謝朝陽 楊維青 蔡靜怡 林滿華 余路新

[摘要]專業(yè)知識傳授與能力和素質(zhì)的培養(yǎng)并行，是高等教育培養(yǎng)高素質(zhì)人才的中心環(huán)節(jié)。本文以醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)課程中“急性早幼粒細(xì)胞白血病”的教學(xué)為例，從教學(xué)活動的設(shè)計、實施到教學(xué)評價等方面，探索具有醫(yī)學(xué)特色的知識、能力與素質(zhì)并行的教學(xué)模式，如案例開篇，激發(fā)興趣和思考;問題導(dǎo)向，培養(yǎng)臨床思維能力;形象比喻，巧傳中華經(jīng)典;精準(zhǔn)檢驗，彰顯專業(yè)價值;榜樣在先，育仁心仁術(shù);知識點留白，激發(fā)學(xué)習(xí)驅(qū)動力。本次課堂教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生們獲得知識的同時，學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)都得到了提升。本次課堂教學(xué)是能力培養(yǎng)、素質(zhì)塑造與專業(yè)知識有機融合的一次成功嘗試，達(dá)到了專業(yè)知識與思政價值引領(lǐng)同行的教育目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]課堂思政;醫(yī)學(xué)教育;教學(xué)模式;能力;素質(zhì);臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)

[中圖分類號]R446.11;G642

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0087-04

習(xí)近平總書記向高等教育提出“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”，是新時代高等教育必須回答的問題[1-2]。高等院校專業(yè)課程教學(xué)要與思政教育同向同行，堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)。教師是落實的“主力軍”，課堂是立德樹人的“主渠道”“主戰(zhàn)場”[3]。如何通過教學(xué)的設(shè)計和實施、評價等，將思想價值引領(lǐng)與專業(yè)知識傳授相融合，做到專業(yè)知識獲得與能力和素質(zhì)的養(yǎng)成并行[4]，是教師應(yīng)該思考的問題，是實現(xiàn)立德樹人的關(guān)鍵。

臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課之一，主要講授血液學(xué)的基本理論和檢驗的基本技能，為血液系統(tǒng)疾病的診斷、用藥、預(yù)后判斷等提供依據(jù)。本文以醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)課程中“急性早幼粒細(xì)胞白血?。╝cute promyelocytic leukemia，APL）”一節(jié)為例，秉承寓素質(zhì)塑造、能力培養(yǎng)于知識傳授之中的育人理念，從教學(xué)設(shè)計、教學(xué)實施及教學(xué)評價等教學(xué)過程，探索具有醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的知識傳授與能力和素質(zhì)培養(yǎng)并行的教學(xué)模式，實現(xiàn)全程育人、全方位育人的目標(biāo)[5-6]。

1知識、能力和素質(zhì)并行教學(xué)模式的課堂教學(xué)實施

1.1案例開篇，激發(fā)興趣和思考

好的開篇可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生對新知識探究的心理，進(jìn)而更加關(guān)注課堂活動[7]。結(jié)合本專業(yè)學(xué)生的學(xué)情及教學(xué)內(nèi)容以臨床真實案例導(dǎo)入教學(xué)。案例如下：患者乏力，上肢可見幾個大塊瘀斑;外周血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高、白細(xì)胞散點圖異常，觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則涂片發(fā)現(xiàn)一類異常細(xì)胞：易見雙葉核，胞質(zhì)充滿紫紅色顆粒及多條Auer小體等;凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及D-二聚體均異常，纖維蛋白原含量降低。結(jié)合案例，設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生回顧已學(xué)急性白血病的臨床表現(xiàn)和主要檢驗指標(biāo)特點，引入本次課堂的授課內(nèi)容。學(xué)生帶著問題，教師在與學(xué)生互動的過程中，引導(dǎo)學(xué)生在探究中獲得新知識，同時逐步養(yǎng)成臨床思維。

