宋義珍 滿春月 宋彩云

聊城市第四人民醫(yī)院 252000

精神分裂癥是臨床上常見的精神性疾患，患者的臨床診治周期相對較長，甚至需要終身治療，這就需要考慮患者院外延伸護(hù)理模式的介入〔1〕。然而，院外延伸護(hù)理因醫(yī)療資源的相對緊缺，護(hù)士無法全方位為患者院外階段提供動態(tài)監(jiān)測與照護(hù)〔2〕。有學(xué)者考慮借助患者家庭的力量作為幫扶資源來為患者院外階段的臨床護(hù)理提供幫助〔3〕。但這又面臨著患者及家屬對精神分裂癥的知識性儲備不足以及自護(hù)能力較弱等困擾，所以，通過一系列科學(xué)與合理的照護(hù)策略來提高患者及家屬對精神分裂癥的知識性儲備與實(shí)操技能具有重大的臨床意義〔4〕。而家屬主觀能動性的調(diào)動以及參與患者病情管理的意識構(gòu)建是當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域面臨的瓶頸問題〔5〕。本研究旨在通過對照的科研設(shè)計(jì)思路，剖析基于家庭為干預(yù)單元的隨訪護(hù)理的規(guī)范化構(gòu)建，并將其應(yīng)用于行氯丙嗪治療的精神分裂癥患者，在積累臨床循證依據(jù)的基礎(chǔ)上為后續(xù)優(yōu)質(zhì)照護(hù)提供循證支撐。

1 對象與方法

1.1 對象

選取該院2017年1月至2019年12月收治的精神分裂癥患者86例，根據(jù)入院患者住院號末尾奇偶數(shù)情況分為對照組和觀察組，各43例。納入條件：心、肝、腎軀體性器官功能正常；量表測評后，明確為精神分裂癥；至少有1名直系親屬陪護(hù)；聽力與視力正常，能開展基本的言語溝通與對話；具備基本的自理能力；患者及家屬對本研究內(nèi)容知曉，并簽訂同意書。排除條件：伴有惡性癌癥；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料無明顯差異(P>0.05)

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。告知患者涉及精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展、護(hù)理、治療以及預(yù)后等方面的知識性框架；告知患者有關(guān)氯丙嗪的用藥方法、藥理機(jī)制、不良反應(yīng)等內(nèi)容，一旦出現(xiàn)藥物毒副作用及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；對患者當(dāng)前各項(xiàng)生命體征進(jìn)行全方位監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常性波動及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告并加以處理；對患者當(dāng)前的軀體癥狀進(jìn)行對癥管理，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀出現(xiàn)惡化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑干預(yù)；與患者家屬進(jìn)行溝通與交流，及時(shí)疏導(dǎo)其內(nèi)心的焦慮與抑郁情緒，使雙方均以平和的心境狀態(tài)面對疾患。

1.2.2研究組 研究組患者實(shí)施基于家庭為干預(yù)單元的隨訪護(hù)理。將患者及其陪護(hù)者視為一個(gè)干預(yù)對子，每次干預(yù)時(shí)間20 min。

1.2.2.1組建干預(yù)小組 由科室護(hù)士長作為干預(yù)發(fā)起者，將本科室中具備2年及以上臨床照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。每周定期召開1次為期1個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及家庭介入式延伸護(hù)理的基本理念、實(shí)操技能，總計(jì)16個(gè)學(xué)時(shí)。每次培訓(xùn)結(jié)束后，要求每位成員按照要求完成課后作業(yè)，將本次培訓(xùn)中掌握的相關(guān)知識以文字的形式進(jìn)行記錄。待培訓(xùn)完結(jié)后，由護(hù)士長對各成員展開理論與實(shí)操考核，雙項(xiàng)考核均合格者方可步入后續(xù)的臨床護(hù)理與指導(dǎo)。

