劉國華

目的：探討留守經(jīng)歷在青少年心肺耐力水平與抑郁癥狀關(guān)聯(lián)的調(diào)節(jié)作用。方法：2019年9月-12月對江西省上饒市某縣（區(qū)）1964名13～17歲學(xué)生進行問卷調(diào)查和心肺耐力水平測試。以20米往返跑成績?yōu)樽宰兞?，以抑郁癥狀評分為因變量，留守經(jīng)歷為調(diào)節(jié)變量，分析留守經(jīng)歷在青少年心肺耐力水平與抑郁癥狀關(guān)聯(lián)中的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果：廣義線性模型結(jié)果顯示，青少年心肺耐力水平與抑郁癥狀關(guān)聯(lián)（β=-0.015，95%CI：-0.03～-0.004，P=0.036）。調(diào)節(jié)效應(yīng)分析顯示，留守經(jīng)歷在青少年心肺耐力水平與抑郁癥狀關(guān)聯(lián)中具有一定的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著（β=-0.02，P=0.040）結(jié)論：青少年留守經(jīng)歷在心肺耐力水平與抑郁癥狀關(guān)聯(lián)中起到一定的調(diào)節(jié)作用。

抑郁癥狀普遍存在于青少年人群中，據(jù)有關(guān)研究顯示，我國中學(xué)生（2017）抑郁癥狀檢出率高達20.3%，而朝鮮族初中生則高達65.05%，同時青少年抑郁癥狀還呈現(xiàn)低齡化趨勢，山東地區(qū)初一、初二年級學(xué)生抑郁癥狀檢出率分別為40.5%和45.0%。

有研究發(fā)現(xiàn)，不良生活經(jīng)歷會容易誘發(fā)青少年抑郁癥狀的發(fā)生。留守經(jīng)歷作為不良經(jīng)歷，對青少年的心理健康造成不良影響，已經(jīng)引起社會的關(guān)注。也有研究顯示，體力活動有抗抑郁的效果，有氧活動是抑郁狀況干預(yù)的有效手段。心肺耐力為抑郁程度提供風(fēng)險預(yù)測，提高心肺耐力作為有氧運動達到的效果，其對抑郁狀況的影響研究較少。心肺耐力值較高者焦慮癥狀和抑郁癥狀檢出率相對較低。本研究旨在探討留守經(jīng)歷這一不良經(jīng)歷在心肺耐力水平與抑郁癥狀關(guān)聯(lián)中的調(diào)節(jié)作用，為干預(yù)留守經(jīng)歷的青少年情緒問題提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年9月-12月，采用分層整群抽樣方法在江西省上饒市B縣（區(qū)）抽取13～17歲中學(xué)生進行問卷調(diào)查和心肺耐力水平測試。抽取12所學(xué)校（縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村各3所學(xué)校，包括高中、初中倆階段）;在每所學(xué)校各年級整群抽取2班級，50人/班，人數(shù)不足的從鄰近班抽取。在總?cè)藬?shù)中，被檢出有留守經(jīng)歷的青少年，共計2168人，發(fā)放問卷2168份、回收2043份，回收率94.2%，有效問卷1964份，有效率為96.1%，其中男1022人（52.0%），女942人（48.0%）。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：因需進行心肺耐力的身體測試故本研究中的對象無心臟問題隱患者或心臟功能不全者，身體無缺陷或殘缺，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除心肺功能不全或心臟問題隱患者、疾病、資料不全者。本研究經(jīng)上饒師范學(xué)院體育學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)（批號：20190601）。

1.2 研究方法

1.2.1 心肺耐力水平測試

采用20m 往返跑測試（20m SRT）來評價中學(xué)生心肺耐力。測試方案如下：飯后2.5小時后進行測試。測試由體育教師統(tǒng)一組織帶領(lǐng)調(diào)查員培訓(xùn)后開始測量，在防滑平整的場地以直線距離用卷尺劃線20米，并分5-7個道次，每組十人按道次進行測試。用20米卷尺準(zhǔn)確測量，確定起始點位置后，擺放測試音樂器材，確保測試音頻播放順暢且音量清晰。起點和折返點均組織調(diào)查員管理及配有相應(yīng)的措施，測試前均做好準(zhǔn)備活動，告知學(xué)生測試方法和規(guī)則，并進行試聽、每組學(xué)生均表示聽到音樂中節(jié)點的提醒。20m SRT測驗使用由日本文部科學(xué)省使用的測試音樂，即按照給定的音樂節(jié)奏（音樂中會提醒語音節(jié)點以示折返）進行間距20米的折返跑。當(dāng)被測試學(xué)生跟不上語音節(jié)點，同時連續(xù)2次未達到20米限定折返距離折返點時，應(yīng)作為測試結(jié)束，記錄其成績（每跑1次20米距離記錄為1次數(shù)），單位為次。為保證每個成績準(zhǔn)確、有效。每組學(xué)生確保均是同班級、同性別學(xué)生。調(diào)查員12名分工分別記錄測試成績、監(jiān)督被試者測試，以及測前示范與其余事項協(xié)助，及時準(zhǔn)確記錄每名學(xué)生的真實成績數(shù)據(jù)。心肺耐力（CRF）篩查采用石秀挺、尹小檢等20m往返跑成績標(biāo)準(zhǔn)化對上海市隨遷初中生心肺耐力合格率進行篩查。目前描述個體CRF狀況首選指標(biāo)仍是最大攝氧量，尤其是大規(guī)模群體性CRF測試中。評定兒童、青少年最大攝氧量的方式有直接法與間接法，20m SRT為間接法。