提問學(xué)生該患者的主要臨床表現(xiàn)和檢驗結(jié)果如何？引導(dǎo)學(xué)生分析患者主要臨床表現(xiàn)為上肢出血癥狀，檢驗結(jié)果中白細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)異常、凝血指標(biāo)異常。綜合分析患者最可能患哪方面的疾?。客ㄟ^臨床案例模擬醫(yī)院場景，使學(xué)生有“我是醫(yī)生，我要對患者負(fù)責(zé)任”的使命感，激發(fā)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)的使命感和職業(yè)責(zé)任感。

1.2問題導(dǎo)向，培養(yǎng)臨床思維能力

由教師直接講授知識的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知水平為依據(jù)的問題式教學(xué)法，以“問題”重構(gòu)知識點的模式，可引導(dǎo)學(xué)生在思考、探究中學(xué)習(xí)專業(yè)知識[8-10]。從案例引出APL突出的臨床特點是出血癥狀明顯，常并發(fā)彌散性血管內(nèi)溶血，甚至顱內(nèi)出血，是常見致死原因。提問該病出血的可能原因？引入APL血液學(xué)主要特點，其中APL血小板常減低是患者出血的原因，但是否為嚴(yán)重出血的主要原因呢？結(jié)合APL血象圖片辨認(rèn)異常早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)中多含有豐富的顆粒增多，而這些顆粒含有豐富的促凝物質(zhì)。引導(dǎo)學(xué)生思考該病出血明顯的原因主要是凝血機制紊亂導(dǎo)致。從臨床特點及血液學(xué)特點知該病來勢洶洶，如不及時與臨床醫(yī)生溝通，可能延誤患者的診療而危及生命。與學(xué)生互動回憶臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)所學(xué)的“危急值”報告原則，引導(dǎo)學(xué)生了解及時報告本病實驗結(jié)果的重要性。學(xué)生在參與教師課堂教學(xué)中，不僅獲知了專業(yè)知識，還通過縱向和橫向知識綜合分析提升了臨床思維能力。潛移默化中也讓學(xué)生產(chǎn)生專業(yè)認(rèn)同感及敬佑生命的職業(yè)擔(dān)當(dāng)。

1.3形象比喻，巧傳中華經(jīng)典

APL細(xì)胞形態(tài)主要特征之一是胞核形常為雙葉核，形似腎形或蝴蝶。但血細(xì)胞形態(tài)學(xué)非常抽象，若教師只作理論性描述，學(xué)生難以理解并且覺得枯燥無味。抽象知識形象化教學(xué)可使深奧難懂的概念、知識變得直觀化、通俗易懂，利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力[11]。為幫助學(xué)生直觀認(rèn)知此雙葉核特點，課前播放中華民族經(jīng)典《梁?！饭适轮黝}曲“化蝶”古箏音樂，此時再附上帶蝴蝶圖片的梁?；枳V圖。既可讓學(xué)生對細(xì)胞特點印象深刻，又潤物無聲地傳播中華古典文化。

1.4精準(zhǔn)檢驗，彰顯專業(yè)價值

講述APL細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生學(xué)檢驗特點時，提及多數(shù)APL患者預(yù)后良好得益于APL的靶向治療藥物全反式維甲酸（all-trans-retinoic acid，ATRA）。ATRA靶向治療APL并非直接殺死腫瘤細(xì)胞，而是通過誘導(dǎo)APL的異常早幼?！案男皻w正”，回歸到正常細(xì)胞增殖分化途徑而治愈疾病。問題和互動教學(xué)是以學(xué)生為中心的手段，可以幫助學(xué)生融會貫通，構(gòu)建自己的知識體系，點亮自主學(xué)習(xí)的熱情[12-13]。設(shè)置問題：該型急性白血病哪些患者應(yīng)用此靶向藥物療效好？需要什么條件？在學(xué)生探究思維中講解ATRA治療APL的機制與染色體t（15;17）異常及形成的融合基因PML-RARα有關(guān)。學(xué)生自然想到只有進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物檢驗，才能幫助臨床合理使用靶向藥物、監(jiān)測患者的治療效果。從知識傳遞中學(xué)生已深刻體會到檢驗技術(shù)既可幫助診斷疾病，還在預(yù)后判斷、指導(dǎo)臨床用藥及療效監(jiān)測中有著舉足輕重的作用。抓住主脈絡(luò)循序漸進(jìn)、層層設(shè)問深入分析的授課方式提升學(xué)生臨床思維能力的同時，正確的專業(yè)價值觀已厚植于心。

