吳偉，王妹，李雪萍，張風(fēng)琴，劉衛(wèi)權(quán)

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中心六，山東濟(jì)南 250012

非霍奇金淋巴瘤（non hodgkin lymphoma）為一組具較強(qiáng)異質(zhì)性獨(dú)立疾病的總稱(chēng)，發(fā)病原因與免疫功能異常、病毒感染、細(xì)菌感染、遺傳等因素相關(guān)[1]。該病常見(jiàn)類(lèi)型包括 B 細(xì)胞、T 細(xì)胞、NK/T 細(xì)胞，臨床表現(xiàn)與病變細(xì)胞類(lèi)型、病變部位相關(guān)，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、消瘦及局部癥狀等，威脅患者生命安全[2]?；煘樵摬≈饕委煼桨福渲宣}酸苯達(dá)莫司?。╞endamustine）為該病主要治療方案，其通過(guò)與腫瘤細(xì)胞DNA 單鏈及雙鏈烷化作用交聯(lián)，影響腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，以達(dá)到理想治療效果[3]。但在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)瘙癢、皮疹、骨髓移植、惡心等不良反應(yīng)，增加患者應(yīng)激情緒；而在應(yīng)激情緒狀態(tài)下會(huì)增加患者不良反應(yīng)敏感性，影響患者生活質(zhì)量，因此需加強(qiáng)護(hù)理。針對(duì)性護(hù)理，指在護(hù)理中結(jié)合患者特征、實(shí)際臨床護(hù)理需求等實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，以滿(mǎn)足患者治療期間護(hù)理需求，提升護(hù)理效果[4]?；诖?，該研究選取該院2019 年7月—2021 年6 月收治的66 例非霍奇金淋巴瘤患者為研究對(duì)象，分析在其接受鹽酸苯達(dá)莫司汀治療期間接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院66 例非霍奇金淋巴瘤患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各33 例。對(duì) 照 組 男 17 例 ，女 16 例 ；年 齡 38~70 歲 ，平 均（55.21±5.36）歲；疾病類(lèi)型：彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤17例，濾泡淋巴瘤7例，套細(xì)胞淋巴瘤4例，外周T細(xì)胞淋巴瘤 3 例，其他 2 例。觀察組男 18 例、女 15 例；年齡39~72歲，平均（56.02±4.97）歲；疾病類(lèi)型：彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤16例，濾泡淋巴瘤8例，套細(xì)胞淋巴瘤5例，外周T細(xì)胞淋巴瘤2例，其他2例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合非霍奇金淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均符合鹽酸苯達(dá)莫司汀治療指征[6]；③患者精神狀態(tài)正常，可配合完成治療；④患者、家屬對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤患者；②藥物治療過(guò)敏史患者；③研究期間失訪、脫出、死亡患者；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3個(gè)月患者。

1.3 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：遵醫(yī)囑用藥治療、常規(guī)入院宣教、介紹藥物不良反應(yīng)、用藥護(hù)理、加強(qiáng)消毒等常規(guī)護(hù)理方案，對(duì)出現(xiàn)明顯應(yīng)激情緒者予以鼓勵(lì)、正向心理暗示等心理護(hù)理干預(yù)。

