劉占肖 楊雅 張彬

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是為危重癥患者及時(shí)提供高質(zhì)量系統(tǒng)救治的科室，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU患者由于病情危重、生活自理能力缺陷，為滿足搶救、監(jiān)護(hù)及各種引流管安全使用的要求，入院后會(huì)常規(guī)穿普通病號(hào)服或披肩，但隨著人性化治療環(huán)境的發(fā)展，“以患者為中心”理念的推進(jìn)，滿足ICU清醒患者的護(hù)理需求，創(chuàng)建多學(xué)科交叉的人性化醫(yī)療環(huán)境，成為當(dāng)代醫(yī)院及科室追求的目標(biāo)[1]?；颊攥F(xiàn)穿著的傳統(tǒng)病號(hào)服存在諸多弊端，如穿著普通病號(hào)服會(huì)延誤搶救、影響治療及護(hù)理操作、不利于安全使用各種引流管以及觀察傷口，穿著披肩會(huì)造成患者隱私暴露，不利于床邊康復(fù)訓(xùn)練，降低患者自尊感，且易出現(xiàn)ICU譫妄現(xiàn)象，影響患者救治及回歸社會(huì)時(shí)間。為解決現(xiàn)有傳統(tǒng)病號(hào)服及披肩存在的缺點(diǎn)及不足，作者研發(fā)了一款新型ICU病號(hào)服，應(yīng)用以來(lái)，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)2020年6～12月收治于我科ICU清醒患者120例分組，對(duì)照組男31例，女29例，年齡26～70歲，平均（42.38±3.18）歲，呼吸衰竭15例、急性胰腺炎12例、心功能不全8例、消化道出血7例、酮癥酸中毒8例、藥物中毒4例、多發(fā)性骨折6例；觀察組男32例，女28例，年齡21～79歲，平均（44.40±5.72）歲，呼吸衰竭11例、急性胰腺炎12例、心功能不全10例、消化道出血9例、酮癥酸中毒8例、藥物中毒6例、多發(fā)性骨折4例。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)病號(hào)服（普通病號(hào)服或披肩），觀察組使用新型ICU病號(hào)服。

1.2.1 新型ICU病號(hào)服的設(shè)計(jì)及制作 新型ICU病號(hào)服包括上衣1和下衣2，上衣1與下衣2是分開(kāi)的，所述的上衣1的左肩及左臂上側(cè)設(shè)置有開(kāi)氣3，上衣1的右肩以及右肩上側(cè)設(shè)置有開(kāi)氣4，上衣1左側(cè)腋中線至腰設(shè)置有下開(kāi)氣5，上衣1右側(cè)腋中線至腰設(shè)置有下開(kāi)氣6，下衣2的左外側(cè)中線至腳踝外側(cè)設(shè)置有側(cè)開(kāi)氣7，下衣2的右外側(cè)中線至腳踝外側(cè)設(shè)置有側(cè)開(kāi)氣8。開(kāi)氣3上設(shè)置有成排的左肩按扣11，開(kāi)氣4上設(shè)置有成排的右肩按扣9，下開(kāi)氣5上設(shè)置有成排的左下側(cè)按扣12，下開(kāi)氣6上設(shè)置有成排的右下側(cè)按扣10。側(cè)開(kāi)氣7上設(shè)置有成排的左褲按扣13，側(cè)開(kāi)氣8上設(shè)置有成排的右褲按扣14，其按扣為12mm嬰兒專用天然樹(shù)脂按扣。設(shè)計(jì)如圖1。