1.5榜樣在先，育仁心仁術(shù)

ATRA藥物靶向治療APL的發(fā)現(xiàn)者是我國著名血液學(xué)專家王振義教授。20世紀(jì)70年代末，王教授帶領(lǐng)團(tuán)隊歷經(jīng)8年多的潛心研究和實踐，證明了ATRA可通過誘導(dǎo)分化治療APL，使該病的完全緩解率提高達(dá)83%～90%。論文《全反式維甲酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的研究》發(fā)表于權(quán)威雜志Blood上，引起了國際醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。但他并未滿足已取得的成就，帶領(lǐng)團(tuán)隊進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)ATRA與三氧化二砷聯(lián)合治療APL，患者5年無病生存率可達(dá)90%以上，使該病成為第一種可治愈的急性髓細(xì)胞性白血病[14-15]。該方案也是目前國際上治療APL的首選方案，也稱“上海方案”。1994年，王教授因在白血病治療方面的突出貢獻(xiàn)，榮獲國際腫瘤學(xué)界最高獎——凱特林獎。2012年全美癌癥研究基金會將圣捷爾吉癌癥研究創(chuàng)新成就獎授予王教授團(tuán)隊[15]。此外，王教授為了讓更多APL患者受益，放棄了申請專利、獲取利益的機會。

此案例體現(xiàn)了我國科學(xué)家在國際血液學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，弘揚了科學(xué)家勇于挑戰(zhàn)、敢于創(chuàng)新的精神，表現(xiàn)了醫(yī)者仁心仁術(shù)的風(fēng)范，是我們醫(yī)學(xué)生的榜樣。

1.6知識點留白，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的驅(qū)動力

少數(shù)APL伴有其他染色體異常及融合基因形成或基因突變，其預(yù)后及治療方案則可能完全不同。為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的主體能動性，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、未知探究及解決問題的能力，教師應(yīng)適當(dāng)?shù)貙嵤爸R點留白”[16-17]。本次教學(xué)課后在線上平臺布置思考作業(yè)：是不是所有的APL患者都適合ATRA治療方案治療呢？讓學(xué)生將作業(yè)上傳至線上平臺，教師及時審閱。并就存在問題與學(xué)生互動，實現(xiàn)“個性化”教與學(xué)。

2知識、能力和素質(zhì)并行教學(xué)模式的課堂教學(xué)效果評價

為了解本次教學(xué)的實施效果，教學(xué)團(tuán)隊利用問卷星平臺面向202名學(xué)生開展了課堂評價問卷調(diào)查，調(diào)查采取不記名、自愿參與的方式。問卷主要涉及以下內(nèi)容：案例開篇和問題導(dǎo)向?qū)χR掌握的滿意度;精準(zhǔn)檢驗對臨床疾病診療重要價值的認(rèn)知度;王振義教授與靶向治療藥物故事受到的啟發(fā)等。共收到177份答卷，調(diào)查問卷結(jié)果見表1～3，評價為滿意以上占比≥90%為良好閾值。分析結(jié)果表明，學(xué)生對案例引入式教學(xué)、以問題為中心互動教學(xué)、臨床思維訓(xùn)練的層層剖析、專業(yè)價值、細(xì)胞形態(tài)難點講解、教與學(xué)等方面的教學(xué)設(shè)計及實施效果均為良好，責(zé)任擔(dān)當(dāng)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等未達(dá)良好。

學(xué)生完成線上平臺課后思考題和教師與學(xué)生互動情況顯示，多數(shù)學(xué)生除了獲得APL少數(shù)遺傳學(xué)異常知識外，還查閱了APL診斷前沿相關(guān)知識，明了基因測序檢測突變基因?qū)PL診療的臨床意義。表明知識點留白可以很好地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的驅(qū)動力。

督導(dǎo)聽課評價本次課堂以案例和問題展開教學(xué)，利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)注意力、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。教學(xué)中融入若干思政元素，恰當(dāng)自然，有助于學(xué)生樹立正確的專業(yè)價值觀，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)先輩用于挑戰(zhàn)困難、精益求精的科研精神和仁心仁術(shù)的醫(yī)者風(fēng)范。

