李英

天津市第一中心醫(yī)院 (天津 300192)

重癥肺炎是中西醫(yī)結(jié)合科較常見(jiàn)的危重癥疾病，主要由病原微生物感染所致，發(fā)病人群多為老年人?；颊咴诎l(fā)病后若不能及時(shí)接受治療，極易引發(fā)呼吸衰竭、敗血癥或多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用機(jī)械通氣治療該疾病患者，治療效果顯著，但并發(fā)癥較多，感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的可能性較大，因此還需加強(qiáng)對(duì)治療期間患者的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)促進(jìn)患者排痰，以降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。集束化護(hù)理可根據(jù)患者的需求開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，近年在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[3]。多頻振動(dòng)排痰機(jī)是一種促進(jìn)患者排痰的儀器，具有改善肺通氣功能的作用，與人工叩背排痰相比，排痰效果更佳[4]?；诖?，本研究探討集束化護(hù)理聯(lián)合多頻振動(dòng)排痰機(jī)在重癥肺炎患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在我院接受治療的120例重癥肺炎患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(60例)和觀(guān)察組(60例)。對(duì)照組男32例，女28例；年齡65～88歲，平均(74.26±2.54)歲；發(fā)病至入院時(shí)間10～65 h，平均(35.12±3.15)h；肺炎類(lèi)型，支原體14例，病毒性24例，細(xì)菌性15例，其他7例。觀(guān)察組男36例，女24例；年齡65～89歲，平均(74.36±2.49)歲；發(fā)病至入院時(shí)間10～67 h，平均(35.19±3.13)h；肺炎類(lèi)型，支原體12例，病毒性25例，細(xì)菌性15例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為重癥肺炎；呼吸頻率>30次/min；心率>90次/min；存在咳嗽、呼吸不暢等癥狀；年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫學(xué)疾??；預(yù)計(jì)生存期≤7 d；合并代謝性疾??；持續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)異常；氣道存在大量膿性分泌物。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展集束化護(hù)理。(1)成立集束化護(hù)理小組：小組成員主要包括責(zé)任護(hù)士、病房護(hù)士，由科室護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高小組成員的護(hù)理能力，同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行考核，考核合格者可參與護(hù)理，不合格者需繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核合格為止。(2)呼吸道護(hù)理：針對(duì)痰液較黏稠患者，實(shí)施霧化吸入治療，以稀釋痰液，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行吸痰處理；針對(duì)氣管切開(kāi)的患者，需通過(guò)氣道濕化的方式稀釋痰液，避免導(dǎo)管堵塞。(3)氧療護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果予以吸氧支持，氧流量2 L/min。(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，提高其對(duì)自身疾病以及治療方法的認(rèn)知；同時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)其主訴，根據(jù)其不良心理制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案，并為其介紹相關(guān)治愈案例，提高其治療自信心。(5)睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，合理安排查房時(shí)間，根據(jù)患者睡眠質(zhì)量為其調(diào)整合適的晨、晚間護(hù)理時(shí)間。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多頻振動(dòng)排痰機(jī)(吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司，型號(hào) PTJ-5002CE)輔助排痰：選擇P1工作模式，時(shí)間設(shè)置5～10 min，頻率設(shè)置10～20 Hz，設(shè)置完畢后啟動(dòng)設(shè)備進(jìn)行排痰操作，2～3次/d；在使用過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況；治療后囑患者持續(xù)側(cè)臥15 min，同時(shí)觀(guān)察排痰的量、色、質(zhì)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)比較兩組排痰量、住院時(shí)間。(2)分別在兩組護(hù)理前后采用急性生理及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評(píng)估其預(yù)后，測(cè)評(píng)維度包括呼吸頻率、心率及平均動(dòng)脈壓等，分值為0～71分，分?jǐn)?shù)越低表示患者預(yù)后越好[5]。(3)采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，測(cè)評(píng)維度包括護(hù)理內(nèi)容、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度及環(huán)境等，總分100分，≥86分表示非常滿(mǎn)意，70～85分表示基本滿(mǎn)意，≤69分表示不滿(mǎn)意[6]；總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀(guān)察組排痰量高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀(guān)察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

老年重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與呼吸道感染、過(guò)勞及環(huán)境等因素相關(guān)[7]。既往臨床主要采取抗感染治療，在治療期間配合優(yōu)質(zhì)而全面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于提高患者的治療效果有重要促進(jìn)性作用。集束化護(hù)理是一種主動(dòng)性的預(yù)防措施，通過(guò)集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，為患者開(kāi)展科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)[8-9]。在心理、睡眠、呼吸道、氧療等方面加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容更全面，一方面能夠調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，提高依從性；另一方面還能幫助患者盡快排痰，避免因機(jī)械通氣導(dǎo)管堵塞而引發(fā)感染或肺水腫等并發(fā)癥，有利于改善預(yù)后[10]。但集束化護(hù)理屬于基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，主要側(cè)重于患者的身心干預(yù)，在排痰方面缺乏針對(duì)性，只能作為多頻振動(dòng)排痰機(jī)的一種基礎(chǔ)護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組排痰量多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明，集束化護(hù)理與多頻振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合應(yīng)用可縮短重癥肺炎患者的治療時(shí)間，優(yōu)化急性生理及慢性健康狀況，同時(shí)又能顯著提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度。分析其原因?yàn)?，多頻振動(dòng)排痰機(jī)主要是通過(guò)高頻振動(dòng)的方式促使患者肺內(nèi)黏稠度高的痰液松動(dòng)，可增加患者的排痰量，并使其隨著多頻振動(dòng)排痰機(jī)的振動(dòng)排出體外，進(jìn)而達(dá)到改善患者肺部通氣的目的，同時(shí)避免患者出現(xiàn)呼吸困難加重問(wèn)題，有助于提高治療效果，優(yōu)化急性生理及慢性健康狀況，縮短住院時(shí)間，幫助患者盡快康復(fù)出院。集束化護(hù)理與多頻振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合護(hù)理的方式可在一定程度上避免集束化護(hù)理中常規(guī)排痰方法的不足，可為重癥肺炎患者及時(shí)清除呼吸道內(nèi)黏性分泌物，維持氣道通暢，增加舒適度，在提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

綜上所述，集束化護(hù)理聯(lián)合多頻振動(dòng)排痰機(jī)護(hù)理可改善重癥肺炎患者的預(yù)后，同時(shí)還能促進(jìn)排痰，縮短康復(fù)時(shí)間，有助于進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。