崔 露

（上海新建設(shè)建筑設(shè)計(jì)有限公司，上海 200063）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置的前沿陣地。近年來大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感染科設(shè)置和應(yīng)急處置方面的短板和不足。在新的公共衛(wèi)生需求下，各地在紛紛加強(qiáng)建設(shè)具備公共衛(wèi)生防治與應(yīng)急處置功能的綜合醫(yī)院，這就需要建筑設(shè)計(jì)從業(yè)者充分掌握感染科綜合醫(yī)院各科室功能需求，以功能分區(qū)合理、建筑布局緊湊、交通便捷、管理方便為目標(biāo)進(jìn)行因地制宜的建筑設(shè)計(jì)，既能滿足當(dāng)?shù)鼐用袢粘ａt(yī)療需求，也能未雨綢繆，做到對大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急防范，從而為居民提供健康安全的生活環(huán)境。

1 項(xiàng)目概況

萬年縣第三人民醫(yī)院是經(jīng)萬年縣衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)新建的一所綜合醫(yī)院，結(jié)合感染病的特點(diǎn)，新建感染病門診及病房樓。本項(xiàng)目按二級甲等綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，總建筑面積約52 139.37 m2，其中，地上部分44 943.35 m2，地下部分7 196.02 m2；內(nèi)設(shè)大內(nèi)科、大外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、感染科、慢病康復(fù)中心以及門診、急診、住院部；含普通床位約200 張，傳染病床位約100 張（含留觀17 張），遭遇大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件時可迅速騰空院區(qū)全部病人及醫(yī)生，并轉(zhuǎn)為“戰(zhàn)時”傳染病院。

2 設(shè)計(jì)目標(biāo)

本項(xiàng)目在總體布局上確保高效清晰，功能明確，各部分自成體系且可有機(jī)統(tǒng)一。醫(yī)院各功能分區(qū)設(shè)計(jì)應(yīng)考慮新形勢下發(fā)展趨勢，總結(jié)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)，靈活設(shè)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)平疫結(jié)合；其次應(yīng)以滿足不同人群的交通需求為導(dǎo)向，保證醫(yī)院對外交通以及內(nèi)部交通的便利性與通暢性以及一些應(yīng)嚴(yán)格分開禁止交叉的流線；第三、感染門診和病房嘗試采用三區(qū)三通道的方式，即潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、醫(yī)生和病人、污物通道，做到潔污分區(qū)、流程清晰，有利于減少交叉感染。第四、在設(shè)計(jì)中對地形最大化利用，充分利用原生態(tài)綠化營造體現(xiàn)環(huán)境康復(fù)理念、舒緩焦慮的建筑景觀環(huán)境，創(chuàng)造具有地方特色的新型現(xiàn)代化園林醫(yī)院。

3 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)分析

3.1 建筑功能布局

設(shè)置感染科綜合醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)計(jì)必須重視人、物的科學(xué)合理安排，針對不同的使用功能房間和不同的感染渠道要采取相對應(yīng)的隔離措施。在總平面布局中，首先要考慮嚴(yán)格分區(qū)，一般要分為開放區(qū)綜合就診區(qū)、感染區(qū)、行政后勤保障區(qū)等幾個大區(qū)。各分區(qū)之間既相對獨(dú)立又互相聯(lián)系，可根據(jù)突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件的發(fā)展情況劃分不同的控制區(qū)范圍。另外，在規(guī)劃設(shè)計(jì)時，可根據(jù)實(shí)際條件留有合適的預(yù)留用地，用以滿足應(yīng)急集中救治。

（1）基地現(xiàn)狀東西側(cè)為基本農(nóng)田，南側(cè)為居住小區(qū)。西側(cè)道路為規(guī)劃主干路萬年青南路，目前路寬24 m，東側(cè)為規(guī)劃次干路，現(xiàn)為水泥廠內(nèi)部道路，現(xiàn)狀南北側(cè)不直接與外部道路連接。對本項(xiàng)目在建筑功能布局中，整體劃分為開放就診區(qū)、感染防疫區(qū)、遠(yuǎn)期預(yù)留區(qū)三大分區(qū)，近期該方案主入口位于西側(cè)，遠(yuǎn)期南側(cè)道路建設(shè)完成后，主入口則位于南側(cè)偏西位置。基地西側(cè)為開放區(qū)，設(shè)置門診樓、醫(yī)技樓、住院樓，為無感染風(fēng)險(xiǎn)的就診人員提供服務(wù)。東北側(cè)為感染防疫區(qū)，設(shè)置感染門診及感染病房樓，并有單獨(dú)的人行、車行出入口，減少與開放就診區(qū)流線交叉。東南側(cè)為遠(yuǎn)期預(yù)留區(qū)，可在用作醫(yī)療資源儲備區(qū)及滿足遠(yuǎn)期擴(kuò)建需求。為滿足新形勢下醫(yī)院平疫結(jié)合的使用需求，須結(jié)合基地現(xiàn)狀，合理布置各功能性建筑，從布局上化解制約條件，方便醫(yī)院運(yùn)行。

