黃雄麗，黃倩

京山仁和醫(yī)院 (湖北京山 431800)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是引起心臟驟停最常見的原因之一，且患者生存率可隨其心臟驟停時間的延長而降低，需及時采取呼吸支持、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護等急救措施[1]。

AMI心臟驟停患者在急救期間極易出現(xiàn)室顫，盡早識別室顫及有效進行電除顫是提高患者生存率的關(guān)鍵。采用手動除顫儀實施電除顫處理是既往臨床搶救AMI患者的主要方式，但手動除顫儀的除顫效果受操作者經(jīng)驗的影響較大，效果不夠理想；體外自動除顫儀(automated external defibrillator，AED)具備便攜、智能、操作簡便等特點，在AMI心臟驟?；颊呒本戎斜粡V泛應(yīng)用，且獲得了一定的效果[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接慉ED聯(lián)合護理干預(yù)在AMI心臟驟?；颊咧械膽?yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的128例AMI心臟驟?；颊邽檠芯繉ο螅罁?jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組64例。對照組男30例，女34例；年齡32～67歲，平均(42.32±5.19)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(22.19±1.54)kg/m2；舒張壓65～104 mmHg，平均(78.92±6.35)mmHg；收縮壓92～156 mmHg，平均(119.85±7.64)mmHg。觀察組男32例，女32例；年齡33～66歲，平均(42.47±5.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均(22.24±1.60)kg/m2；舒張壓63～106 mmHg，平均(79.53±6.71)mmHg；收縮壓94～153 mmHg，平均(120.19±7.39)mmHg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合心臟驟停相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；肝、腎、肺等重要器官功能基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺氣腫、張力性氣胸、胸腔積液積氣、心包積液；存在胸部內(nèi)傷或胸廓受損，無法進行除顫干預(yù)；其他因素所致心臟驟停。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)護理干預(yù)。(1)心肺復(fù)蘇護理：監(jiān)測患者心電圖、生命體征變化，協(xié)助患者取平臥位，采用自動心肺復(fù)蘇儀(美國卓爾，ZOLL AutoPulse)實施心肺復(fù)蘇，保持患者腋窩齊平于自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板的黃色定位線，采用胸外按壓帶將患者胸腔固定，然后開啟自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)，設(shè)置按壓通氣比為30︰2，按壓深度為5 cm，按壓頻率為100次/min；同時建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者胺碘酮、腎上腺素等復(fù)蘇藥物。(2)腦復(fù)蘇護理：將濕毛巾敷于患者頭部，必要時可采用亞低溫治療，維持室內(nèi)溫度為18～20 ℃，以減少腦部耗氧，減輕腦組織損傷。(3)呼吸支持：建立人工氣道，采用無創(chuàng)呼吸機給予患者呼吸支持；(4)氣道護理：清除患者口腔嘔吐物及分泌物，維持氣道通暢，保持患者氣道處于濕潤狀態(tài)。

對照組采用手動除顫儀干預(yù)：患者取平臥位，操作者站在其右側(cè)，充分暴露患者胸部，用干布將皮膚擦干凈；然后開啟手動除顫儀(重慶醫(yī)藥集團席勒醫(yī)療設(shè)備有限公司，Easy AED-F3型)，在除顫儀電極板上涂滿專用導(dǎo)電膠，放置在患者胸部位置，觀察其心電波型，確定為室顫后，由專人按壓除顫充電按鈕使其充電，操作者將除顫電極板緊貼患者胸壁，適度加壓，當(dāng)發(fā)出可除顫信號時，操作者雙手同時按壓手控電極的兩個放電按鈕，對患者實施電除顫，首次除顫200 J，隨后立刻實施5個循環(huán)心肺復(fù)蘇，觀察患者心律變化，若仍為室顫，則實施第二次除顫(200～300 J)、第三次除顫(360 J)，待除顫成功或患者死亡后，結(jié)束除顫。