3結(jié)語

本次教學(xué)以學(xué)生為中心，將專業(yè)知識重構(gòu)，通過細(xì)心梳理和精心設(shè)計，始終圍繞專業(yè)知識學(xué)習(xí)與臨床思維能力培養(yǎng)、專業(yè)認(rèn)同、醫(yī)學(xué)人文價值塑造、科學(xué)精神及家國情懷并重前行的教育理念，獲得學(xué)生和督導(dǎo)老師的一致好評。教學(xué)效果表明該教學(xué)模式使教與學(xué)更有溫度、力度和深度，是一次知識、能力和素質(zhì)并行的成功嘗試。

而問卷調(diào)查中責(zé)任擔(dān)當(dāng)、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及弘揚家國情懷等未達(dá)滿意效果，也給教師留下了反思、學(xué)習(xí)的空間。教師應(yīng)根據(jù)評價結(jié)果深入探索、優(yōu)化教學(xué)設(shè)計和教學(xué)手段以凸顯案例價值觀渲染，更好地激發(fā)學(xué)生的情感共鳴、價值共鳴，助力完善知識、能力和素質(zhì)并行的教學(xué)模式，達(dá)到知識傳授和思政育人“雙贏”的目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫寅生.習(xí)近平關(guān)于人才培養(yǎng)的內(nèi)在邏輯論析[J].人才資源開發(fā)，2020（19）：10-11.

[2]敖祖輝，王瑤.高?！罢n程思政”的價值內(nèi)核及其實踐路徑選擇研究[J].黑龍江高教研究，2019，37（3）：128-132.

[3]教育部.教育部關(guān)于印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》的通知（教高〔2020〕3號）[EB/OL].http：//www.Moe.Gov.cn/srcsite/A08/s7056/202006/t20200603_462437.Html.2020-06-01.

[4]習(xí)近平.把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[N].人民日報，2016-[12]12-09（01）.

[5]李學(xué)偉.踐行立德樹人根本任務(wù)：理論與實踐[J].北京聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：人文社會科學(xué)版，2021，19（1）：1-10.

[6]孫瑞利，王凡平，谷川莎，等.實驗診斷學(xué)教學(xué)中課程思政元素的融入及初步探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（21）：83-86.

[7]桂兵.蘇霍姆林斯基道德教育思想對高校思想政治教育的啟示[J].文教資料，2021（3）：100-101，85.

[8]韓文霞，孫靜，耿瀟瀟，等.本科教育階段大學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探索與實踐[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（30）：158-160，167.

[9]王博，黃永紅，孫宇新.基于工程教育認(rèn)證的電氣類專業(yè)課程體系[J].電氣電子教學(xué)學(xué)報，2019，41（6）：49-53.

[10]周海俠.應(yīng)用PBL教學(xué)法促進(jìn)血液內(nèi)科臨床教學(xué)研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（34）：195-196.

[11]覃方麗.基于現(xiàn)代信息技術(shù)的大學(xué)物理形象化教學(xué)[J].大學(xué)物理，2021，40（4）：50-52，59.

[12]劉春媛.以學(xué)生為中心的線上線下混合式教學(xué)模式研究[J].科學(xué)咨詢，2020（47）：63-64.

[13]王海梅，吳曉蓓，吳益飛，等.大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].電氣電子教學(xué)學(xué)報，2020，42（3）：12-15.

[14]聞朝君，陳賽娟.醫(yī)學(xué)的導(dǎo)師，人生的楷?！跽窳x及其血液學(xué)研究[J].自然雜志，2011，33（6）：368-370.

[15]陳揮.誘導(dǎo)分化，開創(chuàng)先河一王振義院士訪談錄[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（9）：1111-1116.

[16]蔡忠良·提升職高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)有效性的策略研究[J].教育科學(xué)論壇，2021（33）：69-73.

[17]譚舒.高校課程思政教學(xué)設(shè)計的反思與改進(jìn)——基于“價值最小單元”的探索.教師教育學(xué)報，2021，8（5）：62-69.

（收稿日期：2021-12-21）