余若維

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，福建莆田 351100

肺炎是我國兒科臨床中常見多發(fā)疾病，多為細(xì)菌或病毒等病原體引起的小兒肺部炎癥，在5 歲以下兒童中發(fā)病率較高。免疫力低下兒童、患有基礎(chǔ)疾病小兒、早產(chǎn)兒和缺乏鍛煉者，應(yīng)警惕小兒肺炎疾病發(fā)生，當(dāng)患兒存在明顯的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和氣促等不良癥狀時(shí)，應(yīng)警惕小兒肺炎發(fā)生，并做好常規(guī)檢查，對(duì)疾病做出判斷與確診[1]。嚴(yán)重肺炎可伴有心力衰竭癥狀，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅，需要開展針對(duì)性治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以改善預(yù)后，降低不良事件發(fā)生率。該文隨機(jī)選取該院2019 年12月—2020 年11 月期間收治的112 例小兒呼吸內(nèi)科肺炎合并心力衰竭患兒作為研究對(duì)象，開展對(duì)照研究，期間分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的112例小兒呼吸內(nèi)科肺炎合并心力衰竭患兒作為研究對(duì)象，按照雙盲法分組，觀察組男31例，女25例；年齡5個(gè)月～9歲，平均(4.15±1.13)歲；病程4~20 d，平均病程(10.36±1.54)d。對(duì)照組男 33 例，女 23 例；年齡 6 個(gè)月～8 歲，平均(4.15±1.13)歲；病程5~19 d，平均病程(10.49±1.62)d。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸加快患兒，呼吸頻率＞60次/min；心率＞180 次/min；突然激動(dòng)、發(fā)紺、面色蒼白；頸靜脈擴(kuò)大；經(jīng)過心電圖分析判斷為小兒肺炎合并心力衰竭患兒，家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床資料不完整；患兒生命體征不穩(wěn)定；存在嚴(yán)重感染和并發(fā)癥患兒；疑似或者確診為新型冠狀病毒肺炎患兒；先天發(fā)育不良患兒[2]。

1.2 方法

對(duì)照組患兒入院后均接受常規(guī)護(hù)理，使用強(qiáng)心劑對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒實(shí)際情況使用抗感染、吸氧等多種措施，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。期間密切監(jiān)護(hù)患兒生命體征，對(duì)呼吸、脈搏、血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。為住院患兒提供環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食和呼吸道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥和不良護(hù)理事件發(fā)生。對(duì)這一階段的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行記錄分析[3]。

觀察組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①開展病情評(píng)估。護(hù)理人員對(duì)患兒疾病進(jìn)行評(píng)估，并制訂出針對(duì)性護(hù)理方案，為患兒提供安全護(hù)理模式。臨床中，需要對(duì)患兒開展生命體征監(jiān)護(hù)，對(duì)脈搏、血壓和心率進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，促使其參與到護(hù)理工作中，為患兒臨床康復(fù)提供支持。②優(yōu)化病房護(hù)理。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案落實(shí)過程中，護(hù)理人員應(yīng)注重優(yōu)化病房環(huán)境，為患兒提供舒適且良好的住院環(huán)境。同時(shí)，對(duì)病房護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，關(guān)注患兒主體地位，構(gòu)建與患兒實(shí)際情況相符合的護(hù)理方案，使得護(hù)理工作有效率獲得提升，降低不良癥狀發(fā)生率。③用藥指導(dǎo)細(xì)化。根據(jù)患兒健康狀況，為患兒提供用藥指導(dǎo)，并對(duì)用藥方案進(jìn)行細(xì)化[4]。目前，針對(duì)小兒肺炎合并心衰患兒而言，多使用強(qiáng)心劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑，并對(duì)患兒康復(fù)治療進(jìn)行觀察，明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的應(yīng)用效果。用藥期間增加對(duì)患兒精神狀況、憋喘和呼吸頻率的觀察和監(jiān)護(hù)，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄與比較，明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案應(yīng)用價(jià)值[5]。④增加心理護(hù)理。為患兒提供心理護(hù)理支持，將健康教育與心理護(hù)理結(jié)合起來，通過并發(fā)癥預(yù)防和臨床中各種不良癥狀糾正，提高患兒護(hù)理有效率。心理疏導(dǎo)和健康教育講座是增加心理護(hù)理能力的合理路徑，需要在護(hù)理流程中，重點(diǎn)關(guān)注患焦慮、壓抑不良情緒變化[6]。⑤增加病情監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員密切關(guān)注患兒病情變化，對(duì)其心衰癥狀進(jìn)行護(hù)理，每間隔2 h 為患兒測量體溫，并指導(dǎo)患兒服用退熱藥物，降低高熱影響。針對(duì)呼吸困難患兒，為其提供人工呼吸器，并做好導(dǎo)管檢查，防止出現(xiàn)堵塞，影響實(shí)際護(hù)理效果。對(duì)患兒住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好期間護(hù)理工作，對(duì)患兒身體、心理進(jìn)行全面指導(dǎo)，提示患兒家屬增加護(hù)理配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒護(hù)理有效率，統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間患兒心衰癥狀。分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，護(hù)理后統(tǒng)計(jì)心衰糾正時(shí)間和住院時(shí)間變化[7-8]。統(tǒng)計(jì)護(hù)理后兩組BNP指標(biāo)與呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用()表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理有效率比較

