為陰，離為火，坎為水［19］。在中醫(yī)理論體系中，處處體現(xiàn)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也……神明之府也”，世間萬(wàn)事萬(wàn)物皆可分陰陽(yáng)，中醫(yī)臨床診療過(guò)程中也以恢復(fù)陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡為基本原則，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，《周易》云：“立天之道，曰陰與陽(yáng)”。周易的卦序分上下兩經(jīng)，上經(jīng)是以乾坤為首，終于坎、離，下經(jīng)以咸恒為始，終于既濟(jì)、未濟(jì)，而坎離亦在既濟(jì)、未濟(jì)的最末，這也正體現(xiàn)了周易以乾坤為體、以坎離為用。陰平陽(yáng)秘、水火既濟(jì)實(shí)為中醫(yī)治病之要，真陰收斂收藏陰精，并滋養(yǎng)真陽(yáng)收斂真陽(yáng)；真陽(yáng)生長(zhǎng)生發(fā)以抵御外邪，并能固束真陰不讓真陰外泄，共同作用使得陰陽(yáng)之間獲得動(dòng)態(tài)平衡，水火相交，水在上，火在下，水勢(shì)壓倒火勢(shì)，為既濟(jì)，即佳兆［20］。因此選用乾坤離坎用以調(diào)和陰陽(yáng)，陰陽(yáng)和則病愈。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后，在改善肢體痙攣程度、提高運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及總體有效率方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。臍針療法具有一針多治、一穴多效的特點(diǎn)，且操作方法簡(jiǎn)便［11］。綜上所述，臍針療法可有效治療缺血性卒中后痙攣性偏癱，改善患肢痙攣程度，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。但本研究存在樣本量小等問(wèn)題，日后將繼續(xù)完善相關(guān)研究。