劉海艷 黃建業(yè) 周莉莉 唐莉莉

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(長海醫(yī)院)，上海 200438

遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)屬于臨床較多見的一種手術(shù)類型，它常用來治療胰體尾部良性以及惡性占位等，在臨床治療中具有理想效果。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者接受手術(shù)治療后易產(chǎn)生負(fù)面心理，造成患者對(duì)后續(xù)治療的配合度不高，一定程度上影響患者的恢復(fù)，不利于患者生活以及生存質(zhì)量的改善。健康教育屬于臨床護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理形式，它強(qiáng)調(diào)通過教學(xué)以及指導(dǎo)增加患者對(duì)健康知識(shí)的了解，進(jìn)而促進(jìn)患者心理以及生理等多方面的完善〔1-3〕。本課題組研究多元化健康教育在遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(長海醫(yī)院)胰腺肝膽外科接受遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)的患者260例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組130例，男54例，女76例；年齡 32～72歲，平均(52.3±1.5)歲；手術(shù)時(shí)間31～178 min,平均(103.4±1.9)min；術(shù)中出血量7～249 ml,平均(127.5±1.4)ml。研究組130例，男81例，女49例；年齡33～73歲，平均 (52.5±1.4)歲；手術(shù)時(shí)間32～179 min，平均(103.5±1.7) min；術(shù)中出血量8～248 ml，平均(126.1±1.3)ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線數(shù)據(jù)對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，同時(shí)仔細(xì)掌握患者的病情變化狀況，并給予其健康方面的指導(dǎo)，叮囑患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，若發(fā)生異常狀況要及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行急救處理。研究組采用多元化健康教育指導(dǎo)。①心理指導(dǎo)：護(hù)理人員及時(shí)同患者及其家屬進(jìn)行交談，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)狀況有一定的了解，同時(shí)要始終保持溫和的語氣，以免加劇患者內(nèi)心的焦躁以及害怕等負(fù)面情緒；護(hù)理人員要及時(shí)向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)以及后續(xù)的護(hù)理方案，并讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后腹部等位置出現(xiàn)短暫性的疼痛是手術(shù)治療后經(jīng)常出現(xiàn)的一種癥狀，進(jìn)而減輕患者的焦慮，增強(qiáng)患者對(duì)后續(xù)護(hù)理工作的配合度；同時(shí)給予其充分的關(guān)懷，積極了解其內(nèi)心的真實(shí)訴求以及心理狀態(tài)，告訴患者實(shí)施治療的積極意義，引導(dǎo)患者建立治愈疾病的強(qiáng)大信心。②飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員積極向患者講述科學(xué)飲食對(duì)促進(jìn)患者疾病改善的關(guān)鍵意義，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的配合度，并引導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，例如多食用低脂以及維生素含量豐富的食物等〔4-5〕。同時(shí)，護(hù)理人員要注重對(duì)患者的營養(yǎng)支持，在患者術(shù)后禁食期間內(nèi)，要加強(qiáng)對(duì)患者的腸外營養(yǎng)(TPN)護(hù)理，患者因長時(shí)間禁食，需要用腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)其進(jìn)行支持，然后逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食。因此，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，改變傳統(tǒng)的補(bǔ)葷湯觀念，因?yàn)檫@樣會(huì)在一定程度上對(duì)胰腺造成刺激，使其在短時(shí)間內(nèi)分泌大量的胰液，使胰管壓力升高，進(jìn)而造成患者胰瘺等不良癥狀。③并發(fā)癥指導(dǎo)：使患者了解在接受遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)治療之后，若創(chuàng)口沒有出現(xiàn)滲血以及掉落等狀況是不需要再次進(jìn)行換藥處理的，但是一定要確保創(chuàng)口處的整潔，以免造成感染；同時(shí)叮囑患者若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口存在滲液以及嚴(yán)重紅腫等不良癥狀，要及時(shí)告訴醫(yī)生。④用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員叮囑患者科學(xué)應(yīng)用抗生素，并向患者講述藥物的有關(guān)知識(shí)，同時(shí)密切關(guān)注患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。此外，要對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，對(duì)其進(jìn)行早期營養(yǎng)支持，進(jìn)而提升患者自身的抗感染能力。對(duì)于已經(jīng)存在感染癥狀的患者，要依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為其選擇合理的抗生素進(jìn)行治療。⑤術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員叮囑患者術(shù)后半年內(nèi)要注意合理休息，可以進(jìn)行一些較平緩的運(yùn)動(dòng)，例如做操以及打太極拳等。依據(jù)患者自身的恢復(fù)情況逐步加強(qiáng)體育鍛煉，但是一定要避免過度負(fù)重以及疲勞等，要保持愉悅的心情。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并分析兩組滿意度以及健康知識(shí)了解度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，滿意：>80分；基本滿意：60～80分；不滿意：小于60分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)就越認(rèn)可〔6〕。②觀察并分析兩組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。應(yīng)用SAS以及SDS量表對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行分析。無焦慮：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分。無抑郁：<53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>73分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的情緒狀態(tài)就越差〔7〕。③觀察并分析兩組生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越好〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度及健康知識(shí)了解度比較

