何峰

高青縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東淄博 256300

產(chǎn)后出血是當(dāng)前導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一，是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。與正常妊娠對(duì)比，高危妊娠的產(chǎn)婦較為特殊，其產(chǎn)后出血的概率比正常妊娠的產(chǎn)婦高，對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。相關(guān)的報(bào)道顯示，我國妊娠產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為2%～10%[3]，而因?yàn)閷m縮乏力原因造成產(chǎn)后出血的概率較高，在90%以上。所以對(duì)孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的子宮收縮乏力如何治療是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段對(duì)于治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，其臨床效果比較顯著，但其不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后的負(fù)擔(dān)增加。地塞米松能夠增加鈣離子的活性，從而增強(qiáng)對(duì)子宮平滑肌的收縮力，當(dāng)前對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血采用地塞米松結(jié)合卡前列素氨丁三醇的報(bào)道不多[4]。該文選取2016年12月—2018年12月該院收治的210例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的210例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分成研究組和參照組，各105例。分娩方式為陰道分娩或剖宮產(chǎn)。參照組：年齡24～31歲，平均（27.21±2.35）歲；孕周38～41周，平均（39.51±1.42）周；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；高危因素：8例有產(chǎn)后出血史，29例為前置胎盤，11例為羊水過多，16例為多胎妊娠，13例為巨大兒，21例為胎盤早剝，7例為宮縮無力。研究組：年齡23～30歲，平均（26.72±2.54）歲；孕周38～42 周，平均（39.94±1.87）周；初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；高危因素：7例有產(chǎn)后出血史，28例為前置胎盤，13例為羊水過多，16例為多胎妊娠，15例為巨大兒，18例為胎盤早剝，8例為宮縮無力。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次參與研究的所有產(chǎn)婦或家屬均簽有知情同意書，該次研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

參照組注射卡前列素氨丁三醇（批準(zhǔn)文號(hào)H20170146，規(guī)格：1 mL:250 μg）250 μg 進(jìn)行治療，陰道分娩的于臀部注射，剖宮產(chǎn)的于子宮體注射。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上推注地塞米松（國藥準(zhǔn)字H32021400，規(guī)格：1 mL:5 mg）20 mg進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦的治療效果。顯效：治療15 min 內(nèi)子宮有明顯收縮，出血量減少。有效：治療15～30 min內(nèi)，子宮收縮良好，出血量良好。無效：經(jīng)過治療子宮仍然沒有收縮情況，出血量沒有變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②比較兩組產(chǎn)婦分娩中的心率血壓情況及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和SI 情況。出血量經(jīng)休克指數(shù)（SI）、稱重法、容積法進(jìn)行評(píng)估，出血量=稱重法血量+容積法血量；SI 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為代償性、輕度、中度及重度，代償性表示失血量低于1 000 mL，輕度表示失血量為1 000～1 500 mL，中度表示失血量為1 500～2 000 mL，重度表示失血量為2 000 mL 以上。

③比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較

參照組產(chǎn)婦的總有效率為92.38%，低于研究組產(chǎn)婦的97.14%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的心率血壓情況比較

兩組產(chǎn)婦的收縮壓，舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組產(chǎn)婦在給藥后0.5 h，其收縮壓，舒張壓及心率都要高于產(chǎn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的心率血壓情況比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的心率血壓情況比較(±s)

注：與同組產(chǎn)前對(duì)比，*P＜0.05

組別參照組（n=105）研究組（n=105）t值P值收縮壓（mmHg）產(chǎn)前127.50±11.20 125.20±10.10 1.563 0.120產(chǎn)中給藥111.20±10.10 109.50±9.20 1.275 0.204給藥后0.5 h（141.20±11.50）*（139.10±8.70）*1.492 0.137舒張壓（mmHg）產(chǎn)前74.70±8.10 75.10±7.80 0.364 0.716產(chǎn)中給藥73.70±9.20 72.10±8.70 1.295 0.197給藥后0.5 h（90.10±10.50）*（91.20±9.30）*0.804 0.423心率（次/min）產(chǎn)前78.20±8.10 77.50±7.30 0.658 0.511產(chǎn)中給藥78.10±8.50 79.50±8.20 1.215 0.226給藥后0.5 h（94.70±10.40）*（92.20±11.20）*1.676 0.095