1.2.2 問卷調(diào)查

采用自編文件進行調(diào)查。在現(xiàn)場調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查，對調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查員說明調(diào)查目的和問卷填寫的注意事項后，問卷由青少年自填。問卷包括一般人口學(xué)特征和抑郁癥狀評估等內(nèi)容。一般人口學(xué)特征包括性別、年齡、獨生子女情況、居住所在地、學(xué)校屬性、留守經(jīng)歷、父母年齡、父母婚姻狀況、父母文化程度、職業(yè)、家庭收入、家庭氛圍等。問卷信效度較好，Cronbachα系數(shù)為0.84。抑郁癥狀評估流行病學(xué)調(diào)查用抑郁篩選量表（Patient Health Questionnaire，PHQ-9量表），該量表主要用于篩查抑郁障礙和評估抑郁癥狀嚴(yán)重程度，廣泛地用于流行病學(xué)調(diào)查。該量表為自評量表，問卷共9個項目，0代表“完全不會”，1代表“幾天”，2代表“一半以上的日子”，3代表“幾乎每天”，9個項目累積總分為27分，0～4分為沒有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁，因此在本研究中高于5分則認為具有抑郁風(fēng)險。在當(dāng)前研究中，該問卷的Cronbachα為0.85。

1.3 統(tǒng)計分析

使用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 19.0軟件和Mplus7.4進行統(tǒng)計分析。在SPSS軟件中，使用秩和檢驗比較不同人口學(xué)特征青少年抑郁癥狀發(fā)生情況;在控制其他相關(guān)變量后使用廣義線性模型分析心肺耐力水平與青少年抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)。在Mplus軟件中，以心肺耐力水平為自變量，以抑郁癥狀評分為因變量，以留守經(jīng)歷為調(diào)節(jié)變量分析留守經(jīng)歷在青少年心肺耐力水平與抑郁癥狀關(guān)聯(lián)中的調(diào)節(jié)作用。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1不同人口學(xué)特征青少年抑郁癥狀檢出率比較

抑郁狀況檢出率為34.4%（675/1964）。不同人口學(xué)特征青少年抑郁狀況檢出率比較顯示，不同性別（χ2=21.35，P<0.01）、年齡（χ2=58.18，P<0.01）、年級（χ2=63.71，P<0.01）、就讀類型（χ2=11.60，P<0.05）、戶籍類型（X2=15.88，

P<0.01）、留守經(jīng)歷（χ2=14.32，P<0.01）的青少年抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其家庭環(huán)境中不同父母職業(yè)及父母學(xué)歷的青少年抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=55.91，P<0.01;χ2=42.89，P<0.01;χ2=21.34，P<0.05;χ2=25.95，P<0.05）（見表1）。

2.2 青少年心肺耐力與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)

以青少年抑郁癥狀為因變量，心肺耐力水平為自變量，在廣義線性模型中進行關(guān)聯(lián)分析。在未控制變量的模型1中，心肺耐力與青少年抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)（β=-0.02，95%CI：-0.03～-0.003，P<0.05）。在控制了性別、年齡、年級、就讀類型、戶籍類型、父母職業(yè)、父母學(xué)歷、留守經(jīng)歷變量的模型2中，使用廣義線性模型分析心肺耐力水平與青少年抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)（β=-0.02，95% CI：-0.027～-0.004，P<0.05）。（見表2）

