馮蕾 劉帥

摘要：目的觀察中藥敷貼治療陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察。方法將70例確診的陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組、對照組各35例，觀察組進(jìn)行膝關(guān)節(jié)中藥敷貼治療兩個療程，對照組給予口服痹祺膠囊治療;觀察2組治療臨床療效、視覺模擬疼痛評分（VAS）、膝關(guān)節(jié)HSS評分、中醫(yī)證候積分，并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;2組治療后中醫(yī)證候積分、視覺模擬疼痛評分（VAS）均顯著低于治療前（P<0.05），組間比較（P<0.05）;2組治療后膝關(guān)節(jié)HSS評分高于治療前（P<0.05），組間比較（P<0.05）;2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論中藥敷貼治療陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可有效改善臨床療效，可明顯減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度、改善膝關(guān)節(jié)功能活動，療效較好。

關(guān)鍵詞：冬病夏治;中藥敷貼;陽虛寒凝型;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R684.3? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? 文章編號：1007-2349（2022）06-0092-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，是中老年人多發(fā)和比較難治的一種骨關(guān)節(jié)病。在我國60歲以上的人群中，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為20%，膝關(guān)節(jié)的發(fā)病率占該病發(fā)病率的78.5%[1]。膝關(guān)節(jié)局部充血、水腫或黏連，以及長期的久行久立，關(guān)節(jié)姿勢不正確，出現(xiàn)一系列的疼痛、麻木、活動障礙等臨床癥狀、并嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。近年來中醫(yī)藥廣泛用于治療骨質(zhì)增生性疾病，在緩解疼痛、關(guān)節(jié)功能活動具有一定優(yōu)勢。筆者自2020年6月—2021年10月通過對70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在夏季進(jìn)行中藥敷貼治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者均來自上海市閔行區(qū)華漕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，自2020年6月—2021年10月之間就診的患者，將70例患者隨機(jī)分為2組，觀察組35例，其中男17例，女18例;年齡在28～72歲，平均年齡在（49.56±11.40）歲;病程最短者3月，最長者5 a，病程平均年限（24.57±17.13）a。其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)18例、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)17例。對照組35例，其中男13例，女22例;年齡在30～70歲，平均年齡在（51.63±13.27）歲，病程最短者6月，最長者5 a，病程平均年限（26.57±16.22）a;其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)16例、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者。（2）中醫(yī)辨證屬陽虛寒凝型者。（3）符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者。（3）對受試藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組采用口服痹祺膠囊4粒，每日3次，口服。觀察組采用本科中藥復(fù)方以杜仲、川牛膝、透骨草、桂枝、桑枝、伸筋草、木瓜、艾葉、生川烏、生草烏、乳香、沒藥、五加皮、海桐皮、當(dāng)歸、紅花、肉桂、威靈仙各等中藥為主，將此中藥研制成粉末[3]，以高粱酒調(diào)勻成糊狀，攤于塑料薄膜上，攤藥厚度一般不超過0.3 cm（減少對皮膚的刺激），敷貼于患者疼痛的膝關(guān)節(jié)部位（膝眼，鶴頂，阿是穴等），用膠布固定，敷藥治療時間為3～4 h，1周兩次，以7次為1療程，治療時間一般不超過3個療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定評定標(biāo)準(zhǔn)。包括：肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。分值0～6分，分值隨癥狀加重而增加。（2）采用視覺模擬疼痛評分（VAS），分值隨疼痛程度加重而增加。（3）采用膝關(guān)節(jié)HSS評分觀察膝關(guān)節(jié)肢體功能及療效評估，包括：評分滿分為100分，疼痛30分、功能22分、活動范圍18分、肌力10分、屈曲畸形10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，評分越高，則表示功能越好[5]。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，活動功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少≥80%;有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%且<80%;無效：關(guān)節(jié)疼痛及活動功能無變化減少<30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率88.6%顯著高于對照組60.0%（P<0.05）。

2.2 2組中醫(yī)證候積分、視覺模擬疼痛評分比較 見表2。治療后，2組中醫(yī)證候積分、視覺模擬疼痛評分（VAS）均明顯低于治療前（P<0.05），組間比較（P<0.05）。

