何媛靚

贛州市人民醫(yī)院脊柱外科 (江西贛州 341000)

腰椎間盤突出癥是一種以上下肢麻木與疼痛等臨床癥狀為常見表現(xiàn)的脊柱疾病，多因椎間盤退變后，外界因素導(dǎo)致椎間盤突出，并對(duì)脊髓、神經(jīng)根造成擠壓引起；患者發(fā)生腰椎間盤突出后，易出現(xiàn)粘連與鈣化等現(xiàn)象，導(dǎo)致椎管狹窄[1]。小切口開窗術(shù)是臨床治療腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者的常用術(shù)式之一。為了保證手術(shù)效果，治療過程中，護(hù)理人員常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后護(hù)理等常規(guī)干預(yù)，但針對(duì)性不強(qiáng)，在改善患者疼痛癥狀、腰椎功能等方面的效果不夠理想[2]。氣血通治療儀是結(jié)合現(xiàn)代人體生物電磁理論與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論而制成的康復(fù)儀器，其與皮膚接觸不會(huì)產(chǎn)生刺激、過敏等，通過磁場藥物離子藥物導(dǎo)入技術(shù)，可激發(fā)人體組織的機(jī)能，從而達(dá)到促進(jìn)人體康復(fù)的目的?；诖?，本研究旨在探討氣血通治療儀在小切口開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄術(shù)后患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月在我院脊柱外科行小切口開窗術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡35～65歲，平均(47.99±3.15)歲；病程1～4年，平均(2.34±1.12)年。觀察組男23例，女17例；年齡35～65歲，平均(47.87±3.26)歲；病程1～4年，平均(2.78±1.20)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邔?duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、CT檢查等確診為腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并局部或全身嚴(yán)重感染；合并認(rèn)知障礙或精神疾??；合并肝腎功能不全；合并嚴(yán)重心腦血管疾病或惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組行小切口開窗術(shù)治療期間，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：(1)術(shù)前，護(hù)理人員向患者開展健康宣教，協(xié)助其做好治療前的指標(biāo)，如體位練習(xí)、皮膚準(zhǔn)備等，并向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，改善其負(fù)面情緒；(2)術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者擺放正確、舒適的體位，視其切口恢復(fù)情況，指導(dǎo)其開展康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)了解患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知程度，結(jié)合視頻、圖片向其講解康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)、作用、動(dòng)作與注意事項(xiàng)等，以提升患者運(yùn)動(dòng)積極性，訓(xùn)練初期，協(xié)助患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，將抬高范圍控制住30°～70°，3～4次/d，隨后指導(dǎo)患者做屈膝屈髖動(dòng)作，每日重復(fù)10～20次，術(shù)后1周，協(xié)助患者進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練，15～30 min/次，2次/d，術(shù)后2周，為患者佩戴腰圍，協(xié)助其在室外慢走，活動(dòng)量以患者可承受為宜。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氣血通治療儀(和平縣康友醫(yī)療儀器設(shè)備廠，KY型)干預(yù)：干預(yù)前，將治療線插入對(duì)應(yīng)輸出口，撕開電極，并插入電源線兩端，再將電極貼在患者腰部的兩側(cè)；打開治療儀開關(guān)，將時(shí)間設(shè)置為30 min，然后選擇腰部模式；通常情況下，采用高檔干預(yù)模式；老年患者或體弱多病患者采用低檔干預(yù)模式，干預(yù)4 d后再調(diào)整為高檔模式；適當(dāng)調(diào)節(jié)振幅與振頻，以患者感覺舒適為宜，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腰椎功能：以日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表(Japanese orthopaedic association scores，JOA)為腰椎功能的評(píng)估工具，該量表內(nèi)包含主觀癥狀、臨床體征等內(nèi)容，評(píng)分范圍在0～29分之間，評(píng)分越低表明腰椎功能越差[3]。(2)疼痛程度：以視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)為疼痛程度的評(píng)估工具，總分為10分，評(píng)分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重[4]。(3)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后腰椎失穩(wěn)、切口感染、硬膜囊破裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后腰椎功能比較

干預(yù)前，兩組JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組JOA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后JOA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后疼痛程度比較

干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分為(2.30±1.10)分，低于對(duì)照組的(5.24±1.29)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.671，P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床上主要采用小切口開窗術(shù)對(duì)病情明確的腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者進(jìn)行治療。該手術(shù)創(chuàng)傷小，有助于改善患者腰椎功能，但術(shù)后仍需給予一定的護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后[5]。常規(guī)護(hù)理模式可針對(duì)患者術(shù)后的身體狀況給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合健康宣教、心理干預(yù)、體位護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理手段，可在一定程度上改善患者的腰椎功能；但部分體弱多病或老年患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性較低，加之缺乏對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知、術(shù)后因疼痛或其他因素不愿開展康復(fù)訓(xùn)練等，均可直接影響其康復(fù)效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組JOA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氣血通治療儀結(jié)合了遠(yuǎn)紅外熱技術(shù)和離子導(dǎo)入技術(shù)，可根據(jù)患者的病情設(shè)置芯片的輸出信號(hào)，并通過電磁信號(hào)刺激，激發(fā)人體組織機(jī)能的活力，從而可促進(jìn)人體的新陳代謝，緩解疼痛，達(dá)到恢復(fù)腰椎功能的目的；該治療儀可直接作用于患者的腰部，對(duì)其疼痛癥狀進(jìn)行干預(yù)，獲得良好的緩解疼痛的效果[7]；該治療儀還可提升患者腰背肌的肌力，維持腰椎穩(wěn)定性，避免發(fā)生腰椎失穩(wěn)，改善腰椎功能；此外，治療儀配套的電極貼無刺激、無毒副作用，不會(huì)使患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，安全性良好。臨床實(shí)踐證明，對(duì)小切口開窗術(shù)后患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用氣血通治療儀干預(yù)，有利于預(yù)防其發(fā)生脊神經(jīng)根粘連，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后恢復(fù)速度，進(jìn)一步減輕疼痛程度與功能障礙，從而有利于達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[8]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥合并腰椎狹窄患者行小切口開窗治療術(shù)后應(yīng)用氣血通治療儀干預(yù)，可顯著減輕疼痛程度，提升腰椎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。