婁歡歡 孫文佳 魏沙沙 薛雨霏

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科 450000

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人們生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣也在不斷改變，導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)〔1〕。甲狀腺癌是源自甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，臨床多表現(xiàn)為甲狀腺腫塊、乏力、消瘦、聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等癥狀，該疾病可造成患者呼吸系統(tǒng)及肝腎功能損害，甚至導(dǎo)致其死亡，嚴(yán)重危害患者的生命健康〔2-3〕。目前臨床上甲狀腺癌患者主要通過手術(shù)治療切除病灶，可有效控制患者病情，而患者術(shù)后需終身接受內(nèi)分泌治療，預(yù)防其甲狀腺功能減退及疾病復(fù)發(fā)〔4〕。由于大多數(shù)甲狀腺癌患者對(duì)其術(shù)后康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度不高，造成患者對(duì)術(shù)后內(nèi)分泌治療依從性不佳，嚴(yán)重影響其預(yù)后〔5〕。因此，亟需行之有效的護(hù)理措施輔助狀腺癌患者治療，提高其內(nèi)分泌治療依從性及康復(fù)效果〔6〕。有關(guān)研究表明〔7〕，基于移動(dòng)健康的護(hù)理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病患者中，可有效提升患者自我管理能力,改善其疾病康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。基于此，本研究將探討基于移動(dòng)健康的干預(yù)方案對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后內(nèi)分泌治療依從性的影響，現(xiàn)將報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年5月期間該院收治的甲狀腺癌患者96例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行手術(shù)治療者；具有正常交流能力者；家屬簽署同意書；自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并心腎功能不全者；有精神病史者；不配合研究者。采用住院編號(hào)奇偶數(shù)字排列法將其分為研究組和參照組各48例。研究組患者男27例，女21例；年齡：35～68歲，平均(46.36±4.73)歲；疾病類型：濾泡狀癌19例，乳頭狀癌29例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例。參照組患者男28例，女20例；年齡：36～69歲，平均(46.81±4.75)歲；疾病類型：濾泡狀癌20例，乳頭狀癌28例；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例。兩組患者性別、年齡、基本類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教、生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)及基本護(hù)理等內(nèi)容，并為患者制定用藥計(jì)劃，告知患者家屬藥物用法用量及藥物禁忌，研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合基于移動(dòng)健康的干預(yù)模式，現(xiàn)將具體操作呈現(xiàn)如下。

1.2.1成立基于移動(dòng)健康的干預(yù)小組 由內(nèi)分泌科主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名及責(zé)任護(hù)士5名組成干預(yù)小組，主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員的臨床護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化小組成員的理論知識(shí)及操作技能；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基本護(hù)理、資料收集，各組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合患者的臨床資料共同制定基于移動(dòng)健康的干預(yù)方案。

1.2.2基于移動(dòng)健康的干預(yù)方案 (1)移動(dòng)干預(yù)工具：以電話、微信群、微信公眾號(hào)、微信號(hào)、甲狀腺癌康復(fù)管理APP作為干預(yù)工具。(2)移動(dòng)信息支持：①微信公眾號(hào)推送，責(zé)任護(hù)士定期為患者推送甲狀腺癌疾病相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制、疾病預(yù)防、治療及護(hù)理、疾病危害、生活指導(dǎo)等內(nèi)容，囑咐患者準(zhǔn)時(shí)查看并認(rèn)真學(xué)習(xí)，1～2次/w。②病友交流，責(zé)任護(hù)士定期通過病友交流群組織患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者分享罹患疾病的內(nèi)心想法、治療障礙克服技巧、情緒排解方法及對(duì)治療相關(guān)問題進(jìn)行提問等，責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注群內(nèi)動(dòng)態(tài)，對(duì)患者提出的相關(guān)問題進(jìn)行答疑，并以發(fā)紅包的形式調(diào)節(jié)群內(nèi)交流氣氛，引導(dǎo)患者積極與其他患者交流，時(shí)間40～45 min/次，2～3次/月。(3)移動(dòng)健康行為指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者掃二維碼安裝甲狀腺癌康復(fù)管理APP應(yīng)用程序，向患者介紹APP的功能，并教會(huì)其使用方法，通過甲狀腺癌康復(fù)管理APP對(duì)患者的康復(fù)行為進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，利用APP系統(tǒng)錄入患者的臨床資料、綜合治療及護(hù)理方案、隨訪檔案、移動(dòng)健康干預(yù)措施等，具體指導(dǎo)措施見表1。(4)電話隨訪，責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的康復(fù)訓(xùn)練效果、服藥依從性、飲食及心理狀況、并發(fā)癥情況，并對(duì)患者康復(fù)過程中遇到的問題進(jìn)行耐心、詳細(xì)解答，2～3次/月。電話隨訪直至患者術(shù)后3個(gè)月結(jié)束，時(shí)間可根據(jù)患者具體康復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

