史玉梅

淄博市婦幼保健院心理科，山東淄博 255000

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成雖為患者提供了較為全面的醫(yī)療服務(wù)， 但同時(shí)也對(duì)醫(yī)療體系中的護(hù)理人員提出了較高的工作要求， 部分護(hù)理人員在此過程中承受著較高的職業(yè)壓力，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、躁郁等負(fù)性情緒[1]。 此外，護(hù)理人員對(duì)于職業(yè)的滿意度還可能會(huì)影響整個(gè)護(hù)理工作團(tuán)體的工作質(zhì)量，不良的職業(yè)態(tài)度或催生職業(yè)倦怠感， 進(jìn)而影響到實(shí)際工作中護(hù)患關(guān)系的建立。 由此可見，及時(shí)調(diào)節(jié)護(hù)理人員心理狀態(tài)對(duì)于良好護(hù)患關(guān)系的建立、工作團(tuán)隊(duì)凝聚力的提升、醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展均有重要意義。有研究指出，團(tuán)體心理護(hù)理綜合了團(tuán)體動(dòng)力學(xué)、社會(huì)關(guān)系學(xué)中多項(xiàng)理論，主要利用團(tuán)體情境來引導(dǎo)干預(yù)對(duì)象互相學(xué)習(xí)、提升自我價(jià)值[2]。 將此干預(yù)模式應(yīng)用于護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理中，能夠調(diào)動(dòng)團(tuán)體內(nèi)每位護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，協(xié)助其他成員正確認(rèn)識(shí)自我。 現(xiàn)選擇2020年7月—2021年8月在該院參加工作的90名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，就團(tuán)體心理護(hù)理在護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，旨在為臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理提供建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院90 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中2020年7月—2021年1月護(hù)理人員接受常規(guī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理；2021年2—8月護(hù)理人員采取團(tuán)體心理護(hù)理管理。護(hù)理人員均為女性，年齡22～45 歲，平均（32.46±5.74）歲；用工形式：在編在崗人員83 名，在編不在崗7 名；職稱：?？谱o(hù)士39名，護(hù)師25 名，主管護(hù)師及以上26 名；文化程度：大專81 名，本科9 名；工作年限3～19年，平均（11.85±3.69）年。 90 名入選對(duì)象已簽署知情同意書，該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，從業(yè)年限達(dá)1年；②中專及以上學(xué)歷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②從業(yè)年限少于1年者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理：了解每位護(hù)士的性格及工作上表現(xiàn)較突出的部分，參考戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)管理理念完善護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理方案。 適當(dāng)發(fā)揮榜樣作用，護(hù)士長(zhǎng)可經(jīng)常激勵(lì)表現(xiàn)突出、工作努力的護(hù)士，營(yíng)造科室良性競(jìng)爭(zhēng)氛圍。 定期組織護(hù)士參與心理學(xué)講座。