2.4 2組膝關(guān)節(jié)HSS評分比較 見表3。治療后，2組關(guān)節(jié)疼痛、行走功能、肢體活動度、肢體肌力、肢體屈曲畸形、肢體穩(wěn)定性評分及總HSS評分明顯升高（P<0.05），組間比較，（P<0.05）。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，亦稱“骨痹”范疇，亦稱骨刺。“痹者，痹阻不通”是指人體某部位經(jīng)絡(luò)阻滯、營衛(wèi)凝澀、臟腑氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、僵硬甚至活動受限等生理機(jī)能紊亂和病理變化[6]，疼痛是“骨痹”最主要的癥狀之一，中醫(yī)認(rèn)為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛等有著密切關(guān)系，其發(fā)病是以腎氣虧虛為本，風(fēng)、寒、濕三邪入絡(luò)為標(biāo)。而外寒邪入侵膝關(guān)節(jié)，留滯不去，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，繼發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、屈伸不利等癥狀。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、畏寒、肢冷，遇寒加重，得熱則緩，等癥狀。中藥敷貼療法作為冬病夏治的一種方法，即選用一些藥物在特定的夏季對人體特定穴位進(jìn)行敷貼，從而達(dá)到預(yù)防、治療“冬病”的目的。屬于中醫(yī)的內(nèi)病外治療法[7]。因?qū)儆隗w外給藥故避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應(yīng)及胃腸道不適，極少的損傷脾胃之弊，是更為安全、方便、迅速、毒副作用少的給藥方法。中藥敷貼以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過藥物直接刺激穴位，將其有效成分透入皮膚經(jīng)毛孔、汗腺滲透，過穴位，入腠理，驅(qū)病邪，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)臟腑，治其外而通其內(nèi)，從而刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生活血、止痛、化瘀的作用，并通過藥物的歸經(jīng)作用而調(diào)理機(jī)體陰陽平衡，促進(jìn)局部血液微循環(huán)，達(dá)到扶正固本、改善膝關(guān)節(jié)活動[8]，從根本上，針對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生病機(jī)特點而發(fā)揮穴位及經(jīng)絡(luò)的治療效用，在夏季利用三伏氣候炎熱時機(jī)，敷以辛溫、驅(qū)邪、通經(jīng)藥物，可以提高藥物效能，達(dá)到溫陽利氣，驅(qū)散內(nèi)伏寒邪，以提高機(jī)體抗病能力，從而預(yù)防冬季膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。中藥關(guān)節(jié)貼敷主要由：杜仲、川牛膝、透骨草、桂枝、桑枝、伸筋草、木瓜、艾葉、生川烏、生草烏、乳香、沒藥、五加皮、海桐皮、當(dāng)歸、紅花、肉桂、威靈仙各等份中藥研制成粉末而成，其中以桂枝、肉桂、杜仲、川牛膝溫通血脈、補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨為君藥;紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥、生川草烏、威靈仙、木瓜、伸筋草、透骨草等化瘀通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，除濕止痛為臣藥。諸藥配伍能祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，活血止痛，滋補(bǔ)肝腎?，F(xiàn)代藥理研究表明：桂枝、肉桂中以桂皮醛為主其作用為解熱、鎮(zhèn)痛及通血脈的作用[9]。川烏草烏中含烏總堿有抑制炎癥作用及鎮(zhèn)痛作用[10]。牛膝總皂苷也能抑制破骨細(xì)胞的活性，抑制骨吸收同時具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用[11]。杜仲總黃酮可以促進(jìn)骨鈣素、骨保護(hù)mRNA和護(hù)骨素蛋白的表達(dá)，從而調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞功能，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成[12]。紅花、當(dāng)歸具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及抗炎作用。威靈仙能顯著抑制紙片引起的大鼠肉芽組織生長，具有抗炎鎮(zhèn)痛和松弛平滑肌的作用。敷貼中采用大量溫陽通絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)骨之中草藥，以達(dá)到疏通局部經(jīng)絡(luò)及溫陽袪寒，從而起到鎮(zhèn)痛消炎止痛的功效。

綜上所述，采用中藥貼敷治療陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)和改善局部關(guān)節(jié)疼痛，間接減少膝關(guān)節(jié)周圍肌梭的興奮性，使痙攣的肌肉筋膜得到有效緩解，減少患者關(guān)節(jié)僵硬和疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，關(guān)節(jié)貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著且安全性高，方法簡便易行，療效確切，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-15）