表1 APP+微信 移動(dòng)健康行為指導(dǎo)

1.3 觀察指標(biāo)

①采用服藥依從性調(diào)查表(MMAS-8)〔8〕，對(duì)兩組患者干預(yù)3個(gè)月后，利用患者復(fù)查期間向其發(fā)放調(diào)查表，對(duì)兩組患者的服藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查、比較，該量表包括完全依從性服藥、部分依從性服藥、不依從性服藥例3個(gè)指標(biāo)，依從率=完全依從性服藥/總例數(shù)×100%，服藥依從性越高代表其治療依從性越高。②利用患者復(fù)查期間向其發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)〔9〕及抑郁自評(píng)量表(SDS)〔10〕，對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分比較，SAS的標(biāo)準(zhǔn)值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分比較，SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③利用患者復(fù)查期間向其發(fā)放我院自制的并發(fā)癥調(diào)查表，對(duì)兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，該表包括呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、3個(gè)指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率=(呼吸困難+吞咽困難+聲音嘶啞)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的治療依從性情況

實(shí)施基于移動(dòng)健康的干預(yù)后，研究組患者的治療依從性顯著高于參照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的治療依從性情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況

實(shí)施基于移動(dòng)健康的干預(yù)后，研究組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于參照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)施基于移動(dòng)健康的干預(yù)后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組患者(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

有關(guān)研究表明〔11〕，甲狀腺癌患者術(shù)后內(nèi)分泌治療依從性不高，可導(dǎo)致其甲狀腺功能減退，增加其疾病復(fù)發(fā)率。移動(dòng)健康屬于電子醫(yī)療的一部分，該模式具有隨時(shí)隨地和患者分享、互動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，可有效提高護(hù)患之間溝通質(zhì)量，進(jìn)而提升患者護(hù)理效果〔12〕。移動(dòng)健康干預(yù)是指護(hù)理人員利用移動(dòng)電話、個(gè)人數(shù)字設(shè)備、應(yīng)用程序、患者監(jiān)測(cè)設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為其提供健康咨詢及指導(dǎo)，并對(duì)其健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，旨在充分調(diào)動(dòng)護(hù)理對(duì)象的治療積極性，提升其康復(fù)效果〔13-14〕。有關(guān)研究表明〔15〕，基于移動(dòng)健康平臺(tái)的干預(yù)方案應(yīng)用于靜脈血栓栓塞癥患者中，可有效提高患者疾病認(rèn)知程度，提升其治療依從性，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

本研究將基于移動(dòng)健康的干預(yù)方案應(yīng)用于甲狀腺癌患者中，研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療依從性顯著高于參照組患者，研究組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于參照組患者，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組患者。此研究結(jié)果表明，甲狀腺癌患者治療依從性有所提高，患者的心理狀態(tài)有所改善，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。究其原因：參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性護(hù)理措施，基于移動(dòng)健康的護(hù)理干預(yù)方案是由干預(yù)小組成員根據(jù)者的臨床資料及健康狀況，制定的針對(duì)性干預(yù)方案，將科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)貫穿于患者整個(gè)康復(fù)過程中，告知患者堅(jiān)持服藥的重要性及意義、不遵醫(yī)囑服藥的后果，指導(dǎo)患者家屬共同對(duì)患者的服藥、鍛煉、飲食等方面進(jìn)行監(jiān)督，可有效提高患者服藥依從性；通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，可有效提高其疾病認(rèn)知程度，責(zé)任護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者的健康狀況及行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并為其提供健康咨詢及指導(dǎo)，可有效提升其治療依從性及康復(fù)效果〔16〕。通過責(zé)任護(hù)士定期為患者推送臨床成功康復(fù)案例、不良情緒對(duì)疾病的影響及危害、不良情緒排解方法等內(nèi)容，可有效消除患者害怕、恐懼心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提升其治療積極性及控制不良情緒的意識(shí)，從而有效改善患者的不良情緒〔17〕。通過對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食、鍛煉、并發(fā)癥、心理及復(fù)查等方面移動(dòng)健康指導(dǎo)，解決患者康復(fù)過程中遇到的問題及困難，可有效促進(jìn)患者改變不利于其健康的行為，消除影響其并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

綜上所述，將基于移動(dòng)健康的干預(yù)方案應(yīng)用于甲狀腺癌患者中，可有效提高患者治療依從性，改善患者的心理狀態(tài)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突