周錚

【摘要】目的：探究在原發(fā)性凍結(jié)肩的臨床治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下粘聯(lián)松解術(shù)的應(yīng)用效果和作用。方法：擇取60例在2020年1月-2022年3月期間在我院接受原發(fā)性凍結(jié)肩治療的病患，根據(jù)隨機(jī)抽簽的方式將其分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組的病患接受常規(guī)手術(shù)治療，研究組的患者則采取關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)治療，比較兩組的治療效果情況。結(jié)果：研究組接受關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)的臨床效果顯著高于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比具有較大差異，存在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩可以有效改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)還可以有效減輕疼痛，具有恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性凍結(jié)肩;粘連松解術(shù);關(guān)節(jié)鏡;臨床效果;功能改善

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

凍結(jié)肩作為骨科的一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，主要癥狀為肩關(guān)節(jié)的各個(gè)方向活動(dòng)受限，同時(shí)伴有疼痛感。原發(fā)性凍結(jié)肩一般采取保守治療，包括局部封閉、藥物治療、手法松解、中醫(yī)中藥、功能鍛煉、手術(shù)治療等，此類治療容易出現(xiàn)諸多不良的并發(fā)癥，療效不確切， 具有較長(zhǎng)的病程，癥狀恢復(fù)一般要2-3年，很難完全恢復(fù)[1]。為此我院特選取60例原發(fā)性凍結(jié)肩的病患應(yīng)用不同治療方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

依據(jù)隨機(jī)抽簽法將于2020年1月至2022年3月之間本院接受治療的60例原發(fā)性凍結(jié)肩的患者平均分為研究組30例和對(duì)照組30例，所有參與實(shí)驗(yàn)的病患均知曉且自愿同意參與，院方批準(zhǔn)方以實(shí)施。研究組中男性患者20例，女性病患10例，年齡為45-65歲，平均年齡為（55.00±3.05）歲，對(duì)照組中11例女性患者，19例男性病患，年齡為46-65歲，平均年齡為（55.50±3.21）歲，兩組病人的性別、年齡等數(shù)據(jù)在一般資料中的均無(wú)明顯的差異（P>0.05），不具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

病患身體呈側(cè)臥30°位， 給予全身麻醉。術(shù)前在麻醉下進(jìn)行常規(guī)體檢，詳細(xì)記錄肩外展、前屈、內(nèi)收、外旋的活動(dòng)度[2]。檢查時(shí)切勿暴力，避免引發(fā)損傷關(guān)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)，或致使關(guān)節(jié)內(nèi)出血而無(wú)法手術(shù)。

1.2.1給予對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。

1.2.2予以研究組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)，具體內(nèi)容：全身麻醉。患者側(cè)臥位。患肢伸直位上舉、外旋手法松解，牽引架放置后數(shù)去消毒鋪單，無(wú)菌貼膜保護(hù)術(shù)區(qū)，常規(guī)從后方入路置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭探查，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增生、充血，肩袖間隙內(nèi)瘢痕增生、狹窄，盂肱中韌帶增厚。首先使用低溫等離子射頻消融刀頭清理肩袖間隙，包括切除盂肱上韌帶、喙肱韌帶，松解喙突和肩胛下肌間隙，切斷盂肱中韌帶，進(jìn)行前下關(guān)節(jié)囊和腋囊前半部分的松解（ 盂肱下韌帶的前束和部分下束） ; 然后將鏡頭置入前上入路，從后方入路置入器械進(jìn)行腋囊后半部分的松解（ 盂肱下韌帶的部分下束和后束） 、后上關(guān)節(jié)囊松解，并與前方松解會(huì)師。手術(shù)松解范圍以關(guān)節(jié)盂作為表盤分為 360°，除了肱二頭肌腱長(zhǎng)頭的盂唇附著點(diǎn)的前后 90°范圍以外，其他 270°范圍全部進(jìn)行松解。手術(shù)結(jié)束前，常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔藥物注射（ 將藥物注射到盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)） ，藥物和劑量： 玻璃酸鈉（ 2 ml/支，2 支） ，鹽酸羅哌卡因（ 100 mg /10 ml，1 支） ，復(fù)方倍他米松（ 1 ml/支，1支）。

1.3觀察指標(biāo)和分析

比較研究組與對(duì)照組的病人使用不同方式治療原發(fā)性凍結(jié)肩的效果，結(jié)果分為無(wú)效、有效、顯效，有效率=總例數(shù)/（有效+顯效）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

研究數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件包做數(shù)據(jù)對(duì)比，臨床效率使用計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，通過(guò)（n，%）表示，一般資料中的平均年齡運(yùn)用計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（x±s）代表，當(dāng)結(jié)果P<0.05時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)的對(duì)比意義。

2結(jié)果

評(píng)析各組的臨床治療效率

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)的有效率63.33%明顯低于研究組的效率93.33%，組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如表1。

3討論

原發(fā)性凍結(jié)肩作為困擾中老年人慢性疾病的一種，好發(fā)年齡為40-60歲，又稱之為“五十肩”。具有2%-5%的發(fā)病率，并且病程較長(zhǎng)，夜間痛較為明顯，是病人的生活和工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。原發(fā)性凍結(jié)肩的重點(diǎn)治療方法有手法松解與手術(shù)松解。手法松解關(guān)節(jié)的周圍粘連組織對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)具有一定效果。然而該手法存在一定難度，不同手法的療效也不同。而且手法松解極其容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、骨折、臂叢神經(jīng)損傷、肩袖損傷、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等[4-5]。而關(guān)節(jié)鏡下粘連松解手術(shù)可以針對(duì)性的松解粘連結(jié)構(gòu)，避免不必要的損傷。近年伴隨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)水平的不斷發(fā)展，該手術(shù)取得了一定的療效，尤其針對(duì)頑固性凍結(jié)肩。因松解部位處于盂肱韌帶纖維實(shí)質(zhì)部分，松解后充分填充瘢痕使之愈合， 既可以緩改善粘連僵硬，又能避免關(guān)節(jié)不穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)顯示：關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩的臨床效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)的療效，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

綜上所述，將關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)用于治療原發(fā)性凍結(jié)肩能針對(duì)性地治療關(guān)節(jié)病變結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷性較小、療效確切， 避免損傷正常結(jié)構(gòu)，可以改善疼痛和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，進(jìn)而大幅度提生患者的生活質(zhì)量，此方式值得臨床使用和推廣。

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