文/周芳艷

過(guò)期藥品隨意丟棄會(huì)對(duì)人類和環(huán)境造成危害，應(yīng)對(duì)其回收處理，然而過(guò)期藥品回收效率不高、消費(fèi)者和企業(yè)參與意愿不強(qiáng)，是當(dāng)前有待突破的難點(diǎn)問(wèn)題。區(qū)塊鏈技術(shù)作為一種新興的信息化技術(shù)，可以完整且“不可篡改”地記錄商品流通全過(guò)程。構(gòu)建嵌入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)的過(guò)期藥品回收體系，能夠規(guī)范流程、提高效率、降低成本，從而減少過(guò)期藥品不當(dāng)處置對(duì)生命的危害以及對(duì)環(huán)境的污染。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口基數(shù)不斷增大、老齡化的程度不斷加劇以及人民群眾衛(wèi)生保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，藥品消費(fèi)量逐年攀升，同時(shí)也產(chǎn)生了大量的過(guò)期藥品。據(jù)《中國(guó)家庭過(guò)期藥品回收白皮書》顯示，我國(guó)約有78.6%的家庭都備有家庭小藥箱，但80%以上的這些家庭都沒(méi)有定期清理藥箱的習(xí)慣，全國(guó)每年產(chǎn)生過(guò)期藥品超過(guò)1.5萬(wàn)噸[1]。藥品過(guò)期后，藥效降低，還可能產(chǎn)生有毒、有害物質(zhì)。過(guò)期藥品管理不善，例如直接流入市場(chǎng)銷售，將嚴(yán)重威脅居民的身體健康和生命安全；PPCPs（Pharmaceutical and Personal Care Products）等直接排放在水中，通過(guò)飲用水源進(jìn)入人體后會(huì)增加體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性，引起菌群失調(diào)。過(guò)期藥品的回收涉及方方面面的問(wèn)題，在回收體系中，效率不高、消費(fèi)者和企業(yè)參與意愿不強(qiáng)是制約過(guò)期藥品回收的瓶頸。

1.傳統(tǒng)藥品回收體系存在的問(wèn)題

1.1 藥品流通網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，導(dǎo)致回收難度較大。藥品流通涉及原材料供應(yīng)商、藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷商、零售企業(yè)和消費(fèi)者，參與的主體較多，各主體在參與藥品回收的過(guò)程中，不能有效劃分各自的主體責(zé)任。此外，過(guò)期藥品回收后處理方式尚不完善，回收利用價(jià)值不確定，導(dǎo)致回收難度加大。

1.2 藥品回收物流成本較高。藥品屬于特殊商品，物流成本高于一般商品的物流成本。由于反向物流成本大多數(shù)為隱形成本，要使過(guò)期藥品沿著正向的供應(yīng)渠道反向流動(dòng)，成本遠(yuǎn)高于一般物流的成本，導(dǎo)致藥品企業(yè)回收意愿不強(qiáng)。

1.3 信息共享程度低。當(dāng)前我國(guó)藥品的采購(gòu)和銷售方式仍為傳統(tǒng)的多級(jí)批發(fā)的流通方式，信息收集和統(tǒng)計(jì)方式不完善，共享程度低，阻礙了產(chǎn)品信息流通，從而影響過(guò)期藥品回收體系的整體決策和效率。

1.4 配套政策不完善。國(guó)家和地方對(duì)藥品回收的引導(dǎo)力度不夠，缺乏一套完整、規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，加上相關(guān)制度的缺失，甚至出現(xiàn)了少數(shù)不法商販，將過(guò)期藥品重新包裝，銷往農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)的現(xiàn)象。