團(tuán)體心理護(hù)理管理：（1）基于個(gè)人情況合理劃分團(tuán)體：干預(yù)前調(diào)查每位護(hù)理人員的婚姻狀況、社會(huì)關(guān)系、文化水平、居住地周邊文化設(shè)施完善情況、收入水平等，同時(shí)調(diào)查近期在工作上是否遇到了心理方面的難題。基于以上信息合理劃分團(tuán)體，盡量將社會(huì)關(guān)系相近、文化水平及居住環(huán)境相當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員納入同一個(gè)團(tuán)隊(duì)中，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員后續(xù)一同參加集體活動(dòng)。 （2）基于團(tuán)體成員情況合理制訂干預(yù)方案：如年齡稍大、性格較沉穩(wěn)的護(hù)士或?qū)δ贻p人的游戲內(nèi)容不感興趣， 已婚人士對(duì)于家庭、子女相關(guān)的內(nèi)容比較有自己的見解，工作壓力大于生活壓力的護(hù)士或?qū)τ谌绾问婢徆ぷ鲏毫^感興趣，居住地周邊缺少文娛場(chǎng)所的護(hù)士對(duì)于休息日放松的方式較感興趣?；谝陨蟼€(gè)體化差異合理制訂心理干預(yù)活動(dòng)。（3）心理干預(yù)活動(dòng)流程：①給予充分的共情。 首先以每個(gè)團(tuán)體成員較感興趣的事件作為集中討論話題，引導(dǎo)團(tuán)體成員建立自我心理調(diào)節(jié)目標(biāo)，在干預(yù)期間定期評(píng)價(jià)自己的目標(biāo)達(dá)成情況。其次，輪流采用情景模擬、認(rèn)知調(diào)節(jié)等方式讓護(hù)理人員抒發(fā)自己內(nèi)心的負(fù)性情緒。 情景模擬時(shí)，護(hù)理人員可現(xiàn)場(chǎng)模擬工作、生活中遇到的困境，由團(tuán)隊(duì)內(nèi)其他成員提出解決對(duì)策，鼓勵(lì)每位成員就自己經(jīng)歷困境時(shí)的心理狀態(tài)變化完整地闡述出來，團(tuán)隊(duì)成員之間互相理解。 認(rèn)知調(diào)節(jié)階段，由團(tuán)體活動(dòng)主持者講解自我心理調(diào)節(jié)、積極心理學(xué)、精神分析的相關(guān)理論，并列舉實(shí)際案例，案例盡量與該團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人經(jīng)歷相似，引導(dǎo)護(hù)理人員產(chǎn)生共鳴，自覺學(xué)習(xí)案例中提到的心理調(diào)節(jié)方法。②團(tuán)體正念心理干預(yù)：講解案例后，基于心理學(xué)相關(guān)理論，邀請(qǐng)心理科醫(yī)師共同參與，開展自畫像、壓力圖等活動(dòng)促使護(hù)理人員重新認(rèn)識(shí)自我，或輪流進(jìn)行即興演講，講述自己的成長(zhǎng)歷程或近期令人開心的經(jīng)歷，利用以上積極性信息提高護(hù)理人員自我心理調(diào)節(jié)能力。 ③自我消化和冥想：由團(tuán)隊(duì)成員播放節(jié)奏舒緩的音樂，配合音樂進(jìn)行冥想，冥想期間全身放松，配合正念輸入。 后續(xù)將認(rèn)知調(diào)節(jié)階段所學(xué)到的理論和團(tuán)隊(duì)成員傳授的心理調(diào)節(jié)方法應(yīng)用于實(shí)際中，在實(shí)踐中總結(jié)自己心理調(diào)節(jié)方面的不足，并在后期的團(tuán)體活動(dòng)中提出自己的不足，吸納其他人的意見，可對(duì)一些想要感謝的團(tuán)隊(duì)成員贈(zèng)送小禮物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比其不同管理模式下的工作投入狀況量表（utrecht work engagement scale，UWES）評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)護(hù)患糾紛及護(hù)理不良事件（護(hù)理投訴、意外事件、操作失誤）總發(fā)生率。 UWES 從專注、奉獻(xiàn)及活力3 個(gè)維度共17 個(gè)條目評(píng)估護(hù)理人員工作投入水平，各維度分值范圍依次為0～30 分、0～36 分、0～36 分，分值與工作投入水平呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同管理模式下UWES 評(píng)分比較

與常規(guī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理相比，護(hù)理人員采取團(tuán)體心理護(hù)理管理時(shí)的UWES 專注、奉獻(xiàn)及活力評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同管理模式下護(hù)理人員的UWES 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 不同管理模式下護(hù)理人員的UWES 評(píng)分比較[（±s），分]

管理方式常規(guī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理（n=90）團(tuán)體心理管理（n=90）t 值P 值專注奉獻(xiàn)活力 總分16.67±3.7524.35±4.886.239＜0.00119.81±5.7328.85±7.914.6280.01820.67±5.2429.60±6.545.3280.00965.47±7.3379.67±8.126.491＜0.001

2.2 不同管理模式下的護(hù)患糾紛及護(hù)理不良事件總發(fā)生率比較

與常規(guī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理相相比，采取團(tuán)體心理護(hù)理管理后的護(hù)患糾紛及護(hù)理不良事件總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同管理模式下的護(hù)患糾紛及護(hù)理不良事件總發(fā)生率[n（%）]

3 討論

作為醫(yī)療體系中的關(guān)鍵人物，護(hù)理人員不僅需要全面掌握臨床護(hù)理知識(shí)及實(shí)操技能，還需努力建立良好的護(hù)患關(guān)系，這對(duì)于護(hù)理人員的心理承受機(jī)制是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。有學(xué)者就護(hù)理人員的壓力來源進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)[4]，護(hù)理人員的壓力主要來源于心理職業(yè)技能不足所導(dǎo)致的困境、個(gè)人發(fā)展空間受限、護(hù)患溝通不當(dāng)及身體健康方面的問題。 由以上分析結(jié)果可見，護(hù)理人員壓力來源較復(fù)雜，而部分壓力來源屬于互相影響的關(guān)系，應(yīng)基于各類壓力來源的特征予以針對(duì)性干預(yù)。

團(tuán)體心理護(hù)理管理能夠充分利用團(tuán)體情景，基于豐富的社會(huì)學(xué)習(xí)、團(tuán)體動(dòng)力學(xué)、人本主義理論，開展群體性的心理干預(yù)活動(dòng)，促使團(tuán)體成員正確認(rèn)識(shí)自我的同時(shí)廣泛吸取其他成員自我心理調(diào)節(jié)的方法[5]。 該研究將此護(hù)理管理模式應(yīng)用于護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員的工作投入水平及護(hù)理質(zhì)量均在此模式干預(yù)下獲得了顯著改善。