1.2.2.2患者及陪護(hù)者相關(guān)家庭基礎(chǔ)性信息評估 對患者及其陪護(hù)者的家庭相關(guān)信息進(jìn)行評估，內(nèi)容囊括患者及家屬的職業(yè)、性格特征、既往飲食習(xí)慣等，對患者及其家屬的整個(gè)家庭氛圍展開評估。借助一對一溝通性訪談的方式與患者及其家屬展開深入對話，了解其當(dāng)前內(nèi)在最真實(shí)的照護(hù)訴求，并結(jié)合其生理與心理特征展開后續(xù)干預(yù)。

1.2.2.3護(hù)士與患者、家屬信任關(guān)系構(gòu)建 對患者進(jìn)行隨訪性管理，對其當(dāng)前的生理與心理特征進(jìn)行多元化評估，引導(dǎo)患者與家屬就精神分裂癥相關(guān)事宜提出疑問，為患者、家屬、護(hù)士三方的信任關(guān)系奠定基礎(chǔ)。針對患者與家屬當(dāng)前所存在的照護(hù)困惑與內(nèi)在矛盾展開訴求管理，以誘導(dǎo)式發(fā)問的形式幫助患者、家屬與護(hù)士三方之間建立起和諧的關(guān)系。護(hù)士再次對患者及家屬的職業(yè)情況以及家庭經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行分析，與管床醫(yī)生共同商討患者病情并遵醫(yī)囑為患者提供氯丙嗪藥物。護(hù)士以現(xiàn)場情景模擬的形式，幫助患者及其家屬各自代入角色，通過角色的定位來烘托和諧的家庭照護(hù)氛圍，并通過言語支持與精神鼓勵(lì)的形式，使患者與家屬之間的合作變得更有默契與協(xié)調(diào)性。護(hù)士在評估過程中充當(dāng)著協(xié)調(diào)者與溝通者的雙方角色，對其當(dāng)前感知到的不良情感狀況進(jìn)行誘導(dǎo)式發(fā)問與解答，進(jìn)而引導(dǎo)其將心理的焦慮與不安情緒進(jìn)行宣泄，并引導(dǎo)個(gè)體保持精神層面的愉悅度。

1.2.2.4基于家庭為干預(yù)單元的隨訪護(hù)理 為患者與家屬提供相對私密且無人干擾的空間，并以通俗的語言介紹精神分裂癥的相關(guān)知識框架，并讓雙方互相反饋已掌握的內(nèi)容，由對方指出另一方未掌握的知識要點(diǎn)?？咕癫∷幍氖褂每梢饌€(gè)體呈現(xiàn)出不良反應(yīng)，通過讓患者闡述藥物的不良作用以及表現(xiàn)出具體的不適癥狀，指導(dǎo)家屬介入并加以對癥干預(yù)。在這個(gè)過程中通過手機(jī)將現(xiàn)場示范與指導(dǎo)的視頻進(jìn)行錄制，并拷貝給患者與家屬，讓其反復(fù)觀摩與學(xué)習(xí)。將患者與家屬共同組建到微信群中，要求患者與家屬在每晚入睡前30min就已掌握的相關(guān)知識通過文字、音頻等形式進(jìn)行推送，而護(hù)士則對雙方的掌握情況予以評估，必要時(shí)指出其存在的不足與欠缺之處，從而強(qiáng)化患者與家屬對相關(guān)自護(hù)知識的理解水平。次日，護(hù)士要求患者與家屬代入具體情境展開角色扮演，即患者病情已穩(wěn)定出院，在院外需開展自我照護(hù)。首先讓患者與家屬各用3 min追想已掌握的相關(guān)知識體系，并讓患者講述當(dāng)前的軀體以及精神不適情況，而家屬則介入具體的干預(yù)措施，提高雙方對精神分裂癥護(hù)理能力的認(rèn)知水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①在干預(yù)前與干預(yù)后第5天應(yīng)用SCL-90量表作為測評工具了解兩組患者當(dāng)前的軀體癥狀。②簡明精神病評定量表對兩組患者當(dāng)前的精神癥狀展開評價(jià)。③比較兩組患者服用氯丙嗪藥物的依從行為。按照依從性執(zhí)行情況進(jìn)行分級，分別為完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的軀體不適情況

研究組干預(yù)后的軀體不適得分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的軀體不適情況(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的精神癥狀