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和SI情況比較

參照組產(chǎn)婦分娩后2 h 內(nèi)與2～24 h 的平均出血量均高于研究組的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組SI 情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3、表4。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量比較[(±s),mL]

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量比較[(±s),mL]

組別參照組（n=105）研究組（n=105）t值P值2 h內(nèi)353.72±49.63 274.61±49.21 11.599＜0.001 2～24 h 553.91±58.42 338.51±50.72 28.529＜0.001

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后SI情況比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

參照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為45.71%，高于研究組產(chǎn)婦的24.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界所有孕產(chǎn)婦中，大約有50 萬死于妊娠[5]。導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一就是產(chǎn)后出血，有80%的產(chǎn)婦在2 h 內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，所以對(duì)于產(chǎn)婦來講，及時(shí)止血及改善子宮收縮乏力對(duì)于產(chǎn)婦來講非常重要[6-7]。產(chǎn)婦在整個(gè)妊娠期間為了給胎盤提供足夠的營養(yǎng)，和非妊娠的人群對(duì)比，產(chǎn)婦的子宮壁血供非常豐富，而胎盤分娩后，其后方血竇容易出現(xiàn)開放性出血，子宮肌的收縮肌纖維壓迫血管可以止血，但產(chǎn)婦的子宮肌在妊娠期會(huì)增厚，因此容易因子宮肌纖維收縮乏力而引起產(chǎn)婦出血不止。另外，子宮收縮力還易受到產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和生理狀態(tài)的影響[8-9]。所以，對(duì)于產(chǎn)婦而言，要及時(shí)的恢復(fù)子宮肌層收縮的能力，進(jìn)而避免或緩解產(chǎn)后出血[10-11]。

現(xiàn)階段治療子宮收縮乏力的藥物非常多，大多數(shù)醫(yī)師比較認(rèn)可卡前列素氨丁三醇，其含有天然的前列腺素，對(duì)比傳統(tǒng)前列腺素的藥物擁有較長的半衰期，其藥效能夠在體內(nèi)維持2～3 h，有比較高的生物活性，與子宮平滑肌的前列腺素受體結(jié)合，能夠恢復(fù)收縮力[12-13]。其次，在平滑肌收縮中，鈣離子也發(fā)揮出比較重要的作用，卡前列素氨丁三醇能夠促進(jìn)細(xì)胞釋放鈣離子，從而緩解乏力[14-15]。地塞米松在臨床使用中不僅具有抗炎作用，同樣參與血管平滑肌的收縮反應(yīng)，可促進(jìn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、肌漿網(wǎng)中鈣離子的釋放，增強(qiáng)鈣離子活性，使其參與子宮肌收縮和凝血系統(tǒng)反應(yīng)[16]。根據(jù)黃卉[17]研究表明，聯(lián)合組術(shù)后出血量與A 組和B 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，3 組SBP、DBP 含量均低于治療前（P＜0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為30%，顯著低于A 組（45%）和B 組（45%）（P＜0.05）。與該研究基本一致，該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，參照組產(chǎn)婦的總有效率為92.38%，低于研究組產(chǎn)婦的97.14%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦在給藥后0.5 h，其收縮壓，舒張壓及心率都要高于產(chǎn)前（P＜0.05）。參照組產(chǎn)婦分娩后2 h 內(nèi)與2～24 h 的平均出血量均高于研究組的產(chǎn)婦（P＜0.05）。參照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為45.71%，高于研究組產(chǎn)婦的24.76%（P＜0.05）。由上述結(jié)果可以看出，研究組的產(chǎn)婦經(jīng)治療后能夠有效降低出血量，雖然參照組也有一定的止血效果，但與研究組對(duì)比并不明顯，而研究組的產(chǎn)婦在對(duì)療效進(jìn)行保證的前提下，可以適當(dāng)?shù)臏p少卡前列素氨丁三醇的劑量，這樣能有效的降低因?yàn)榭ㄇ傲兴匕倍∪紝?dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率[18]。

綜上所述，對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦采用地塞米松聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，并且還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率，其安全性更加顯著，值得廣泛應(yīng)用。