魯玲玲 楊麗娟

珠海市緊急醫(yī)療救援中心 519000

近年來隨著生活方式的不斷變化，醫(yī)院急診科收治的患者數(shù)量在不斷增加， 對于該類患者而言，由于其疾病及損傷程度較重，隨時可能出現(xiàn)死亡的不良后果， 不僅對自身生命安全無法保障，同時也使得家屬產(chǎn)生沉重的負擔，因此當患者被收治入院后，需要對其采取及時有效的搶救措施，以便能夠確?；颊叩纳踩⑹蛊浍@得良好的康復效果〔1-2〕。然而由于缺少有效的技術(shù)條件及搶救經(jīng)驗，以往臨床中僅能夠使用常規(guī)急救護理配合模式，由于未能夠有效地明確醫(yī)護人員的職責，并且未能采取有效的搶救措施，從而導致患者無法獲得良好的急救效果，并且也在較大程度上增加了護理人員來回跑動與相互交叉操作的概率〔3-4〕。伴隨著急救措施的不斷改進與經(jīng)驗的不斷積累，目前臨床中對常規(guī)的急救措施進行改變，開始使用分工定位搶救配合措施，此種方式能夠獲得良好的急救效果〔5〕。本研究探討急救護理中分工定位搶救配合的應(yīng)用效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年4月珠海市緊急醫(yī)療救援中心收治的需要進行急診搶救患者130例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各65例。納入標準：①均需要進行急診搶救，②均獲得家屬的完全同意，③受傷入院就診時間短于3 h。排除標準：①存在嚴重的精神與意識障礙，②均非自愿參加本研究。對照組：男39例，女26例，平均年齡(58.2±4.9)歲，其中中重度中毒患者20例，急性心肌梗死15例，嚴重休克6例，突發(fā)性心臟呼吸驟停20例，電擊傷4例；呼吸系統(tǒng)疾病21例，心血管系統(tǒng)疾病23例，腦血管系統(tǒng)疾病10例，創(chuàng)傷7例，其他損傷4例；試驗組：男40例，女25例，平均年齡為(58.9±5.1)歲，其中中重度中毒患者19例，急性心肌梗死14例，嚴重休克7例，突發(fā)性心臟呼吸驟停19例，電擊傷6例；呼吸系統(tǒng)疾病20例，心血管系統(tǒng)疾病22例，腦血管系統(tǒng)疾病9例，創(chuàng)傷6例，其他損傷8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)急救護理配合模式，即按照常規(guī)的急救步驟與標準對患者實施急救，并且在急救過程中不規(guī)定護理人員的站位與職責。試驗組患者實施分工定位搶救配合模式，主要包括3人定位搶救法、2人定位搶救法、1人搶救法等方式，具體如下：(1)3人定位搶救法。此種方式主要適用于白班人員充足的情況。選取3名護理人員，按照其各自的護理能力與工作年限，將其分為1級、2級與3級，3名護理人員分別于患者的頭部位置、腰部位置、足部位置進行站立。① 1級護理人員由護士長或工作年限較多的護理人員擔任，站立于患者的頭部位置，其主要的護理配合內(nèi)容為輔助醫(yī)生對患的各項生命體征的變化情況及病情進行評估，并且需要及時對患者的口腔與呼吸道的嘔吐物、分泌物進行清理，以確保患者的呼吸順暢。同時還需要輔助醫(yī)生對患者進行氣管插管，并未患者使用簡易呼吸囊。除此之外，還需要對整個急救現(xiàn)場進行指揮，起到良好的組長領(lǐng)導作用，確保各項急救措施能夠依次快速進行。② 2級護理人員由中年資護理人員擔任，站立于患者的腰部位置，其主要的護理配合內(nèi)容為對患者進行有效的循環(huán)系統(tǒng)的管理，主要包括及時對患者實施胸外心臟按壓與心電監(jiān)護，若患者存在心顫的不良情況，還需要及時配合醫(yī)師進行除顫操作；同時還需要及時為患者建立兩條靜脈通路，以便能夠及時輸液、輸血治療，嚴格按照正確的步驟與標本采集患者的血液樣本。③ 3級護理人員由低年資護士或進修護士擔任，站立于患者的足部位置，其主要的護理配合內(nèi)容為充分準備好術(shù)前的相關(guān)藥物、器械，對采集后的血液樣本及時密封、送至檢科科室進行檢驗，并且還需要在第一時間獲取檢測結(jié)果，告知醫(yī)生，以便為后續(xù)的治療提供輔助。同時在手術(shù)過程中需要及時補充所需藥品，并且還需要對患者的生命體征變化情況進行嚴格記錄；除此之外，在患者搶救的過程中，護理人員還需要及時做好對外聯(lián)絡(luò)工作，加強對患者家屬的安慰，以此緩解家屬的焦慮、不安等不良心理。(2)2人定位搶救法。此種急救方式主要適用于白班或小夜班護理人員相對充足的情況。選取2名護理人員，將其分為1級與2級，分別于患者的頭部位置、腰部位置進行站立。① 1級護理人員由護士長或工作年限較多的護理人員擔任，站立于患者的頭部位置，并且需要同時對腳部位置進行兼顧。其主要的護理配合內(nèi)容為確?；颊叩暮粑槙常皶r清理呼吸道、口腔、鼻腔的分泌物，輔助醫(yī)生進行氣管插管，連接人工呼吸裝置，及時對患者的頭部進行降溫，對其進行多功能的臟器支持，若患者存在心顫的不良情況，還需要及時配合醫(yī)師進行除顫操作；除此之外，還需要對患者的各項生命體征的變化情況進行嚴密監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。② 2級護理人員由中低年資的護理人員擔任，站立于患者的腰部位置，在醫(yī)生到達搶救室前，護理人員需要對患者進行胸外心臟按壓，以確?；颊邠碛姓５男奶?；同時還需要及時為患者建立靜脈通路，以便能夠及時為患者實施輸液或輸血治療。(3)1人搶救法。此種急救方式主要適用于夜間急診情況。當患者入院后護理人員需要在第一時間啟用呼叫系統(tǒng)與醫(yī)師進行聯(lián)系，之后依據(jù)患者的實際情況，對其輕重緩解進行分析，若患者存在致命性損傷的不良情況，則需要立即對其進行處理；若患者存在呼吸心臟驟停的不良情況，則首先由護理人員對患者采用單人徒手心肺復蘇術(shù)方式，以恢復患者正常的呼吸心跳，在醫(yī)生達到急救現(xiàn)場后改由醫(yī)生對患者進行胸外按壓，與此同時護理人員需要立即為患者建立靜脈通路，若患者存在心顫的不良情況，還需要及時配合醫(yī)師進行除顫操作，并且還需要對患者實施頭部降溫、心電監(jiān)護等操作，嚴密觀察患者的生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標