觀察組（針對(duì)性護(hù)理）：①針對(duì)性健康教育?；颊呷朐汉螅Y(jié)合患者文化水平、既往化療史等，實(shí)施針對(duì)性健康教育講解；講解期間，借助健康教育彩頁(yè)、鹽酸苯達(dá)莫司汀說(shuō)明書(shū)、各項(xiàng)檢查指標(biāo)結(jié)果實(shí)施健康教育講解；利用知信行模式展開(kāi)教育指導(dǎo)，10~20 min/次，并在健康教育后留有30~50 s 時(shí)間等待患者意見(jiàn)反饋后重點(diǎn)講解，提升患者對(duì)鹽酸苯達(dá)莫司汀治療信心及治療依從性；叮囑患者定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)，避免患者自行接種疫苗，避免與近期經(jīng)鼻吸入流感疫苗、服用過(guò)脊灰質(zhì)疫苗人群接觸，避免患者與攜帶其他傳染病患者接觸；叮囑患者治療期間及治療完成后3 個(gè)月內(nèi)停止哺乳、采取避孕措施。②治療針對(duì)性護(hù)理。化療前結(jié)合患者臨床資料，明確其藥物過(guò)敏史、其他伴發(fā)疾病、藥物治療史等；藥物配置完成后雙人核對(duì)無(wú)誤后，在治療前30 min 予以護(hù)胃、抗過(guò)敏、止嘔等藥物，減輕患者不良反應(yīng)嚴(yán)重程度。③溶解綜合征防護(hù)。避光治療期間，每間隔15 min觀察1次患者生命體征，包括胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、穿刺部位癥狀、咽喉疼痛、面部水腫等癥狀；鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出不適感，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療不良反應(yīng)；監(jiān)測(cè)患者血磷、血鉀、尿酸、肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化；增加患者靜脈補(bǔ)液量，指導(dǎo)患者增加飲水量，保證患者24 h尿量＞2 000 mL，降低患者溶解綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。④針對(duì)性飲食護(hù)理。飲食護(hù)理中，指導(dǎo)患者食用富含維生素A食物，如蛋黃、胡蘿卜、動(dòng)物肝臟等，以維持上皮組織正常結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)患者免疫能力；增加富含維生素C 食物，如西紅柿、山楂、紅棗等，以改善細(xì)胞膜通透性，提升患者微炎癥反應(yīng)清除能力；鼓勵(lì)患者多食用高蛋白質(zhì)食物，增強(qiáng)患者自身免疫能力；在此基礎(chǔ)上，與患者共同制訂飲食方案，并叮囑患者家屬按需進(jìn)行飲食準(zhǔn)備；對(duì)于消化不良、消化道出血等消化道癥狀者，實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以保持患者營(yíng)養(yǎng)水平穩(wěn)定。⑤針對(duì)性皮膚護(hù)理。保持患者皮膚創(chuàng)面周?chē)つw清潔，存在潰破、滲液等病灶者，創(chuàng)面應(yīng)用過(guò)氧化氫清洗，壞死組織以無(wú)菌鑷子清理干凈，創(chuàng)面整潔后表面涂抹磺胺嘧啶銀乳膏；皮膚表面日常護(hù)理中，以溫清水洗?。?4~37℃），減少患者皮膚刺激。⑥針對(duì)性情感支持。與患者耐心溝通，了解其目前情緒狀態(tài)，并結(jié)合其面部表情、行為舉止、語(yǔ)言主訴等實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，包括列舉成功案例、講解日常情緒狀態(tài)控制對(duì)其藥物不良反應(yīng)影響等；對(duì)患者實(shí)施短期正念療法，使患者將其自身感官與其情感狀態(tài)有效分離，使其平靜看待自身病情變化，以提升患者情緒控制質(zhì)量，減輕其治療不良反應(yīng)敏感性；叮囑患者家屬增加對(duì)患者情感支持，為患者創(chuàng)造良好家庭情感氛圍，保持患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定性。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)，以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表分值臨界點(diǎn)分別為50 分、53 分，低于分值臨界點(diǎn)提示未存在焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)達(dá)到分值臨界點(diǎn)或超過(guò)臨界分值，提示存在焦慮、抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)高表示焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重。②比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮疹、瘙癢、骨髓抑制、乏力、惡心、溶解綜合征。③比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，以癌癥生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）[8]表示，包含功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總健康狀況）6 個(gè)領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域（惡心嘔吐、疲倦、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)困難）9 個(gè)領(lǐng)域，功能領(lǐng)域評(píng)分高、癥狀領(lǐng)域分?jǐn)?shù)低，表示患者生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)對(duì)比[()，分]Table 1 Comparison of emotional states between the two groups before and after nursing[()，points]

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)對(duì)比[()，分]Table 1 Comparison of emotional states between the two groups before and after nursing[()，points]

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值SAS護(hù)理前59.64±5.31 60.42±6.29 0.544 0.588護(hù)理后51.91±5.19 47.02±6.34 3.428 0.001 SDS護(hù)理前60.22±6.18 61.43±7.74 0.702 0.485護(hù)理后54.16±7.70 48.97±6.45 2.968 0.004