圖1 新型ICU病號(hào)服設(shè)計(jì)圖

1.2.2 新型ICU病號(hào)服的使用方法 患者穿戴上衣1和下衣2時(shí)，右肩按扣9、右下側(cè)按扣10、左肩按扣11和左下側(cè)按扣12將開(kāi)氣3、開(kāi)氣4、下開(kāi)氣5和下開(kāi)氣6閉合，左褲按扣13和右褲按扣14將側(cè)開(kāi)氣7和側(cè)開(kāi)氣8閉合，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，需要緊急進(jìn)行CPR或電除顫時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可將右肩按扣9、左肩按扣11快速拉開(kāi)，暴露胸部進(jìn)行CPR或電除顫等操作。ICU患者常留置經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）以及中心靜脈導(dǎo)管（CVC），上面兩種引流管可從右肩按扣9或左肩按扣11的縫隙引出，便于操作治療；留置心包積液引流管可從左腋下側(cè)按扣12的縫隙穿過(guò)，胸腔、腹腔引流管可根據(jù)置管位置從右腋下側(cè)按扣10、左腋下側(cè)按扣12的縫隙穿過(guò)。左褲按扣13和右褲按扣14的縫隙便于各種引流管的規(guī)范放置以及拉開(kāi)腰部按扣方便實(shí)施股動(dòng)靜脈置管的維護(hù)換藥，拉開(kāi)左褲按扣13和右褲按扣14將側(cè)開(kāi)氣7和側(cè)開(kāi)氣8打開(kāi)，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者腿部進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者穿著病號(hào)服2周后由專人進(jìn)行觀察及面對(duì)面訪談評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者滿意度、患者舒適度、患者ICU譫妄發(fā)生率、醫(yī)護(hù)人員滿意度及患者家屬滿意度。①患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度及患者家屬滿意度調(diào)查：均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意的相對(duì)應(yīng)分值為5～1分，得分越高表示滿意度越高。②患者舒適度調(diào)查：“好”為患者主訴穿著病號(hào)服后能滿足自我生理及心理需求，反之為“差”。③由醫(yī)生診斷患者是否出現(xiàn)譫妄。譫妄發(fā)生率=同期穿著一款病號(hào)服患者發(fā)生譫妄例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)穿著一款病號(hào)服例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度 觀察組患者滿意度為（4.68±0.504）分，對(duì)照組為（4.07±0.918）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.561，P＜0.05）。

2.2 醫(yī)務(wù)人員滿意度 觀察組醫(yī)務(wù)人員滿意度為（4.73±0.578）分，對(duì)照組為（4.27±0.548）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.536，P＜0.05）。

2.3 患者家屬滿意度 觀察組家屬滿意度為（4.52±0.748）分，對(duì)照組為（3.85±0.936）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.312，P＜0.05）。

2.4 患者舒適度 觀察組患者舒適度“好”為51例，“差”為9例；對(duì)照組“好”為35例，“差”為25例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.506，P＜0.05）。

2.5 ICU譫妄發(fā)生情況 觀察組患者發(fā)生譫妄9例（15.0%），對(duì)照組發(fā)生16例（26.7%），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.476，P＞0.05）。