（2）本項(xiàng)目綜合考慮便利、人性化設(shè)計(jì)原則，在設(shè)計(jì)中將各功能建筑合理串聯(lián)，充分利用好自然環(huán)境資源，方便就診（如圖1）。將門急診樓沿用地南側(cè)平行展開，門急診樓北面為醫(yī)技樓，由醫(yī)療街將兩者相連，門急診臨近主要人流方向的道路，除了門急診主入口外，又分別設(shè)置了各自出入口方便就診病人，又不干擾其他功能區(qū)；住院樓位于醫(yī)技樓北面，通過架空過廊與醫(yī)院門急診相通，交通便利，相對安靜，且環(huán)境較好，對患者身體恢復(fù)比較有利；慢病中心與社區(qū)衛(wèi)生中心合并為一棟樓在門、急診樓西北面布置；住院樓東面布置食堂；門、急診樓東面布置醫(yī)療物資儲備庫，為后勤服務(wù)中心。食堂及物資儲備庫設(shè)有專用對外出入口，并可與醫(yī)療、門診聯(lián)系相對方便。

圖1 項(xiàng)目功能布局圖

（3）醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)理念應(yīng)跟隨醫(yī)療技術(shù)本身發(fā)展相匹配，并應(yīng)在新形勢下考慮感染風(fēng)險(xiǎn)，故本項(xiàng)目對感染院區(qū)進(jìn)行獨(dú)立設(shè)置，布置在東北面，自成一區(qū)，與其他建筑用綠化帶隔離，滿足20 m 的隔離間距。并為該區(qū)域配備獨(dú)立的交通流線，包括醫(yī)護(hù)流線、病人流線，污物流線、潔凈物品流線等。其相應(yīng)的醫(yī)技配套也多數(shù)獨(dú)立設(shè)置，避免與醫(yī)院其他科室交叉感染。諸如設(shè)置獨(dú)立影像科、CT、手術(shù)室、獨(dú)立住院樓等。并通過分設(shè)的醫(yī)患連廊與住院、醫(yī)技、食堂分別連接。在減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的同時，提高感染隔離區(qū)使用的便捷程度。

3.2 室外交通流線設(shè)計(jì)

隨著大型醫(yī)院綜合職能的不斷擴(kuò)大，解決醫(yī)院交通問題尤為重要。這其中尤其要注意幾組不能交叉、混用的路線和出入口，特別是涉及醫(yī)護(hù)人員與患者、住院病人與門、急診患者、感染科出院和入院、普通患者與隔離者、成人與兒童、污物與患者及無關(guān)人員及食品供應(yīng)路線等。

本項(xiàng)目室外交通組織注重各部分有明確獨(dú)立的出入口和流線組織，滿足內(nèi)外部車輛、患者、探視人、醫(yī)生的不同需求，交通便捷清晰、潔污分流、避免交叉。門、急診出入口臨南面規(guī)劃道路中間段。門診車流近期規(guī)劃由城市主干道出入口進(jìn)入，遠(yuǎn)期由臨用地南面新規(guī)劃道路出入口進(jìn)入，地面車輛直接進(jìn)入室外停車場，地下室停車由專用通道進(jìn)入。住院車流近、遠(yuǎn)期住院車輛都可通過專門的車行出入口進(jìn)出，沿北側(cè)道路快速到達(dá)地下室出入口（兩個），進(jìn)入地下車庫。感染出入口臨東面規(guī)劃路中間一段。污物出入口通過臨用地北面的城市次干道萬年青南路支路的入口進(jìn)出。行政部出入口，近期車輛通過臨用地西面的萬年青南路的出入口進(jìn)，遠(yuǎn)期由臨用地南面新規(guī)劃道路出入口進(jìn)入（如圖2）。本項(xiàng)目設(shè)置機(jī)動車停車位336 個，住院部北側(cè)配有少量地面停車位；非機(jī)動車配置500個相應(yīng)車位。根據(jù)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政策，用地內(nèi)還設(shè)置了公共自行車租賃點(diǎn)。