經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，觀察組患兒護(hù)理有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of nursing efficiency between two groups of child patients[n(%)]

2.2 兩組患兒心衰糾正時(shí)間、住院時(shí)間比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，觀察組患兒心衰糾正時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組均出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒心衰糾正時(shí)間、住院時(shí)間[(),d]Table 2 Heart failure correction time and hospital stay in the two groups of child patients[(),d]

表2 兩組患兒心衰糾正時(shí)間、住院時(shí)間[(),d]Table 2 Heart failure correction time and hospital stay in the two groups of child patients[(),d]

組別對(duì)照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值30.32±2.25 26.41±1.18 11.516＜0.001 11.42±2.55 7.58±1.23 10.149＜0.001心衰糾正時(shí)間 住院時(shí)間

2.3 兩組患兒呼吸頻率、BNP指標(biāo)對(duì)比

對(duì)患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，觀察組BNP 指標(biāo)較對(duì)照組降低，呼吸頻率趨更向正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒心衰指標(biāo)比較()Table 3 Comparison of heart failure indexes in two groups of child patients()

表3 兩組患兒心衰指標(biāo)比較()Table 3 Comparison of heart failure indexes in two groups of child patients()

組別對(duì)照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值BNP(ng/L)120.32±10.25 97.18±8.28 13.141＜0.05呼吸頻率(次/min)60.36±1.47 40.24±1.29 76.985＜0.05

3 討論

肺炎合并心力衰竭在臨床中具有較高的發(fā)病率，病情進(jìn)展較快，對(duì)患兒身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[9-10]。為強(qiáng)化護(hù)理工作效果，為患兒相關(guān)疾病治療提供支持，可將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用在患兒疾病治療中。臨床中，當(dāng)患兒出現(xiàn)較為明顯的呼吸頻率較快，＞60次/min，心率指標(biāo)180次/min，并且表現(xiàn)出較為明顯的發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安、心音低鈍、肝臟迅速增大，則考慮肺炎合并心衰癥狀。此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行針對(duì)性治療，糾正患兒不良表現(xiàn)。為鞏固治療效果，對(duì)患兒開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理尤為關(guān)鍵。

經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，相關(guān)人員對(duì)患兒心力衰竭和呼吸困難癥狀的關(guān)注力度明顯提升。在護(hù)理過程中，能夠根據(jù)患兒實(shí)際情況，為其提供針對(duì)性護(hù)理方案，使得護(hù)理有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理[11]。研究中，對(duì)該院兒科收治的56 例患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，小兒肺炎合并心力衰竭癥狀改善，觀察組顯效31例，有效22 例，有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。這一研究成果與程鳳[12]有關(guān)護(hù)理有效率的報(bào)道具有一致性。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的應(yīng)用過程中，需要對(duì)患兒進(jìn)行密切觀察，并對(duì)護(hù)理方案產(chǎn)生的效果進(jìn)行評(píng)估，知曉護(hù)理工作存在的主要困難和改進(jìn)方向，使得護(hù)理開展更加具有針對(duì)性與實(shí)效性。目前，臨床中對(duì)心衰進(jìn)行診斷主要通過BNP 完成，作為衡量心衰的重要指標(biāo)BNP的正常值應(yīng)＜100 ng/L。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)研究成果，不存在心衰的患兒，其BNP指標(biāo)應(yīng)＜80 mg/L，心功能I級(jí)BNP為95~221 ng/L?，F(xiàn)階段，國際上將BNP 的陽性閾值規(guī)定為100 ng/L。當(dāng)對(duì)患兒心衰指標(biāo)進(jìn)行檢查時(shí)，＜100 ng/L 便可排除心衰可能。