研究組患者干預(yù)后的精神癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的精神癥狀評分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的服藥依從行為

研究組患者干預(yù)后的服藥依從行為高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的服藥依從行為(n)

3 討論

本研究表明，研究組患者干預(yù)后的軀體癥狀不適評分低于對照組，說明基于家庭為干預(yù)單元的隨訪護(hù)理能有效改善氯丙嗪治療精神分裂癥患者在身心層面的不適。對該項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行多元化剖析發(fā)現(xiàn)，家屬的介入能實(shí)現(xiàn)院內(nèi)與院外的延伸照護(hù)過渡，并以家庭為單元展開規(guī)范化自我護(hù)理措施〔6〕。當(dāng)患者及家屬掌握系統(tǒng)性醫(yī)療知識體系后，能指導(dǎo)個(gè)體主動踐行自我護(hù)理措施，并矯正既往錯(cuò)誤或者負(fù)面的認(rèn)知框架，且使患者的生存質(zhì)量得以明顯提升〔7〕。家屬介入后能使患者與家屬在家庭層面達(dá)成一致的照護(hù)理念，進(jìn)而為患者病情康復(fù)與預(yù)后提供基本前提條件〔8〕?；诩彝楦深A(yù)單元的隨訪護(hù)理能使患者獲得家屬情感支持，對其內(nèi)心安全感的營造有所助益〔9〕。當(dāng)家屬成為患者的照護(hù)支持同伴后，能使個(gè)體以相對良好的心理狀況應(yīng)對內(nèi)在訴求，并營造出基于家庭層面的和諧照護(hù)氛圍〔10〕。本調(diào)研結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的精神癥狀評分低于對照組，說明基于家庭為干預(yù)單元的隨訪護(hù)理應(yīng)用于行氯丙嗪治療精神分裂癥患者能改善其精神癥狀〔11〕。首先，隨著患者軀體不適癥狀的改善，能增進(jìn)護(hù)患之間的信任感，這能提高患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而有效改善患者的病情水平〔12〕。再者，基于家庭為干預(yù)單元的隨訪護(hù)理能調(diào)動家屬參與的內(nèi)在主動性與積極性，使個(gè)體精神情感獲得舒適化體驗(yàn)〔13〕。從家庭維度介入使患者與家屬之間開展有效互動，并獲得正性理解與內(nèi)在情感支撐，進(jìn)而強(qiáng)化患者面對疾病時(shí)的積極心理行為〔14〕。隨著家庭維度介入與構(gòu)建，能為患者的病情康復(fù)與轉(zhuǎn)歸構(gòu)建出相對溫馨與和諧的氣氛，進(jìn)而提高患者的自愛與自信品質(zhì)，促進(jìn)個(gè)體及早回歸社會。當(dāng)患者與親屬接觸頻次增加后，能有效降低患者與周邊人群接觸而產(chǎn)生的情感抗拒心理〔15〕。家庭的介入式延伸照護(hù)亦能使患者在院外期間獲得積極且正面的社交形態(tài)，這對其生活質(zhì)量的改善亦有所推動效應(yīng)〔16〕。本調(diào)研結(jié)果顯示，研究組患者的遵醫(yī)行為依從性優(yōu)于對照組，說明基于家庭為干預(yù)單元的隨訪護(hù)理能提高患者的遵醫(yī)行為水平〔17-19〕。對遵醫(yī)行為展開多元化剖析，其主要與個(gè)體內(nèi)在的自我效能水平較為薄弱有關(guān)，而隨著個(gè)體精神情感舒適化體驗(yàn)有所改善后，能有效提高其對氯丙嗪的服藥依從行為，進(jìn)而促進(jìn)病情向著積極方向進(jìn)展〔20-21〕。

綜上所述，基于家庭為干預(yù)單元的隨訪護(hù)理應(yīng)用于行氯丙嗪治療精神分裂癥患者，能改善患者的焦慮與抑郁情緒，且能改善精神癥狀，并可提高患者的服藥依從性，值得在臨床上做進(jìn)一步推廣。

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