①兩組患者的搶救成功率情況，包括呼吸系統(tǒng)急癥、心血管系統(tǒng)急癥、腦血管系統(tǒng)急癥、創(chuàng)傷、其他損傷等。②兩組患者的搶救時間、住院時間、住院費用情況。③兩組患者的滿意度，包括觀察病情的準確性、執(zhí)行醫(yī)囑準確與及時性、護理措施及時性與準確性、實施輔助檢查的及時性、急救護理的條理性、管理急救現(xiàn)場環(huán)境正確性、工作主動性等。④兩組患者的臨床護理總有效率情況，標準如下：患者的各器官功能與意識狀態(tài)恢復正常為顯效；患者的各器官功能與意識狀態(tài)基本恢復正常為有效；患者的各器官功能與意識未狀態(tài)恢復正常為無效。⑤兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括顱內(nèi)壓升高、惡心嘔吐、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 試驗組患者與對照組患者的搶救成功率比較

試驗組的搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率比較〔n(%)〕，(n=65)

2.2 試驗組患者與對照組患者的搶救時間、住院時間、住院費用比較

試驗組患者的搶救時間與住院時間明顯較短，住院費用明顯較少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的搶救時間、住院時間、住院費用比較

2.3 試驗組患者與對照組患者的滿意度比較

試驗組的各項滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者的臨床護理總有效率比較

試驗組的臨床護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的臨床護理總有效率比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生比較

試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生比較〔n(%)〕

3 討論

作為醫(yī)院的特殊組成部分，急診科為全年無休，努力為患者提供24 h不間斷的急診急救醫(yī)療服務(wù)，以便能夠及時應(yīng)對突發(fā)情況進行處理，確?；颊叩纳踩?〕。通過觀察可知，對于急診科而言，其收治的患者多為病情復雜、病情危重，因此只有采取及時有效的急救措施，才能確保患者的生命安全?；谏鲜稣撌觯己玫募本茸o理配合成為關(guān)鍵內(nèi)容，即護理人員需要采取有效的措施與醫(yī)生進行配合〔7-8〕。然而由于以往缺少有效的護理技術(shù)條件，臨床中僅能夠使用常規(guī)的急救護理配合模式，在此種護理配合模式下，護理人員并未獲得針對性的護理工作分配，從而無法明確自身的工作職責，進而無法為患者提供有效的護理急救配合，最終無法使患者獲得預期的護理急救效果，甚至可能出現(xiàn)死亡的不良情況〔9〕。