2.3 留守經(jīng)歷在心肺耐力水平與青少年抑郁癥狀關(guān)聯(lián)中的調(diào)節(jié)作用

以心肺耐力水平為自變量，以抑郁癥狀為因變量，以留守經(jīng)歷為調(diào)節(jié)變量進行調(diào)節(jié)效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，留守經(jīng)歷在青少年心肺耐力水平與抑郁癥狀關(guān)聯(lián)中具有一定的調(diào)節(jié)作用，且調(diào)節(jié)作用顯著（β=-0.02，P=0.040）。（見表3）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，青少年抑郁癥狀發(fā)生為34.4%，且不同性別、年齡的青少年抑郁癥狀有統(tǒng)計學(xué)差異，這與其他研究結(jié)果一致。抑郁癥狀在青少年時期是高發(fā)時期，是危害青少年身心健康和生命安全的嚴(yán)重的心理健康問題，留守經(jīng)歷作為不良的生活經(jīng)歷，不良的生活應(yīng)激勢必會對其健康造成一定的影響，及早進行預(yù)防及干預(yù)有利于青少年的適應(yīng)和成長。13～17歲為初中高中階段的青少年，學(xué)業(yè)壓力巨大，處于生理青春期和心理閹割期，人際關(guān)系不平衡。侯金芹等發(fā)現(xiàn)，初中高中階段青少年抑郁情緒呈線性增長，人際關(guān)系緊張及學(xué)業(yè)壓力每升一個單位，抑郁即進入陡升狀態(tài)。此外，不同父母職業(yè)及母親學(xué)歷和青少年抑郁狀況檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與其他研究結(jié)果相同。父母的職業(yè)與收入有正相關(guān)，其認知觀念、態(tài)度、親子關(guān)系、父母的社會支持等均會影響青少年的情緒狀態(tài)。

本研究結(jié)果還顯示，青少年心肺耐力與抑郁癥狀存在負相關(guān)關(guān)系，這結(jié)果與目前國內(nèi)外多項研究結(jié)果一致。心肺耐力值較高者焦慮癥狀和抑郁癥狀指標(biāo)得分降低。李婷婷等對4624名大學(xué)進行橫斷面調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)高強度大量運動與抑郁呈負相關(guān)。吳慧攀等研究也發(fā)現(xiàn)也認為青少年心肺耐力與抑郁呈負相關(guān)。心肺耐力是壓力緩沖劑，心肺耐力值較高能夠減少主觀應(yīng)激和抑郁綜合征。疲勞綜合征在面臨中考、高考的階段經(jīng)常遇到，而心肺耐力值較高的人群出現(xiàn)疲勞綜合征和抑郁癥狀較少，而且抗壓能力較強。

本研究提示，青少年留守經(jīng)歷在心肺耐力水平與抑郁癥狀關(guān)聯(lián)中起到一定的調(diào)節(jié)作用。留守經(jīng)歷尤其是農(nóng)村留守，是對不利環(huán)境的被動接受塑造，會帶來堅強、獨立等一系列優(yōu)秀心理品質(zhì)，但也同時帶來諸多問題，缺乏幸福感、畏懼感、親情缺失感、孤獨、抑郁、影響學(xué)校學(xué)習(xí)成就等。有研究指出留守經(jīng)歷的青少年心肺耐力低于無留守經(jīng)歷的耐力水平，且耐力水平低的人較易發(fā)生抑郁傾向。

青少年留守經(jīng)歷負相調(diào)節(jié)心肺耐力水平與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)。有研究顯示，梳理了身體活動對情緒的影響，有氧耐力和無氧耐力運動抗抑郁和緩解焦慮效果，著重腦神經(jīng)機制，先后從神經(jīng)遞質(zhì)假說、大腦可塑性假說、前額葉偏側(cè)化假說和雙模型假說解釋了身體活動改善情緒抗抑郁的原因，并比較神經(jīng)生長、基因?qū)η榫w的交互作用。持續(xù)的以心肺耐力訓(xùn)練為主的運動提供了特殊的宣泄途徑。心肺耐力水平和抑郁癥狀呈負相關(guān)，留守經(jīng)歷起調(diào)節(jié)作用。綜上所述，具有留守經(jīng)歷的青少年，心肺耐力水平和抑郁癥狀負相關(guān)效應(yīng)顯著，無留守經(jīng)歷的青少年，心肺耐力水平和抑郁癥狀程度負相關(guān)效應(yīng)不顯著，具有負向預(yù)測作用。應(yīng)加強留守經(jīng)歷的青少年的心肺耐力訓(xùn)練，在最佳干預(yù)期及早預(yù)防或干預(yù)，為指導(dǎo)干預(yù)策略提供參考。

基金項目：江西省社會科學(xué)基金一般項目一一運動對農(nóng)村留守兒童心理健康問題干預(yù)的研究（20TY14）。

（作者單位：上饒師范學(xué)院體育學(xué)院幼兒體育與留守兒童健康研究中心）