圖2 室外流線設(shè)計(jì)圖

3.3 室內(nèi)交通流線設(shè)計(jì)

室內(nèi)交通流線既要做到有機(jī)外延，也要避免內(nèi)部醫(yī)患、潔污的交叉。

（1）建筑平面布局中必須要基于病患就醫(yī)軌跡，充分考慮交通流線。醫(yī)院“生長與發(fā)展”的本質(zhì)需求，是通過一條長而寬的主要通廊，把建筑物孤立的各個功能部門連接起來，新建醫(yī)院內(nèi)部各功能區(qū)的形成還需要通過科學(xué)的交通流線設(shè)計(jì)進(jìn)行連接，避免同一個功能部門分布在兩棟相距甚遠(yuǎn)的建筑中。

（2）本項(xiàng)目建筑平面設(shè)計(jì)重點(diǎn)突出功能布局的合理性、功能區(qū)之間聯(lián)系的便利性、采光與通風(fēng)性、滿足面積床位指標(biāo)等。醫(yī)療街設(shè)有多種人性化服務(wù)空間，門診科室之間有內(nèi)部庭院設(shè)置，每層形成若干個門診科室單元。門診部設(shè)置兩臺無障礙電梯，三座疏散樓梯，并以電梯、自動扶梯等組成豎向交通；內(nèi)部走廊簡潔明了，走道按照醫(yī)、患區(qū)分各自功能，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，“三區(qū)三通道”互不交叉，各部分診室均有自然采光通風(fēng)。感染病門診最東邊設(shè)有發(fā)熱門診、辦公區(qū)；西邊為普通感染門診；普通感染門診與發(fā)熱門診之間由醫(yī)生辦公、更衣、穿脫防護(hù)服等嚴(yán)格區(qū)分開，以避免交叉感染（如圖3）。

圖3 感染樓流線

3.4 醫(yī)院公共空間設(shè)計(jì)

公共空間要利于集散和通過景觀設(shè)計(jì)營造輕松愉悅的就診氛圍，提升對患者的心里安撫功能。

（1）隨著醫(yī)院建設(shè)體量越來越大，就診人員與醫(yī)務(wù)人員所使用空間也隨之增多，公共空間使用率必須提高。因此，醫(yī)院室內(nèi)空間布置應(yīng)交通簡潔、寬敞、通暢，方便患者使用。項(xiàng)目門廳與醫(yī)療街方便大量人流集散；科室分區(qū)明確，管理使用方便，醫(yī)護(hù)人員與患者各行其道，少交叉感染。

（2）綠色可以緩解患者心神緊張的狀態(tài)，院內(nèi)綠化景觀設(shè)計(jì)結(jié)合建筑功能需求，設(shè)置了針對于特定服務(wù)人群，不同景觀配置區(qū)域。采用各種樹木花卉，配以草坪、花壇，利用喬木造景，多層次植物類型互補(bǔ)，部分區(qū)域點(diǎn)線面結(jié)合營造主題性景觀。項(xiàng)目在設(shè)計(jì)中盡可能利用室內(nèi)通廊，將陽光引入診室和病房，患者可在室內(nèi)觀賞庭院環(huán)境，將室外綠色景觀延續(xù)至室內(nèi)，通過對病人、醫(yī)患人員的心理需求分析，將小氣候良好的庭院設(shè)計(jì)作為針對特殊病人群體的康復(fù)花園。

4 結(jié)束語

綜合上述，新時代醫(yī)院建筑需要以醫(yī)護(hù)、患者、當(dāng)?shù)鼐用裥枨鬄橹行?，通過科學(xué)的設(shè)計(jì)提供維持足夠的收治容量和專業(yè)診療資源，還要具備承受突發(fā)事件的能力，可以迅速擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)能力響應(yīng)急劇增長的病人需求。只有提高醫(yī)院的應(yīng)急處置“韌性”才能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮建筑設(shè)計(jì)的積極作用，促進(jìn)醫(yī)院項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)院治理能力現(xiàn)代化提供扎實(shí)的“技術(shù)底座”。