3.1 對(duì)護(hù)理人員護(hù)患關(guān)系構(gòu)建的影響

與普通人相比，護(hù)理人員能夠自由表達(dá)情緒的時(shí)機(jī)、場(chǎng)所較少，且多數(shù)情況下需要與患者達(dá)成共情，長(zhǎng)此以往，護(hù)理人員焦慮、抑郁情緒難以得到充分宣泄[6]。 團(tuán)體心理干預(yù)能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供自由抒發(fā)負(fù)性情緒的場(chǎng)所，護(hù)理人員在接受團(tuán)體心理護(hù)理過程中可充分釋放自己在工作崗位競(jìng)爭(zhēng)、考核、護(hù)患溝通等方面的壓力?；谧o(hù)理人員的工資水平、職稱、性格等特征來合理劃分團(tuán)體，較能夠引起同級(jí)別護(hù)理人員的共鳴，進(jìn)而借助團(tuán)體成員的共情能力，促使每位團(tuán)體成員均能夠獲得社會(huì)支持，減輕護(hù)理人員職業(yè)倦怠感及心理負(fù)擔(dān)，這對(duì)于調(diào)整護(hù)理人員工作態(tài)度、提高其工作質(zhì)量有積極作用。此外，急診科室護(hù)理人員常需面對(duì)危急重癥，有時(shí)還需疏導(dǎo)情緒激動(dòng)的家屬，其所獲得的社會(huì)支持較低[7-8]。 團(tuán)體心理干預(yù)中，護(hù)理人員可重現(xiàn)實(shí)際場(chǎng)景，團(tuán)體內(nèi)每個(gè)個(gè)體重現(xiàn)場(chǎng)景后可互相學(xué)習(xí)處理對(duì)策，并在此過程中提高護(hù)患糾紛處理能力，為患者提供生理、心理方面的細(xì)致服務(wù)，從而獲得患者對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的認(rèn)可，減少護(hù)患糾紛或不良事件的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上配合自我消化及實(shí)踐活動(dòng)， 有助于護(hù)理人員及時(shí)總結(jié)護(hù)理過程中的不足之處，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。

3.2 對(duì)護(hù)理人員工作投入水平及護(hù)理質(zhì)量的影響

工作投入水平體現(xiàn)了護(hù)理人員職業(yè)水平及工作期間身心狀態(tài)，保證護(hù)理人員具備高度工作投入感是團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容[9-10]。 團(tuán)體心理護(hù)理能夠通過集體活動(dòng)、自畫像、即興演講等方式帶領(lǐng)團(tuán)體內(nèi)成員正確看待自我，進(jìn)而強(qiáng)化自我控制能力，引導(dǎo)護(hù)理人員了解自己工作期間的專注力、投入感[11-12]。在即興演講過程中，護(hù)理人員的注意力均放在積極的事件上，這對(duì)于增強(qiáng)其與經(jīng)驗(yàn)的協(xié)調(diào)性、完成自我期望有重要作用，在護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)自我并通過交流抒發(fā)內(nèi)心負(fù)性情緒后，其身心高負(fù)荷狀態(tài)能夠得到顯著改善，從而具備更多的精力去面對(duì)護(hù)理工作，提升工作投入感。 在此基礎(chǔ)上聯(lián)合他人對(duì)護(hù)理人員自覺感受的理解和認(rèn)同，可促進(jìn)護(hù)理人員完成自我接納，整合現(xiàn)實(shí)、經(jīng)驗(yàn)自我的關(guān)系，從而提升其自我和諧水平，促使護(hù)理人員利用樂觀、正確的心態(tài)面對(duì)護(hù)理工作，有效、科學(xué)地處理護(hù)患糾紛[13]。 無論是引導(dǎo)護(hù)理人員正視自我的活動(dòng)，還是團(tuán)體成員互相進(jìn)行開導(dǎo)、表示理解的交流活動(dòng)，都能夠引導(dǎo)團(tuán)體成員進(jìn)行自我探索，從中找出心理健康制約因素，在團(tuán)體成員協(xié)助下予以化除，使護(hù)理人員保持積極的心態(tài)面對(duì)護(hù)理工作，從而為患者提供舒適的護(hù)理體驗(yàn)，減少糾紛或不良事件的發(fā)生。在積極心理學(xué)理論指引下，護(hù)理人員可逐漸客觀、從容地面對(duì)問題，在獲得成就感的同時(shí)增強(qiáng)自我效能感[14-15]。

綜上所述，團(tuán)體心理護(hù)理在護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理中應(yīng)用價(jià)值顯著，此干預(yù)模式可增強(qiáng)護(hù)理人員團(tuán)結(jié)度，提升其工作投入水平及護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。