伴隨著醫(yī)學技術(shù)條件的不斷發(fā)展改進及醫(yī)護人員經(jīng)驗的不斷積累，目前臨床中多使用分工定位搶救配合模式。所謂的分工定位搶救配合模式主要是指將護理人員按照工作能力與工作年限將其分為不同的級別，之后使其分別承擔不同的工作責任與內(nèi)容，從而能夠與醫(yī)生進行有效的配合，并且能夠加強對患者的全面觀察，從而使患者獲得良好的急救效果〔10〕。通過臨床實踐顯示，分工定位搶救配合模式具有如下的優(yōu)勢特征：(1)有效地提升了搶救的成功率、護理總有效率，并且縮短了搶救時間、住院時間，同時還有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了住院費用。自分工定位搶救配合模式產(chǎn)生至今，科室對該模式進行了不斷有效的完善，進而獲得了良好的應(yīng)用效果，本研究結(jié)果顯示，采取分工定位搶救配合模式后，患者的各項急救成功率均較高；采取分工定位搶救配合模式后，患者的搶救時間、住院時間明顯縮短，住院費用明顯減少；采取分工定位搶救配合模式后，患者的臨床護理總有效率明顯較高；采取分工定位搶救配合模式后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，分析原因主要包括如下方面：①護理人員能夠依據(jù)自身的工作年限與能力承擔不同的護理配合工作，從而使得自身的工作職責十分明確，并且在護理過程中，護理人員能夠嚴格按照各項搶救程序?qū)颊邔嵤└黜棑尵炔僮?，從而在較大程度上確保了各項搶救工作能夠有條不紊地進行，避免發(fā)生混亂與重復，進而在較大程度上為患者贏得了寶貴的治療時間，便于醫(yī)生對其進行各項后續(xù)操作，從而確保了患者的生命安全，提升其搶救成功率〔11〕。②在明確各自的分工指導后，不同級別的護理人員均能夠充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢與能力，積極對患者實施各項有效地搶救措施，從而使患者獲得了良好的生命保證；同時由于在較大程度上避免了重復護理與交叉護理等不良情況的措施，從而縮短了搶救時間，使其其他的護理與搶救內(nèi)容得到序貫實施〔12〕。除此之外，在實施急救的過程中，護理人員能夠加強對患者的生命體征及其他事項的觀察、注意，及時處理異常突發(fā)情況，因而有效地降低了患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率。(2)有效地提升了患者的護理滿意度。采取分工定位搶救配合模式后，患者的各項護理滿意度明顯提升。分析原因主要包括如下方面：①在采取分工定位搶救配合模式前，為確保該模式能夠獲得良好的效果，護士長能夠?qū)剖业淖o理人員進行嚴格的培訓，包括如何使用心電監(jiān)護設(shè)備、如何進行氣管插管配合、如何進行深靜脈穿刺、急救除顫等內(nèi)容，之后護士長會對科室護理人員進行嚴格全面的考核，并且相關(guān)的科室主任與專家參加考核評估，從而能夠有效地對其中存在的問題予以糾正，以便有效的提升護理人員的各項護理技能與技術(shù)成熟度，進而在更大程度上提升護理人員的整體感、責任感與成就感〔13〕。②在實施分工定位搶救配合模式后，使得急救護理更佳專職化，在較大程度上使得因“急”而導致的慌亂情況消失，將各項急救護理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱煌瑫r護理人員能夠在嚴格按照醫(yī)囑的情況下對患者事實準確的急救護理，并且嚴密監(jiān)測患者的病情變化情況，及時與異常事件進行處理，不僅有效地提升了護理工作的準確性、及時性，同時也提升了護理人員之間的配合程度，使急救護理工作獲得了較大的整體性提升，因而使患者獲得了良好的滿意度〔14〕。

然而在實施分工定位搶救配合模式時也需要加強對如下事項的注意：①為確保分工定位搶救配合模式能夠有效地實施并獲得良好的效果，則在患者來診前便需要進行有效的分工，也不能改使護理人員快速的進入角色，更好地為患者實施急救護理服務(wù)；②在急救現(xiàn)場，護士長需要依據(jù)現(xiàn)場的實際變化情況及時對組織工作進行調(diào)整與安排，以便能夠及時有效地對突發(fā)情況進行處理〔15〕。③在急救過程中，護士長需要加強對其他護理人員的觀察，若出現(xiàn)技術(shù)問題，則需要在第一時間予以有效的解決，以便能夠確保各項急救護理工作順利進行。

綜上所述，本研究認為急救護理中分工定位搶救配合的應(yīng)用具有良好的臨床效果與較高的臨床價值，不僅能夠有效縮短搶救時間、住院時間，提升搶救成功率、滿意度與臨床護理總有效率，同時還能夠有效地減少住院費用，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為首選的急救護理模式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突