江晨　張琴

事情真的有些蹊蹺，杭州周邊某村里一家人先后患上了“怪病”。

69歲的老奶奶面部浮腫，身體多處淤青，牙齦出血，腳疼得都走不了路。

45歲的兒子腰痛、血尿不止，40歲的女兒和年僅10歲的小外孫女鼻子、口腔、牙齦等多處流血不止。他們分頭求醫(yī)，卻也沒(méi)能確診是啥病。

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這家發(fā)生的一連串的離奇事件竟是老鼠藥中毒。

竟是中毒了

面部浮腫、身體多處淤青，尿道出血、小便變成了冰紅茶色，嘴巴出血、牙齦出血，出血還怎么也止不住……這些問(wèn)題同時(shí)出現(xiàn)在69歲的劉奶奶（化名）身上，而在10天前，她還身體康健，平時(shí)連感冒發(fā)燒都很少發(fā)生。這一連串的問(wèn)題怎么會(huì)同時(shí)“找上”她？

劉奶奶育有一兒兩女，三個(gè)子女早早成家立業(yè)，在周邊廠里上班，老伴去世后，她獨(dú)自生活，家里的農(nóng)田大部分流轉(zhuǎn)出去租給人家耕種了，只留下幾分“薄田”種點(diǎn)蔬菜。每個(gè)月，老人都會(huì)到村里種糧大戶那里購(gòu)買(mǎi)10斤一袋小包裝稻米做口糧，周末兒女回來(lái)，燒一大桌菜，孩子們吃完離開(kāi)時(shí)，還要大包小包的帶點(diǎn)回去。

4月底，劉奶奶開(kāi)始小便出血，自以為是婦科疾病的她在女兒的陪同下看了婦科，予以相應(yīng)治療后，癥狀卻沒(méi)有明顯改善。為了給自己治病，五一勞動(dòng)節(jié)前后，她采摘了大量的車前草晾干、泡水，也許是水太燙，喝下去后，劉奶奶口腔、舌頭被燙出多枚血泡，嘴巴出血容易止住;因?yàn)樽彀屯?，沒(méi)刷牙的她牙齦也開(kāi)始流血不止……

平時(shí)兒子、女兒探望劉奶奶比較頻繁?？墒亲罱欢螘r(shí)間，老母親生病了，孝順的兒子大龍（化名）卻沒(méi)了蹤影。原來(lái)，大龍這段時(shí)間腰背疼痛難忍，尿里的血色越來(lái)越重，偶爾還帶著小血塊，他以為是自己輸尿管結(jié)石的老毛病發(fā)作了，便到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的泌尿外科求診。連續(xù)輸液了幾天，卻一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

5月4日，腰部一陣陣絞痛、尿血、嘔吐不止的大龍被緊急送到浙大一院急診科，經(jīng)驗(yàn)豐富的專家一看到大龍腹部、胸部出現(xiàn)了大片的皮膚黏膜瘀斑，心里立刻有了判斷：“中毒了”。為了確診是否中毒，大龍被送來(lái)?yè)尵鹊漠?dāng)天，急診科醫(yī)生幾乎是同一時(shí)間火速聯(lián)系浙江省疾控中心專家加班加點(diǎn)進(jìn)行毒物化驗(yàn)鑒定。血液和尿液等標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果顯示：大龍為“溴敵隆”中毒，這是一種生活中常見(jiàn)的抗凝血類滅鼠藥。

經(jīng)過(guò)一番搶救后，大龍的癥狀得以稍稍緩解。但是，沒(méi)有任何不良嗜好，沒(méi)有特殊社會(huì)交往，除了上班甚至很少出門(mén)的大龍，怎么會(huì)中毒？毒物來(lái)源又是哪里？醫(yī)生建議大龍家里其他成員也盡快來(lái)醫(yī)院檢查，明確是否也是滅鼠藥中毒。

滅鼠藥從何而來(lái)

劉奶奶那邊情況也不好，因?yàn)榭谇怀鲅?，老人甚至將布放入嘴中用牙齒咬住，希望可以止血。但是咬了一個(gè)晚上，也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，睡衣上也沾有血跡。覺(jué)得病情不能再拖的女兒梅梅（化名），還沒(méi)來(lái)得及跟哥哥打電話商量把劉奶奶送醫(yī)院的事情，她自己也開(kāi)始尿血了。急診科醫(yī)生在聽(tīng)說(shuō)大龍母親和妹妹的癥狀描述后，建議他們盡快就診。