2.區(qū)塊鏈技術(shù)嵌入過(guò)期藥品回收體系的可行性。

2016 年,國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十三五”國(guó)家信息化規(guī)劃》提出,強(qiáng)化區(qū)塊鏈等戰(zhàn)略性前沿技術(shù)超前布局。這是區(qū)塊鏈?zhǔn)状伪蛔鳛閼?zhàn)略性前沿技術(shù)被列入規(guī)劃。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于積極推進(jìn)供應(yīng)鏈創(chuàng)新與應(yīng)用的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕84號(hào)）中提出要提高我國(guó)在醫(yī)藥領(lǐng)域的質(zhì)量安全追溯能力，同時(shí)還要建立逆向物流體系。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于支持國(guó)家級(jí)新區(qū)深化改革創(chuàng)新加快推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕58號(hào)）中支出要探索“區(qū)塊鏈+”模式，促進(jìn)區(qū)塊鏈和實(shí)體經(jīng)濟(jì)深度融合。區(qū)塊鏈技術(shù)作為當(dāng)前的熱點(diǎn)，在藥品回收體系構(gòu)建中，具有較好的研究前景。

2.1 區(qū)塊鏈技術(shù)的內(nèi)涵。區(qū)塊鏈技術(shù)是一種去中心化和高信任度的分布式數(shù)據(jù)庫(kù)賬本技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)能夠點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接發(fā)生交易，并對(duì)一段時(shí)間內(nèi)交易數(shù)據(jù)的記賬權(quán)達(dá)成共識(shí)，獨(dú)立存儲(chǔ)和集體維護(hù)。

2.2 區(qū)塊鏈技術(shù)在物流領(lǐng)域的應(yīng)用。物流是產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈中非常重要的一環(huán)，涉及多方主體參與，跨度大，范圍廣，往往存在很多不信任關(guān)系和場(chǎng)景。同時(shí)，每個(gè)環(huán)節(jié)的信息孤立存在各自系統(tǒng)中，導(dǎo)致取證、解決矛盾較為困難。區(qū)塊鏈技術(shù)的實(shí)名認(rèn)證、電子簽名、時(shí)間戳、存證等功能，能有效解決物流行業(yè)物流單據(jù)票據(jù)錯(cuò)配、管理繁瑣、效率低下等痛點(diǎn)，提高物流行業(yè)中物流、信息流、資金流的效率和安全性。

2.3 區(qū)塊鏈技術(shù)用于過(guò)期藥品回收的優(yōu)勢(shì)。區(qū)塊鏈技術(shù)最大的特點(diǎn)是真實(shí)性和弱中心化，可以完整且“不可篡改”地記錄商品流通全過(guò)程，一方面，能最大限度消除信息的干擾和丟失，能保證在過(guò)期藥品逆向物流中形成“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的回收和召回模式，具有可追溯性；另一方面，能夠減少企業(yè)對(duì)信息“二次收集”的成本，降低流通成本，為企業(yè)帶來(lái)利潤(rùn)。

3.嵌入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)的過(guò)期藥品回收體系的構(gòu)建

3.1 區(qū)塊鏈類型的選擇。區(qū)塊鏈根據(jù)開發(fā)對(duì)象的不同，可以分為公有鏈、聯(lián)盟鏈、私有鏈三種類型[2]。公有鏈開放性強(qiáng)，數(shù)據(jù)完全公開透明，但存在交易速度過(guò)慢，節(jié)點(diǎn)加入門檻過(guò)低的缺點(diǎn)；私有鏈交易速度快，交易成本低，但過(guò)于封閉，節(jié)點(diǎn)不具備平等性；聯(lián)盟鏈的在保證交易速度的情況下，能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的部分去中心化，保證了數(shù)據(jù)的不可更改性，控制權(quán)較容易設(shè)定，擴(kuò)展性也較好。因此，建議選擇聯(lián)盟鏈構(gòu)建信息平臺(tái)。平臺(tái)的概念模型見圖1。

3.2 藥品回收鏈運(yùn)作過(guò)程

3.2.1 過(guò)期藥品回收。在零售藥店、社區(qū)設(shè)置藥品集中回收點(diǎn)，規(guī)范回收標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合大數(shù)據(jù)、二維碼等技術(shù)，使消費(fèi)者在回收過(guò)程中能夠按照藥品類型、回收價(jià)值等方式進(jìn)行初步分類處理，減少后期回收處理的成本。對(duì)參與藥品回收的消費(fèi)者，給予一定的激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)過(guò)期藥品回收工作的宣傳，讓更多人民群眾了解這項(xiàng)工作的意義并愿意主動(dòng)參與。