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.30%，較對(duì)照組57.58%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組患者EORTC QLQ-C30 量表中各項(xiàng)領(lǐng)域評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組EORTC QLQ-C30 量表中功能領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組高，癥狀領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比[()，分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups before and after nursing [()，points]

指標(biāo)軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能總體健康惡心嘔吐疲倦疼痛氣促失眠食欲喪失腹瀉便秘經(jīng)濟(jì)困難護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=33）82.43±10.96 52.33±8.47 62.36±6.81 64.47±8.09 55.49±7.24 51.38±8.00 34.63±4.69 45.39±5.12 39.37±6.10 26.30±4.42 35.35±5.24 39.37±6.30 28.71±3.77 27.46±4.28 57.53±6.98觀察組（n=33）82.77±5.81 51.75±5.30 62.03±7.25 63.96±4.00 54.08±6.12 51.09±4.32 34.74±5.22 46.01±4.63 40.00±5.29 26.96±3.19 35.40±4.33 40.43±5.35 28.96±4.32 28.10±3.45 58.48±5.22 t值0.157 0.333 0.191 0.325 0.854 0.183 0.090 0.516 0.448 0.696 0.042 0.737 0.250 0.669 0.626 P值0.875 0.740 0.849 0.747 0.396 0.855 0.929 0.608 0.656 0.489 0.966 0.464 0.803 0.506 0.533對(duì)照組（n=33）84.42±2.06 52.44±2.74 65.77±2.26 65.41±3.96 58.72±3.00 53.30±2.12 33.36±3.43 45.74±4.23 38.98±4.22 25.30±2.45 36.40±5.06 39.34±4.30 29.45±3.87 27.42±4.30 57.36±2.48觀察組（n=33）86.38±3.28 56.19±2.08 67.49±3.61 68.12±2.70 61.47±4.72 57.88±4.17 31.06±4.34 43.45±2.78 36.42±3.87 23.16±2.63 34.15±2.64 36.78±3.27 26.28±4.96 25.01±2.44 55.03±5.15 t值2.907 6.262 2.320 3.248 2.825 5.624 2.388 2.599 2.568 3.420 2.265 2.722 2.895 2.800 2.342 P值0.005＜0.001 0.024 0.002 0.006＜0.001 0.020 0.012 0.013 0.001 0.027 0.008 0.005 0.007 0.022

3 討論

非霍奇金淋巴瘤為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，化療為該病主要治療方案，其中鹽酸苯達(dá)莫司汀為非霍奇金淋巴瘤重要化療藥物。該藥屬于雙功能基烷化劑，通過(guò)與腫瘤細(xì)胞DNA 單鏈、雙鏈進(jìn)行烷化作用干擾，以抑制腫瘤細(xì)胞DNA 合成過(guò)程；同時(shí)鹽酸苯達(dá)莫司汀會(huì)與腫瘤細(xì)胞DNA 與蛋白、蛋白與蛋白之間產(chǎn)生交聯(lián)作用，以達(dá)到抗腫瘤細(xì)胞增殖效果[9]。在對(duì)非霍奇金淋巴瘤患者應(yīng)用鹽酸苯達(dá)莫司汀治療中，腫瘤細(xì)胞被殺死的同時(shí)，會(huì)釋放大量細(xì)胞內(nèi)容物，其在體內(nèi)沉積速度較其清除速度快，可能會(huì)引發(fā)代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂等，增加溶解綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)非霍奇金淋巴瘤不同發(fā)病部位，其臨床表現(xiàn)、治療期間護(hù)理需求均存在顯著差異，因此護(hù)理要求較高[10]。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理內(nèi)容較多，但護(hù)理缺乏針對(duì)性，難以滿(mǎn)足患者實(shí)際護(hù)理需求，因此護(hù)理效果存在一定局限性[11]。