3 討論

3.1 新型ICU病號(hào)服的使用能有效提升患者滿意度及舒適度 自20世紀(jì)80年代以來(lái)，WHO提倡“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)，主張加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者溝通、服務(wù)及人文關(guān)懷意識(shí)[2]。ICU是醫(yī)院救治危重患者的科室，隨著ICU鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理策略向以患者為中心的舒適化、淺鎮(zhèn)靜eCASH（使用最少的鎮(zhèn)靜劑達(dá)到最佳舒適度）策略的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的ICU患者能夠保持清醒，以維持正常的生理狀態(tài)[3]，但認(rèn)知障礙、環(huán)境因素（噪聲、光照、隱私暴露等）、促發(fā)因素（肢體約束、疼痛、焦慮等）仍是ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素[4]，患者在清醒狀態(tài)下，對(duì)疾病的擔(dān)憂、隱私暴露及環(huán)境的改變等，都會(huì)影響患者的心理活動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，增加譫妄發(fā)生的可能性，延長(zhǎng)患者回歸社會(huì)時(shí)間。普通病號(hào)服僅適用于病情較輕、能自由活動(dòng)的患者，不適用于ICU危重患者的病情搶救、治療及護(hù)理操作，不利于引流管安全引流及傷口觀察。披肩是ICU患者的常見(jiàn)著裝，雖能方便搶救及觀察，但穿著披肩過(guò)分暴露患者隱私，患者常自訴ICU救治降低自尊感等。新型ICU病號(hào)服在普通病號(hào)服基礎(chǔ)上進(jìn)行改裝，增加多個(gè)開(kāi)氣和按扣，可根據(jù)實(shí)際需求任意拉開(kāi)，便于快速搶救、放置各種引流管、觀察傷口及換藥等，同時(shí)能有效保護(hù)患者隱私。危重患者常會(huì)留置尿管，穿著普通病號(hào)褲時(shí)尿管不易外放，且極易出現(xiàn)尿管牽拉，導(dǎo)致血尿，在ICU臨床上常不給予患者穿著病號(hào)褲，清醒患者常因隱私暴露感到不適，新型病號(hào)褲可通過(guò)按扣縫隙將尿管引流端放于病號(hào)褲外，既能滿足患者需求，又能保護(hù)患者隱私，同時(shí)還可以增加患者的床上及床邊的活動(dòng)范圍，消除患者消極心理，有效落實(shí)“以患者為中心”的服務(wù)理念，本研究結(jié)果顯示觀察組患者滿意度及舒適度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 新型ICU病號(hào)服的使用能提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度及工作效率 ICU患者病情重且復(fù)雜多變，因疾病治療需要，醫(yī)務(wù)人員時(shí)常對(duì)患者進(jìn)行操作、觀察等。新型ICU病號(hào)服易于穿脫，設(shè)有的多個(gè)開(kāi)氣和按扣，根據(jù)實(shí)際需求可任意拉開(kāi)，天然樹(shù)脂按扣代替?zhèn)鹘y(tǒng)系帶，按扣不易脫落，使用更方便、快捷。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，需要立即對(duì)患者胸部進(jìn)行CPR或電除顫等操作時(shí)，需要第一時(shí)間暴露胸部，可快速將新型病號(hào)服按扣拉開(kāi)暴露胸部進(jìn)行操作，同時(shí)還可以快速便捷暴露患者雙上肢深靜脈或套管針等靜脈通路，可快速給藥，及時(shí)救治患者，而傳統(tǒng)紐扣病號(hào)服進(jìn)行胸部相關(guān)操作時(shí)，需將紐扣一一解開(kāi)，方可暴露患者胸腹部，易延誤搶救，且傳統(tǒng)病號(hào)服不能及時(shí)脫下兩側(cè)衣袖，這在對(duì)患者兩側(cè)上肢的深靜脈或套管針進(jìn)行搶救給藥時(shí)，造成極大困擾，危重患者在治療期間，常留置多種、多個(gè)引流管，如PICC、心包穿刺引流管、胸腔引流管等，可根據(jù)置管位置在各個(gè)開(kāi)氣處將引流端引出、規(guī)范放置，避免導(dǎo)管打折，保持導(dǎo)管通暢，防止發(fā)生堵管。使用新型ICU病號(hào)服方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行置管操作及對(duì)各個(gè)置管的維護(hù)換藥，方便抽血、靜脈穿刺等操作，節(jié)省了人力和時(shí)間，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。本研究觀察組醫(yī)務(wù)人員的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 新型ICU病號(hào)服的使用能有效提高患者家屬滿意度 ICU是危重患者救治的主要場(chǎng)所，患者發(fā)病急、病情重，多采取封閉式管理，患者生活質(zhì)量下降，清醒患者常易出現(xiàn)孤獨(dú)、緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，家屬或朋友的短時(shí)間探望、陪伴能有效緩解患者的負(fù)面情緒[5]，在了解病情情況下，家屬探視時(shí)，多注重患者的顏面情況、情緒、心理需求及愛(ài)與被愛(ài)的需求，通過(guò)觀察醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和操作技能，患者床邊活動(dòng)訓(xùn)練、患者隱私部位受到保護(hù)情況，感受到患者在治療過(guò)程中被尊重以及疾病救治的希望[6]，提高家屬對(duì)疾病救治的信心，配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。調(diào)查顯示，穿著新型ICU病號(hào)服的患者家屬體會(huì)到患者被尊重，患者隱私被充分保護(hù)，極大地提高了患者家屬滿意度（P＜0.05）。

3.4 新型ICU病號(hào)服的多種使用優(yōu)勢(shì)，適用于多個(gè)科室使用 這款新型ICU病號(hào)服現(xiàn)應(yīng)用于ICU，也可用于普通病房，根據(jù)科室需求，做出相應(yīng)調(diào)整及結(jié)合，僅留置尿管患者可將普通病號(hào)服上衣與新型ICU病號(hào)服下衣結(jié)合，僅留置PICC患者可將新型ICU病號(hào)服上衣及普通病號(hào)服下衣結(jié)合，其開(kāi)氣及按扣設(shè)計(jì)也可在此基礎(chǔ)上根據(jù)科室患者需求，做出相應(yīng)調(diào)整。

本研究所述新型ICU病號(hào)服制作簡(jiǎn)單、成本低廉、應(yīng)用廣泛，提高了患者的滿意度和舒適度，提升了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，也提高了患者家屬滿意度，值得臨床推廣使用。