圖1過(guò)期藥品回收供應(yīng)鏈信息平臺(tái)概念示意圖

3.2.2 物流運(yùn)輸傳遞。物流體系的構(gòu)建將企業(yè)與消費(fèi)者有機(jī)結(jié)合，通過(guò)提高回收效率、減少回收成本，最終目標(biāo)是降低過(guò)期藥品對(duì)消費(fèi)者和環(huán)境的危害[3]。物流運(yùn)輸是聯(lián)系藥品生產(chǎn)企業(yè)、各級(jí)經(jīng)銷商、銷售終端以及消費(fèi)者的紐帶，過(guò)期藥品回收可以結(jié)合藥品供應(yīng)渠道設(shè)計(jì)反向流動(dòng)渠道，降低運(yùn)輸成本。同時(shí)，藥品回收還涉及到科研機(jī)構(gòu)等新的參與主體，需要進(jìn)一步建立有效的運(yùn)行機(jī)制。

3.2.3 信息采集共享。該部分是將區(qū)塊鏈技術(shù)嵌入過(guò)期藥品回收的關(guān)鍵部分。為了高效整合物流、信息流以及資金流，提升藥品回收的整體效率，信息系統(tǒng)與藥品回收的運(yùn)作流程要保持高度一致。傳統(tǒng)的信息系統(tǒng)都是中心化體系，企業(yè)之間各自為政，信息單向流轉(zhuǎn)，共享化程度不高，影響信息的有效采集，[4]不利于對(duì)藥品回收體系的控制。區(qū)塊鏈技術(shù)架構(gòu)包括物理層、核心層、數(shù)據(jù)層和應(yīng)用層四個(gè)層級(jí)[5]。其中物理層是基礎(chǔ)，將客戶和過(guò)期藥品的信息進(jìn)行采集，并納入“區(qū)塊”中；核心層是保障，通過(guò)電子購(gòu)買信息、拜占庭容錯(cuò)機(jī)制保障各參與主體之間的目標(biāo)兼容；數(shù)據(jù)層是重點(diǎn)，全面記錄過(guò)期藥品回收過(guò)程中的所有信息，采用Hush算法、時(shí)間戳等技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密儲(chǔ)存，通過(guò)分布式賬本提高數(shù)據(jù)的可追溯性，保證網(wǎng)絡(luò)不被惡意節(jié)點(diǎn)攻擊；應(yīng)用層是根本，相關(guān)的參與主體通過(guò)可視化技術(shù)參與到整個(gè)體系中，提供和獲取相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。利用區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行信息采集共享的技術(shù)架構(gòu)見圖2。

圖2嵌入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)的藥品回收信息系統(tǒng)框架示意圖

3.2.4 合理回收處理。過(guò)期藥品回收以后，要設(shè)計(jì)合理的處理方式。通過(guò)對(duì)過(guò)期藥品中有效成分的萃取、提純，可以使某些成本較高的有效成分被重復(fù)利用，當(dāng)回收達(dá)到一定規(guī)模時(shí)，就能降低藥品生產(chǎn)企業(yè)的成本。積極研究提取和純化的新技術(shù)、開發(fā)新設(shè)備，可以增加提取效率，提高有效成分的回收比例，進(jìn)一步提高藥品企業(yè)的過(guò)期藥品回收意愿。

對(duì)一些利用價(jià)值較低的藥品，可以采用多種工藝連用的方式進(jìn)行無(wú)害化處理，達(dá)標(biāo)后排放，要避免處理不徹底造成二次污染的現(xiàn)象[6]。