針對(duì)性護(hù)理指在護(hù)理中結(jié)合疾病特征、患者特征、臨床需求等，實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理方案以滿(mǎn)足患者臨床需求[12]。該研究對(duì)觀察組患者護(hù)理中，主要針對(duì)性護(hù)理方案包括健康教育、治療護(hù)理、溶解綜合征防護(hù)、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、情感支持。研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）?？紤]原因?yàn)?，與常規(guī)護(hù)理方案相比，在對(duì)觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理中，通過(guò)結(jié)合患者理解能力、疾病類(lèi)型等實(shí)施針對(duì)性健康教育，可幫助患者充分了解自身病情、藥物相關(guān)不良反應(yīng)等，且在健康教育中應(yīng)用知信行理念施護(hù)，以進(jìn)一步提升患者健康教育質(zhì)量，滿(mǎn)足不同患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知需求，使患者保持客觀情緒接受治療，減少其未知性恐懼感；對(duì)患者治療針對(duì)性護(hù)理、溶解綜合征防護(hù)、皮膚護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)患者治療及臨床癥狀針對(duì)性施護(hù)需求，以滿(mǎn)足治療效果，減少皮膚癥狀對(duì)患者影響，減少患者負(fù)性情緒來(lái)源[13-14]；飲食護(hù)理中，介紹患者適宜食物種類(lèi)后，與其共同制訂飲食方案，滿(mǎn)足不同飲食習(xí)慣患者的飲食需求，同時(shí)可提升患者參與感；情感支持中，可針對(duì)患者不同負(fù)性情緒針對(duì)性護(hù)理，并實(shí)施短暫正念理念護(hù)理，幫助患者將其不良情緒與自身區(qū)分開(kāi)，提升患者治療期間負(fù)性情緒控制質(zhì)量，最終達(dá)到改善患者情緒狀態(tài)之效[15-16]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.30%，較對(duì)照組 57.58% 低（P＜0.05），考慮原因?yàn)椋}酸苯達(dá)莫司汀在化療治療時(shí)，會(huì)造成周?chē)M織細(xì)胞損傷，引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，而不良反應(yīng)發(fā)生率、嚴(yán)重程度與患者生理機(jī)能耐受性相關(guān)，因此需保證患者理想情緒狀態(tài)、飲食依從性，以改善其生理機(jī)能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；在對(duì)觀察組患者護(hù)理中，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后患者SAS、SDS 評(píng)分顯著降低，同時(shí)實(shí)施針對(duì)性飲食護(hù)理，可滿(mǎn)足患者治療期間營(yíng)養(yǎng)需求；而隨患者情緒狀態(tài)改善及營(yíng)養(yǎng)水平提升，可全面改善患者化療不良反應(yīng)耐受性，對(duì)降低鹽酸苯達(dá)莫司汀治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率具積極意義。冷蓉蓉等[16]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者化療期間加強(qiáng)個(gè)體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，滿(mǎn)足患者個(gè)性化護(hù)理需求，患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降（16.1% vs 38.7%），與該研究結(jié)果一致。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組EORTC QLQC30 量表中功能領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組高，癥狀領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），考慮原因?yàn)?，非霍奇金淋巴瘤患者接受鹽酸苯達(dá)莫司汀治療期間，受疾病臨床癥狀（消化道癥狀、皮膚癥狀、發(fā)熱等）、化療期間不良反應(yīng)（瘙癢、乏力、惡心等）會(huì)影響患者生活質(zhì)量，使患者日常生活中存在易怒、焦慮等情緒狀態(tài)，并影響患者軀體功能、角色功能質(zhì)量，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量；在對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，可幫助患者客觀看待疾病治療、護(hù)理過(guò)程，使其保持情緒狀態(tài)穩(wěn)定性；而患者不良反應(yīng)發(fā)生率降低，可改善患者生理功能，同時(shí)進(jìn)一步減少患者負(fù)性情緒來(lái)源，并形成良性循環(huán)，使其在日常生活中保持較好生理狀態(tài)及心理狀態(tài)，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量之效[17]。

綜上所述，對(duì)接受鹽酸苯達(dá)莫司汀治療的非霍奇金淋巴瘤患者護(hù)理中，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可改善患者情緒狀態(tài)、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、改善其生活質(zhì)量，效果顯著。