當(dāng)患兒存在肺炎后，容易在肺部產(chǎn)生淤血，這一條件為病原體，尤其是細(xì)菌與病毒提供了便利的繁殖環(huán)境，是上述病原體的培養(yǎng)基?；純河捎谧陨砥鞴侔l(fā)育不成熟，當(dāng)其感染肺炎疾病后，容易誘發(fā)心臟類疾病，增加了心衰發(fā)作概率。臨床中心衰與肺炎往往同時(shí)存在，當(dāng)患兒存在先天心臟類疾病，如心臟瓣膜疾病、先天性心肌炎等，均能增加肺炎發(fā)病率。為提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低肺炎合并心衰對(duì)患兒身體健康與生命安全影響，需要對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、心衰糾正和住院期間身體護(hù)理等多項(xiàng)工作，并關(guān)注患兒心衰指標(biāo)BNP 變化，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理期間，相關(guān)人員應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患兒心衰癥狀，對(duì)其呼吸、心率指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患兒康復(fù)治療提供保障。

臨床中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用優(yōu)勢十分顯著，相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況為其制定科學(xué)有效護(hù)理計(jì)劃，并結(jié)合后期護(hù)理實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，注重發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案內(nèi)在價(jià)值，形成對(duì)患兒不良癥狀的有效干預(yù)[13]。同時(shí)，做好心理護(hù)理和健康教育，促使患兒家屬參與并配合護(hù)理工作，確保護(hù)理方案延續(xù)性和有效性，為患兒健康提供護(hù)理支持[14]。護(hù)理過程中，對(duì)患兒疾病進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，是各項(xiàng)護(hù)理措施開展的基礎(chǔ)，也是提高護(hù)理工作有效率的重要依據(jù)[15]。

此外，在護(hù)理過程中，相關(guān)人員應(yīng)重點(diǎn)做好患兒呼吸道護(hù)理，預(yù)防各種感染癥狀，并對(duì)肺部健康狀況進(jìn)行檢查[16]。當(dāng)出現(xiàn)明顯的感染時(shí)，應(yīng)給予患兒抗生素藥物治療，針對(duì)病情嚴(yán)重患兒，應(yīng)做好機(jī)械呼吸護(hù)理，以降低不良癥狀發(fā)生，為患兒健康提供全面保障[17]。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，工作人員為患兒提供了病情評(píng)估、用藥指導(dǎo)、住院病房環(huán)境護(hù)理和心理疏導(dǎo)方案，構(gòu)建了基于患兒康復(fù)護(hù)理的臨床護(hù)理計(jì)劃[18]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的落實(shí)階段，相關(guān)人員可根據(jù)患兒年齡、性格、身體條件等各項(xiàng)指標(biāo)，為患兒提供個(gè)性化指導(dǎo)，使得患兒臨床癥狀得到改善，對(duì)嚴(yán)重肺炎引發(fā)的心衰和住院觀察時(shí)間增加等不良癥狀均具有改善作用[19]。

上述護(hù)理措施應(yīng)用后，觀察組患兒心力衰竭平均糾正時(shí)間為(26.41±1.18)d，住院時(shí)間為(7.58±1.23)d優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可知優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，臨床效果顯著，可快速糾正患兒不良癥狀，為后期治療和復(fù)診節(jié)約時(shí)間[21-20]。這一研究成果與張?jiān)婘靃22]研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組住院時(shí)間(5.29±1.01)d，具有高度相似性。

綜上所述，在小兒肺炎合并心衰護(hù)理實(shí)踐中，相關(guān)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)患兒身體、心理和生理進(jìn)行全面干預(yù)，并根據(jù)疾病進(jìn)展構(gòu)建有利于患兒康復(fù)的護(hù)理計(jì)劃。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案應(yīng)用后，患兒護(hù)理總有效率提高，住院時(shí)間和心衰糾正時(shí)間均縮短、呼吸頻率與BNP 心衰指標(biāo)得到優(yōu)化，對(duì)患兒康復(fù)治療產(chǎn)生積極影響。