4.完善過(guò)期藥品回收體系的策略

4.1 消費(fèi)者層面。消費(fèi)者首先要提高自身對(duì)藥品知識(shí)的了解以及良好的用藥習(xí)慣，正確購(gòu)買、使用和貯存藥品，最大程度避免浪費(fèi)。此外，作為藥品消費(fèi)者，對(duì)藥品回收的工作要有正確認(rèn)識(shí)，要明白藥品的有序回收，最大的受益者是消費(fèi)者自身，不隨意處置藥品，也不要有認(rèn)為藥品是花錢買來(lái)的，就不愿意無(wú)償交出去等類似的觀點(diǎn)。消費(fèi)者在藥品回收工作中，要按照有關(guān)規(guī)定，主動(dòng)將過(guò)期藥品交給正規(guī)的企業(yè)或機(jī)構(gòu)，不將藥品與生活垃圾一起處理，堅(jiān)決杜絕不法分子將過(guò)期藥品重新包裝后進(jìn)行二次銷售。

4.2 藥品企業(yè)層面

4.2.1 藥品生產(chǎn)企業(yè)。一是要通過(guò)調(diào)研等方式，合理預(yù)測(cè)市場(chǎng)需求，避免過(guò)量生產(chǎn)。二是要開發(fā)出更多小規(guī)格的包裝，方便消費(fèi)者按需購(gòu)買。三是要保持合理的庫(kù)存量，準(zhǔn)確估計(jì)用藥高峰和低谷期，保證供應(yīng)的同時(shí)又不影響庫(kù)存和資金的占用。四是要積極配合政府職能部門完成藥品回收工作。五是積極開發(fā)藥品回收的再利用價(jià)值，例如將過(guò)期藥品的包裝材料進(jìn)行回收利用，將過(guò)期藥物提煉成獸藥、花草藥，或是作為新藥的研究基礎(chǔ)。

4.2.2 藥品零售企業(yè)。一是要積極做好藥品拆零出售服務(wù)，減少消費(fèi)者手中過(guò)期藥品的數(shù)量。二是要積極做好宣傳和科普，引導(dǎo)消費(fèi)者正確使用和貯存藥品。三是嚴(yán)格遵循“近期先出”的原則，并對(duì)消費(fèi)者做好解釋工作。四是采用優(yōu)惠券等方式激勵(lì)群眾將過(guò)期藥品進(jìn)行回收，承擔(dān)過(guò)期藥品定點(diǎn)回收藥店的責(zé)任。

4.3 流通企業(yè)層面。過(guò)期藥品回收的供應(yīng)鏈，是上下游企業(yè)間的多方通力協(xié)作。要引入?yún)^(qū)塊鏈的專業(yè)化服務(wù)平臺(tái)，形成藥品供應(yīng)鏈聯(lián)盟，并優(yōu)化對(duì)流通領(lǐng)域內(nèi)的監(jiān)管，從而高效管理藥品回收的流通信息，達(dá)到降低流通成本的目的。

4.4 監(jiān)管部門層面。政府相關(guān)職能部門要加強(qiáng)監(jiān)管，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)與從業(yè)人員的培訓(xùn)。進(jìn)一步完善過(guò)期藥品回收制度，并加大宣傳力度。做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，找出最常見的過(guò)期藥品種類，反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)，職能部門還需要出臺(tái)有關(guān)激勵(lì)政策，調(diào)動(dòng)群眾主動(dòng)投送家庭過(guò)期藥品的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)藥品生產(chǎn)企業(yè)回收過(guò)期藥品以及零售藥店協(xié)助回收過(guò)期藥品的積極性。

5.結(jié)語(yǔ)。

德國(guó)學(xué)者舒爾茨先生說(shuō)過(guò)：“1噸廢物=700kg的錯(cuò)誤條件+200kg的懶惰思想+100kg的真正的廢物”[7]，過(guò)期藥品的回收是當(dāng)前藥品流通環(huán)節(jié)中有待突破的難點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)有效嵌入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)等新型信息化技術(shù)，構(gòu)建過(guò)期藥品回收體系，同時(shí)，從法治、教育、管理等多方面入手，必將逐步解決這一難題。