觀察組采用AED干預(yù)。AED干預(yù)方法：患者取平臥位，除顫者站在其右側(cè)，選用AED；打開AED(深圳邁瑞生物醫(yī)療，BeneHeart C1 Fully Automatic型)電源開關(guān)，根據(jù)語音提示、文字顯示進行操作；先取出電極片，依據(jù)電極片圖示貼好(前后位者將一個電極片置于左背肩胛下面，一個電極片置于胸骨右緣第二肋間；前側(cè)位者將一個電極片置于胸骨右緣第二肋間，一個電極片置于第五肋間與腋中線交界處)；利用儀器分析患者是否為室顫狀態(tài)，確定后，儀器可自動充電，依據(jù)提示按下紅色電擊按鈕進行電除顫，首次除顫200 J，隨后立刻實施5個循環(huán)心肺復(fù)蘇，觀察患者心律變化；若仍為室顫，則進行第2次除顫(300 J)、第3次除顫(300 J)，在除顫成功或患者死亡后，結(jié)束除顫。

1.3 評價指標(biāo)

(1)急救指標(biāo)：記錄并比較兩組室顫識別時間、除顫次數(shù)及心臟驟?；謴?fù)時間。(2)首次除顫成功情況及院內(nèi)生存情況：患者經(jīng)首次除顫后，心電監(jiān)護顯示為竇性心律、室性自主節(jié)律、規(guī)則的室上性節(jié)律，可觸及大動脈搏動，則視為首次除顫成功；患者神志、自主呼吸恢復(fù)至心臟驟停前狀態(tài)、恢復(fù)有效循環(huán)，即視為院內(nèi)生存。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 急救指標(biāo)

觀察組心室顫動識別時間、心臟驟停恢復(fù)時間均較短于照組，平均除顫次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心室顫動識別時間、心臟驟?；謴?fù)時間及平均除顫次數(shù)比較

2.2 兩組首次除顫成功率及院內(nèi)生存率比較

觀察組首次除顫成功率、院內(nèi)生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組首次除顫成功率及院內(nèi)生存率比較[例(%)]

3 討論

AMI引起的心臟驟停具有起病急、病情進展快，病死率高及預(yù)后差等特點，臨床多采用心肺復(fù)蘇、呼吸支持等護理措施幫助患者恢復(fù)心臟搏動，促使血液供應(yīng)恢復(fù)正常。但在急救過程中，單純給予患者護理干預(yù)難以有效糾正其室顫心律，需聯(lián)合體外除顫干預(yù)。

以往臨床針對AMI心臟驟?；颊叨嗖捎檬謩映潈x進行除顫操作，但由于手動除顫儀需人為識別患者是否為室顫，會延長室顫識別時間，耽誤患者最佳除顫時間；而且，手動除顫儀對操作者的實踐操作能力要求較高，且需要他人配合，操作者專業(yè)能力與工作人員間配合度均可影響患者除顫效果及首次除顫成功率，進而可影響患者心臟驟停恢復(fù)時間，急救效果不理想。AED是一種可自主診斷特定心律失常，并指導(dǎo)操作者實施除顫操作的儀器，在心臟驟?；颊咧械膽?yīng)用廣泛。本研究結(jié)果顯示，觀察組心室顫動識別時間、心臟驟?；謴?fù)時間均短于對照組，平均除顫次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組首次除顫成功率、院內(nèi)生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明，ED聯(lián)合護理干預(yù)可有效縮短AMI心臟驟?；颊叩氖翌澴R別時間、心臟驟?；謴?fù)時間，減少其除顫次數(shù)，提升其首次除顫成功率及院內(nèi)生存率。分析其原因為，AED具有自主分析患者心律的功能，可迅速、準(zhǔn)確地識別室顫，縮短診斷時間，有助于把握最佳除顫時機，早期給予患者除顫干預(yù)[6]；AED主要是通過黏吸的除顫心電監(jiān)護電極實施除顫操作，可降低電極與皮膚之間的阻抗系數(shù)，提高除顫效率，增加首次除顫成功率，減少除顫次數(shù)；此外，AED可實時動態(tài)監(jiān)測患者心律，并在監(jiān)測結(jié)果顯示仍為室顫時自主實施除顫操作，可有效除顫復(fù)律，恢復(fù)心臟正常血液供應(yīng)，從而有利于縮短患者心臟驟?；謴?fù)時間，提升其院內(nèi)生存率[7]。

綜上所述，ED聯(lián)合護理干預(yù)在AMI心臟驟?；颊咧械膽?yīng)用效果較好，可有效縮短其室顫識別時間及心臟驟?；謴?fù)時間，減少其除顫次數(shù)，提升其首次除顫成功率及院內(nèi)生存率。