唐甜 王國琴

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科外科ICU 400060

細(xì)化的醫(yī)學(xué)分科和增長的健康服務(wù)需求對目前的護(hù)理教育提出諸多要求與挑戰(zhàn)。與國際護(hù)理教育相比，我國的護(hù)理教育仍處于較低水平，尤其是臨床實(shí)踐教學(xué)。隨著教學(xué)改革的深化，新的教學(xué)理念、教學(xué)方法和教學(xué)模式被逐漸引入護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，教學(xué)質(zhì)量逐漸提高〔1〕。重癥醫(yī)學(xué)是一門研究危重疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是重要的臨床科室，其患者病情具有復(fù)雜性、較大創(chuàng)傷性，并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點(diǎn)，需要高素質(zhì)的專科護(hù)理人才〔2-3〕。翻轉(zhuǎn)課堂也稱反轉(zhuǎn)課堂，是在信息化環(huán)境中，指導(dǎo)教師以提供教學(xué)微視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課外時(shí)間完成自主學(xué)習(xí)，而師生在課堂時(shí)間則是面對面完成答疑解惑和互動(dòng)交流等活動(dòng)的一種教學(xué)模式〔4〕。既往實(shí)踐教學(xué)表明，在ICU臨床實(shí)踐教學(xué)中引入以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(CBS)及以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法等，能提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，取得良好的教學(xué)效果〔5-6〕。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取2018年9月至2019年7月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的80名護(hù)士，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40名，均為女性。兩組在基礎(chǔ)成績、年齡方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？蛇M(jìn)行對比研究。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，臨床帶教老師讓實(shí)習(xí)生采取?？评碚撝R(shí)自學(xué)的方式，通過提問等方法復(fù)習(xí)和鞏固理論知識(shí)，并在日常工作中進(jìn)行臨床實(shí)踐操作的培訓(xùn)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1課前教學(xué)資料的準(zhǔn)備 帶教老師根據(jù)教學(xué)案例制作教學(xué)課件。課件內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)知識(shí)部分：ICU常見病，如多發(fā)性創(chuàng)傷、重型顱腦外傷、多器官功能障礙綜合征、多器官衰竭及綜合征、慢性阻塞性肺疾病、中毒、重癥急性胰腺炎等的概念、臨床特點(diǎn)、病理、病因、治療要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)；②教學(xué)視頻部分：視頻播放演示重癥醫(yī)學(xué)科患者搶救、護(hù)理方法的實(shí)際案例；③重點(diǎn)回顧部分：動(dòng)畫演示護(hù)理過程中應(yīng)注意的臨床表現(xiàn)、重點(diǎn)步驟和常用藥物。帶教導(dǎo)師提前1 w把錄制好的教學(xué)課件上傳至班級(jí)QQ群，實(shí)習(xí)生根據(jù)教學(xué)進(jìn)度觀看教學(xué)視頻，整理學(xué)習(xí)過程中遇到的疑難問題，并在課堂上針對問題與同學(xué)和帶教導(dǎo)師討論。

1.2.2.2課中知識(shí)內(nèi)化階段 帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生到病房進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，由實(shí)習(xí)生進(jìn)行問診、體格檢查；并對患者進(jìn)行整體護(hù)理操作技能展示，即護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施等。同時(shí)，帶教老師在臨床帶教過程中，讓實(shí)習(xí)生圍繞病例提出一些有代表性和探索性的問題，比如“患者存在的護(hù)理診斷與護(hù)理問題是什么？需要采取的護(hù)理措施是什么？”“患者入院后護(hù)士首先應(yīng)該觀察么？并引導(dǎo)學(xué)生積極思考和解答。帶教老師在聽取實(shí)習(xí)生的討論后，對討論進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，對多數(shù)實(shí)習(xí)生在實(shí)踐過程中存在疑惑的共性問題和不足進(jìn)行重點(diǎn)講解和指導(dǎo)；最后由帶教老師進(jìn)行分析總結(jié)，指出每組實(shí)習(xí)生在護(hù)理中存在的問題并提出護(hù)理措施完善意見和方案。

1.2.2.3課后實(shí)踐操作 課后帶教老師進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生課后復(fù)習(xí)和完善護(hù)理技能。護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下根據(jù)ICU疾病的特殊性，評(píng)估患者的病情和護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐；護(hù)理結(jié)束后收集整理資料，并把本次實(shí)踐教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題和意見在班級(jí)的QQ群中相互交流并討論；護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)、閱讀專業(yè)書籍和期刊尋找相關(guān)問題的循證支持；同時(shí)帶教老師也接受學(xué)員反饋的問題并進(jìn)行解答。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)分為理論考試和技能考試，理論考試采用閉卷考試形式；技能考試采用案例分析形式，學(xué)生分析后進(jìn)行操作考試。采用自制問卷調(diào)查法對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查；采用護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷，Cronbach α系數(shù)為0.788，對自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行問卷調(diào)查，該問卷共 30 個(gè)條目，由學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)(8 個(gè)條目)、自我管理能力(11 個(gè)條目)、 合作能力(5 個(gè)條目)、 信息素質(zhì)(6 個(gè)條目)4 個(gè)維度構(gòu)成。采用自制問卷對教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查分析。問卷采用不記名的方式， 當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的理論課成績、基礎(chǔ)技能考試成績、專業(yè)技能考試成績、綜合技能考試成績、教學(xué)滿意度評(píng)分高于對照組(均P<0.05)，見表1。與對照組比較， 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力總分及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組理論考試成績、技能考試成績和教學(xué)滿意度評(píng)分比較(n=40)，(分，

表2 兩組自我學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較(n=40)，(分，

3 討論

ICU在危重患者救治中起著日益重要的作用。如何做好ICU臨床實(shí)習(xí)帶教工作，培養(yǎng)專業(yè)性、技術(shù)性、操作性以及實(shí)用性的ICU護(hù)理人員是重癥醫(yī)學(xué)教育面臨的重要問題之一〔7〕。近年來，ICU臨床護(hù)理教學(xué)不斷探索新方法以期調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力〔8-9〕。因此，本課題組嘗試在ICU護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)教學(xué)法以提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能及對教學(xué)的滿意程度，以達(dá)到培養(yǎng)較強(qiáng)工作能力、掌握護(hù)理技能的高素質(zhì)?？谱o(hù)理人才的目的。翻轉(zhuǎn)課堂的模型一般由課前(線上)和課上(線下)兩部分組成：課前以學(xué)生通過教學(xué)視頻等形式開展自主學(xué)習(xí)為主；課上采用學(xué)生和教師互動(dòng)的形式，比如讓學(xué)生作報(bào)告、 教師反饋、快速簡短的評(píng)價(jià)、以問題為導(dǎo)向來促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化；在學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性提高后，在翻轉(zhuǎn)課堂的線下(課堂) 教學(xué)中還需要考慮如何讓每個(gè)學(xué)生都能夠參與進(jìn)去〔10-12〕。隨著時(shí)代的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式也被用于護(hù)理學(xué)科教學(xué)中，如在婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用取得顯著成效〔13〕。

在ICU護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂能明顯提高教學(xué)效果，同時(shí)增強(qiáng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的深度和廣度。翻轉(zhuǎn)教學(xué)法構(gòu)建的“課前準(zhǔn)備、課中實(shí)踐、課后交流”的教學(xué)流程，通過讓學(xué)生課前觀看教學(xué)視頻、熟悉和掌握相關(guān)知識(shí)，了解授課內(nèi)容和授課計(jì)劃，臨床實(shí)踐中討論交流，課后再通過師生互動(dòng)，加深了對知識(shí)的掌握〔10〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突