陳超

河南商城縣中醫(yī)院骨科 商城 465350

骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體骨折是臨床常見的骨科疾病，骨折發(fā)生后的主要臨床表現(xiàn)為后背疼痛、肋骨痛，以及活動受限，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。對高齡骨質(zhì)疏松患者，輕微外傷引起的骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體壓縮性骨折，臨床多采取微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)、經(jīng)皮后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)均是臨床治療骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體骨折的高效術(shù)式[1-3]。但術(shù)后部分患者會出現(xiàn)后凸畸形而影響手術(shù)效果[4]。因此，明確術(shù)后發(fā)生后凸畸形的危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施對改善患者的預(yù)后十分重要。通過本研究，我們擬探討骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的危險(xiǎn)因素，以提高對術(shù)后發(fā)生后凸畸形風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，為術(shù)后發(fā)生后凸畸形風(fēng)險(xiǎn)的評估提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2016-11—2020-11我院收治的120例骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征，并經(jīng)影像學(xué)檢查明確為胸腰段單椎體壓縮性骨折。均為初次手術(shù)，臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病，Kummell病。合并免疫功能障礙，前、后方結(jié)構(gòu)牽張性損傷，以及甲旁亢、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等影響骨代謝的疾病。將PVP術(shù)后6個(gè)月未發(fā)生后凸畸形的60例患者作為未發(fā)生組，將PVP術(shù)后6個(gè)月發(fā)生后凸畸形的60例患者納入發(fā)生組。

1.2方法

1.2.1 后凸畸形診斷 胸腰椎正、側(cè)位X線平片檢查，椎體后凸角角度≥30°，為發(fā)生后凸畸形。

1.2.2 臨床資料收集 查閱及收集病例相關(guān)資料，包括患者的年齡、骨折至手術(shù)時(shí)間、性別、是否肥胖(BMI≥24 kg/m2)、吸煙史(吸煙指數(shù)≥400)、酗酒史(血液中酒精含量≥0.08 g/dL)、椎體成形術(shù)術(shù)式 (PVP、PKP)。是否合并2型糖尿病。利用GE8000型DR機(jī)行X線脊柱正側(cè)位檢查，明確術(shù)前椎體壓縮程度(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)。使用胸腰椎骨折AO分型明確患者骨折分型[6](A1、A2、A3)。術(shù)后開始下床活動時(shí)間。術(shù)前采用雙能X線吸收檢測儀(美國諾蘭德公司，型號：435A101)檢測患者L2～4、左側(cè)股骨頸，明確患者的骨密度T值。使用漢化Oswestry指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)[7]對患者術(shù)前腰椎功能障礙情況進(jìn)行評估，該量表信效度為0.716，共有9個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評分0～5分，相加得總分。ODI指數(shù)=實(shí)際得分/總分?jǐn)?shù)×100%，ODI指數(shù)范圍為0%～100%，評分越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.12組患者的基線資料發(fā)生組患者的椎體壓縮程度、骨折分型、術(shù)前骨密度值、ODI評分高與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組間其他基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形危險(xiǎn)因素回歸分析將基線資料分析結(jié)果得到可能作為影響因素的二分類變量及連續(xù)變量作為自變量，并對自變量說明賦值(見表2)，將骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)二元回歸分析后將表1中比較結(jié)果P放寬至<0.2，納入符合條件的變量，建立多元Logistic回歸模型。在校正各個(gè)變量之間的影響后，結(jié)果顯示，椎體壓縮程度Ⅲ度、骨折分型A3型、術(shù)前骨密度值低、ODI評分高，均是骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明

表3 骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形影響因素的多元回歸分析

3 討論

椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體骨折的有效術(shù)式，能夠較好地恢復(fù)傷椎椎體高度及重建脊柱的穩(wěn)定性，進(jìn)而有效改善患者的臨床癥狀。但術(shù)后后凸畸形發(fā)生率仍較高，而增加術(shù)后再發(fā)骨折、腰背痛，以及脊髓神經(jīng)損害的發(fā)生率。如何有效避免術(shù)后發(fā)生后凸畸形是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)，故分析引起術(shù)后后凸畸形的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。本研究經(jīng)多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，椎體壓縮程度Ⅲ度、骨折分型A3型、術(shù)前骨密度值低、ODI評分高，均是骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的危險(xiǎn)因素。

有研究表明，椎間盤高度的喪失是術(shù)后發(fā)生后凸畸形的主要原因。椎體壓縮程度越重，提示患者的病情程度越重，可導(dǎo)致椎體高度及矯正度的丟失，增加患者術(shù)后椎間盤高度的喪失風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致后凸畸形[8]。AO分型能反映骨性和軟組織結(jié)構(gòu)損傷程度，可用來評估脊柱的穩(wěn)定性。AO分型為A3時(shí)提示傷椎受損程度較重，且承受了較大的外部沖擊力，椎體的穩(wěn)定性更差，會大大增加術(shù)后發(fā)生后凸畸形的風(fēng)險(xiǎn)[9]?；诖?，術(shù)前需應(yīng)用影像學(xué)檢查明確骨折的壓縮程度及AO分型，并根據(jù)傷椎損傷情況選擇針對性的手術(shù)方式；術(shù)后仍需定期測定患者的椎體高度及矯正度，并輔助相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練及干預(yù)措施，以降低后凸畸形發(fā)生率。

骨密度值可直接影響椎體后期穩(wěn)定性，骨密度值越低提示骨質(zhì)疏松程度越重，術(shù)后椎體穩(wěn)定性降低。椎體在長期缺少致密骨小梁支撐的狀態(tài)下可導(dǎo)致椎體受力不均衡，增加后凸畸形發(fā)生率。故術(shù)后需定期評估患者的骨質(zhì)疏松程度，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，并指導(dǎo)患者應(yīng)用維生素D配合鈣劑或降鈣素治療方案，提升骨密度T值，降低術(shù)后后凸畸形發(fā)生率。

ODI評分能很好地反映患者肢體功能障礙情況，ODI評分越高，術(shù)前肢體障礙程度越重，會增加手術(shù)難度；在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療后也無法有效對脊柱的初始穩(wěn)定性進(jìn)行重建，進(jìn)而增加術(shù)后發(fā)生后凸畸形的風(fēng)險(xiǎn)。故術(shù)前需評估患者的ODI評分，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，術(shù)后給予針對性康復(fù)方案，以期降低術(shù)后發(fā)生后凸畸形的概率。

綜上所述，椎體壓縮程度Ⅲ度、骨折分型A3型、術(shù)前骨密度值低、ODI評分高，均是骨質(zhì)疏松性胸腰段單椎體骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的危險(xiǎn)因素。臨床要高度關(guān)注上述危險(xiǎn)因素并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，以期降低后凸畸形的發(fā)生率。