干預(yù)前兩組患者滿意度、健康知識(shí)了解度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組滿意度、健康知識(shí)了解度評(píng)分明顯升高，且研究組滿意度、健康知識(shí)了解度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度及健康知識(shí)了解度比較(分，

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分明顯降低，且研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精神健康以及總體健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其是胰瘺、腹腔感染、腹腔出血等并發(fā)癥較常見。這一定程度上加劇患者及焦躁等負(fù)面情緒，使患者對(duì)疼痛更加敏感，不利于患者后續(xù)的康復(fù)〔9〕。因而，在臨床治療期間需要對(duì)患者進(jìn)行多方面的健康教育指導(dǎo)，這對(duì)于提高患者對(duì)治療配合度以及促進(jìn)患者病情改善具有關(guān)鍵意義。

臨床上應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理方式具有單一性，缺乏對(duì)患者心理等多方面的科學(xué)指導(dǎo)，其效果并不理想。多元化健康教育是一種具有全面性以及系統(tǒng)性的護(hù)理方式，它強(qiáng)調(diào)讓患者自主選擇適合的健康生活形式，以此來促進(jìn)患者心理以及生理健康的改善，改善患者預(yù)后〔10〕。本研究說明，給予患者多元化健康教育指導(dǎo)可有效緩解患者焦躁以及恐懼等不良情緒，使患者主動(dòng)配合醫(yī)生治療，有利于患者盡快恢復(fù)正常生活。分析原因：①通過對(duì)患者進(jìn)行多元化健康教育指導(dǎo)可進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，滿足患者內(nèi)心的需要，減少不良情緒對(duì)患者的影響，使患者以積極的心態(tài)去面對(duì)自己的病情，有利于患者的康復(fù)；②護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者心理方面的指導(dǎo)，可有效減輕患者的負(fù)面情緒，同時(shí)還能使患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受性提高〔11-12〕。

本研究說明，護(hù)理期間加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)可提高患者對(duì)相關(guān)疾病的了解，減少患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，進(jìn)而使患者的緊張感得到有效緩解，進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度〔13〕。分析原因：護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)涉及多個(gè)方面，這有利于增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，同時(shí)還能減少患者對(duì)疾病知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者能主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療。本研究還說明，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)可使患者掌握更多的與疾病相關(guān)的知識(shí)，提高自身對(duì)疾病的正確認(rèn)知，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，有利于提高患者生活以及生存質(zhì)量。分析原因：①通過健康知識(shí)方面的指導(dǎo)使患者加深對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)以及飲食等方面的了解，促使患者盡快改變自身的錯(cuò)誤行為習(xí)慣，提高飲食的合理性，同時(shí)還能增強(qiáng)患者對(duì)后續(xù)護(hù)理的配合，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)患者生活以及生存質(zhì)量的改善具有關(guān)鍵意義〔14-15〕。②給予患者術(shù)后并發(fā)癥等多方面的護(hù)理指導(dǎo)，可有效確保創(chuàng)口處的整潔，一定程度上減少感染等不良癥狀發(fā)生率，減輕患者的痛苦以及術(shù)后不適感，進(jìn)而使患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，在遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用健康教育指導(dǎo)效果理想，可有效促進(jìn)患者對(duì)健康知識(shí)的了解，提高患者對(duì)后續(xù)治療的配合度，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突