一家8口人經(jīng)過(guò)檢測(cè)后，包括大龍?jiān)趦?nèi)共有4人血液中發(fā)現(xiàn)了“溴敵隆”成分，其中最小的外孫女年僅10歲。雖然沒(méi)有出現(xiàn)尿血癥狀，但外孫女身上已經(jīng)出現(xiàn)針尖樣瘀點(diǎn)和瘀斑，被送往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院治療。好在搶救及時(shí)，4位患者目前病情已基本穩(wěn)定，脫離了生命危險(xiǎn)。

好端端的一家人，怎么會(huì)殺鼠藥中毒？劉奶奶一家立即報(bào)案。

當(dāng)?shù)鼐綇V泛采集患者的生活樣本，調(diào)查訪問(wèn)了患者家屬、鄰居，提取了家中剩余飯菜樣本后，在劉奶奶家中的一袋糙米中發(fā)現(xiàn)了“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

原來(lái)，村里每年會(huì)集中發(fā)放一次殺鼠藥，今年發(fā)放的殺鼠藥顏色呈灰白色，肉眼看上去與糙米很像。年事已高的劉奶奶忘記了曾申領(lǐng)殺鼠藥的事情，以為是遺忘在家里的陳米，就混在每月購(gòu)買(mǎi)的新米中，一起煮飯吃掉。兒媳、孫子，女婿、大外孫女（住校）因?yàn)椴怀?lái)，基本上沒(méi)有吃過(guò)這袋米而沒(méi)有中毒。其他4人中，劉奶奶吃得最多，兒子次之，女兒和小外孫女因?yàn)槌缘幂^少，中毒較輕。

“我牙齦出血有一陣子了，刷牙時(shí)非常明顯，一直以為是上火，沒(méi)想到竟然是中毒了?！毕肫鹬卸窘?jīng)過(guò)，女兒梅梅后怕不已。

生活中務(wù)必當(dāng)心

醫(yī)生介紹，滅鼠藥分為抗凝血類鼠藥、神經(jīng)毒性類鼠藥、有機(jī)磷類鼠藥及其他類鼠藥，不同類鼠藥中毒，解毒治療方法不同。

隨著毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等劇毒、神經(jīng)毒性的鼠藥被禁止生產(chǎn)和使用以來(lái)，抗凝血滅鼠劑的應(yīng)用日趨廣泛，目前市場(chǎng)上流通的鼠藥主要為抗凝血性鼠藥溴敵隆、大隆等。這類慢性滅鼠劑，通過(guò)破壞老鼠的凝血功能，使其慢性出血而死，而維生素K1是此類滅鼠劑的特效解毒藥。

在浙大一院急診科接診的殺鼠藥中毒事件中，“溴敵隆”中毒最為常見(jiàn)?！颁鍞陈　笨梢酝ㄟ^(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K1輔酶作用，最終使凝血酶形成受阻。同時(shí)它的代謝產(chǎn)物芐叉丙酮可以直接損傷體內(nèi)毛細(xì)血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，造成內(nèi)臟毛細(xì)血管廣泛破裂出血，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致多臟器功能衰竭，甚至死亡。

“抗凝血性鼠藥中毒的早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;中晚期表現(xiàn)為皮下出血瘀斑、血尿、鼻和牙齦出血、咯血、嘔血、黑便和心、腦、肺出血、休克昏迷等等?！贬t(yī)生說(shuō)，這類患者往往中毒而不自知，多以不明原因出血到醫(yī)院就診，其出血癥狀又易與一些內(nèi)科疾病混淆，導(dǎo)致誤診，耽誤治療。

日常生活中，“溴敵隆”可以通過(guò)皮膚、眼睛、呼吸道和消化道吸收。

一旦發(fā)現(xiàn)中毒，要立即采取以下措施：

●通過(guò)皮膚接觸的患者，要脫去被污染的衣物，并用流動(dòng)清水沖洗，及時(shí)就醫(yī)。

●通過(guò)眼睛接觸的患者，要提起眼瞼，用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗，并立即就醫(yī)。

●呼吸道吸入患者，要迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，如呼吸困難、停止，旁人在立即進(jìn)行人工呼吸并送醫(yī)。

●通過(guò)消化道誤食的患者，要立即就醫(yī)并催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。

醫(yī)生提醒：維生素K1是搶救抗凝血性鼠藥中毒的特效治療藥物，如能及時(shí)就醫(yī)，效果良好。

編輯/胡軼超F(xiàn)47C7640-B647-43BB-90F9-BEC7C3782E7A