袁永春 祝明浩 劉天易

1青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診部 266200；2青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針推科 266200；3山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250355

部分ICU患者病情較嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展速度快，往往需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，易導(dǎo)致ICU患者局部組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，引發(fā)壓瘡，加劇疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)生感染，不利于患者的康復(fù)，如何加強(qiáng)ICU長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理，減少壓瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義〔1,2〕。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，以患者為中心，充分體現(xiàn)在辨證護(hù)理及整體觀念，近年來(lái)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在ICU的應(yīng)用逐漸增多，對(duì)控制病情，提高生活質(zhì)量具有重要意義〔3,4〕。微信管理為新的護(hù)理管理平臺(tái)，通過(guò)建立以互聯(lián)網(wǎng)作為媒介微信平臺(tái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題并積極改進(jìn)，有助于改善護(hù)理水平，提高科室整體護(hù)理質(zhì)量和管理水平〔5,6〕。但中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合微信管理對(duì)ICU長(zhǎng)期臥床患者的效果缺乏研究。本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合微信管理對(duì)ICU長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生率、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年1月我院收治的ICU長(zhǎng)期臥床患者110例，依據(jù)患者入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組男37例，女18例；年齡31～62歲，平均(43.45±10.41)歲；臥床時(shí)間1～4個(gè)月，平均(2.42±0.53)個(gè)月；急性胰腺炎12例，重癥外傷9例，腦出血13例，肝硬化腹水11例，呼吸衰竭10例。觀察組男35例，女20例；年齡30～64歲，平均(43.73±10.65)歲；臥床時(shí)間1～5個(gè)月，平均(2.61±0.71)月；急性胰腺炎14例，重癥外傷10例，腦出血11例，肝硬化腹水9例，呼吸衰竭11例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

(1)對(duì)照組給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體方法：①成立小組制定方案：制定中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，清楚中醫(yī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)涵、操作規(guī)程、目的、意義和實(shí)施要點(diǎn)，小組成員填寫(xiě)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)落實(shí)表格，明確護(hù)理實(shí)施的時(shí)間以及完成情況，保證中醫(yī)護(hù)理干預(yù)順利開(kāi)展。②中醫(yī)情志護(hù)理：評(píng)估患者心理狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者性格特點(diǎn)，通過(guò)音樂(lè)等緩解其不良心理，與患者進(jìn)行有效溝通，耐心細(xì)致解答疑問(wèn)，煩燥易怒患者指導(dǎo)正確呼吸，以全身心放松，消除負(fù)性情緒，介紹成功案例，提高患者依從性和信心。③壓瘡護(hù)理：易發(fā)生壓瘡部位進(jìn)行按摩，涂抹紅歸酊劑，預(yù)防壓瘡，左右交替勤翻身，平臥時(shí)抬高床頭，應(yīng)用軟墊，緩解受壓部位壓力，必要時(shí)應(yīng)用安普貼透明敷貼，或噴灑賽膚潤(rùn)。④飲食護(hù)理：結(jié)合辨證施治要點(diǎn)進(jìn)行飲食護(hù)理，肝陽(yáng)上亢或肝火旺盛，多食用菊花、芹菜等平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎食物，避免花椒、蔥姜蒜等辛辣刺激食物，痰多者多食水果、蔬菜、蜂蜜等食物，戒煙酒，避免油炸、糯米飯、肥肉等肥甘厚膩食物，此外結(jié)合患者情況及時(shí)調(diào)整飲食方案。⑤中醫(yī)特色護(hù)理：腦出血患者給予針灸，以疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開(kāi)竅，或給予耳穴壓豆以疏通經(jīng)絡(luò)，中藥紅花、紫草等局部擦抹，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)等。(2)觀察組給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合微信管理，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組，微信管理措施：建立微信群，護(hù)士長(zhǎng)任為群主和管理員，將護(hù)士、管床醫(yī)師等加入微信群，公布護(hù)理方法、途徑，注意事項(xiàng)和防范措施等內(nèi)容，定期推送護(hù)理技能，定期討論不足、隱患、查房?jī)?nèi)容、患者病情等信息，防范措施和護(hù)理難點(diǎn)以文件形式在群內(nèi)公布，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。了解護(hù)理人員掌握程度、工作狀況，分析不足，保持愉快心情，積極的工作態(tài)度，微信群信息傳遞管理模式，定期進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，征集意見(jiàn)和建議，提高護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)班護(hù)理人員可將新問(wèn)題或新入組患者信息上傳到微信群，了解患者情況，管理員把新技術(shù)、?？浦R(shí)、三基知識(shí)及護(hù)理質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)等上傳到微信群，要求群內(nèi)積極反饋和討論，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)交流溝通，保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的壓瘡情況〔7〕：伴有紅腫、熱脹、疼痛，皮膚完整伴局限性紅斑為1級(jí)壓瘡；伴有紫紅色硬結(jié)、水皰及疼痛，局部真皮缺失、開(kāi)放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色為2級(jí)壓瘡；表層皮膚破損，形成潰瘍，全層皮膚組織均缺失，暴露皮下脂肪，出現(xiàn)腐肉，整體組織缺失無(wú)明顯深度為3級(jí)壓瘡；潰瘍侵至真皮層，可見(jiàn)肌肉、肌腱及骨面，部分創(chuàng)面伴有焦痂為4級(jí)壓瘡。②采用MOS生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)價(jià)表患者精力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量，每維度最高100分。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁評(píng)分量表(SDS)分別評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁負(fù)性情緒，評(píng)分越低負(fù)性情緒改善越好。④采用自制量表評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量：包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、關(guān)心患者和溝通能力，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越好。⑤評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度：分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率

觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率〔n(%)〕

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯差異。護(hù)理后觀察組的精力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，

2.3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分

護(hù)理前兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分無(wú)明顯差異。治療后觀察組焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分(分，

2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、關(guān)心患者和溝通能力顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(分，

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

ICU長(zhǎng)期臥床患者疾病種類(lèi)復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，通過(guò)效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者臨床癥狀，提高臨床療效和生活質(zhì)量〔8〕。中醫(yī)護(hù)理具有悠久的歷史，以患者為核心，遵循中醫(yī)學(xué)辨證施護(hù)原則，為其制定個(gè)性化護(hù)理方案〔9〕。由于ICU長(zhǎng)期臥床患者疾病種類(lèi)不同，情志變化較多，護(hù)理工作需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，提高護(hù)士對(duì)壓瘡的預(yù)測(cè)、預(yù)防意識(shí)，采取有效的監(jiān)控措施是減少壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，掌握預(yù)防醫(yī)療器具壓迫的護(hù)理技巧，采取護(hù)理三步曲聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方法保護(hù)局部皮膚。也有研究顯示〔11〕，中醫(yī)特色護(hù)理在ICU壓瘡高危患者護(hù)理中，成本低廉，具有很好的護(hù)理效果，在臨床護(hù)理中值得推廣。

隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，臨床關(guān)注護(hù)理管理質(zhì)量，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多樣化的信息傳播日益廣泛，微信可通過(guò)語(yǔ)言、文字、圖片、視頻等進(jìn)行通信服務(wù)，以成為重要的社交和溝通工作的智能軟件，近年來(lái)在ICU護(hù)理公共中逐步得到了應(yīng)用〔12〕。微信管理為護(hù)理工作提供了人性化護(hù)理交流平臺(tái)，為溝通和交流提供了便捷渠道，有助于護(hù)理人員傳遞重要信息，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者通過(guò)微信群可彌補(bǔ)口頭和書(shū)面?zhèn)鬟f信息的遺忘，及時(shí)提醒護(hù)理要點(diǎn)，做到預(yù)見(jiàn)性和防范性，控制各種風(fēng)險(xiǎn)〔13-14〕。研究發(fā)現(xiàn)，微信信息傳遞用于神經(jīng)外科護(hù)理管理，能夠提高護(hù)理效果，降低不良事件發(fā)生率；運(yùn)用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行壓瘡高?；颊叩难永m(xù)性護(hù)理，能夠提高患者生命質(zhì)量,減少壓瘡的發(fā)生率，提高護(hù)士與患者的有效溝通，增強(qiáng)患者的滿意度，此方法方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，值得臨床使用和推廣。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，精力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等評(píng)分顯著高于對(duì)照組，焦慮和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、關(guān)心患者和溝通能力顯著高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組這是因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理干預(yù)以患者為中心，通過(guò)制定計(jì)劃、情志護(hù)理、壓瘡護(hù)理、飲食護(hù)理以及特色護(hù)理，降低患者壓瘡發(fā)生率，改善患者的焦慮和抑郁，從而提高患者生活質(zhì)量。微信管理為護(hù)理工作提供了人性化護(hù)理交流平臺(tái)，有利于護(hù)理人員交流，讓信息更快捷地傳送給小組成員，有效提高年輕護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)，快速提升了護(hù)理工作效率。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合微信管理可降低ICU長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善患者焦慮和抑郁負(fù)性情緒，且有助于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突