王世宏

目前，全球新冠肺炎疫情嚴(yán)重流行態(tài)勢仍在持續(xù)，今冬明春可能會出現(xiàn)新冠肺炎與流感等呼吸道傳染病疊加流行的風(fēng)險(xiǎn)。中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022—2023）》指出，流感是疫苗可預(yù)防性疾病，那么，流感疫苗的種類有哪些？如何接種？接種流感疫苗應(yīng)注意什么？為此，本刊特邀專家為您答疑解惑。

伴隨著冬季來臨，呼吸道傳染病逐漸進(jìn)入活躍階段，流感是全球公共衛(wèi)生問題之一，而目前新冠肺炎仍處于大流行中。老年人、慢性病患者等高危人群合并感染后會導(dǎo)致重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，如何做好流感監(jiān)測、疫苗接種、聚集性疫情處置等防控工作具有特殊重要意義。

流行性感冒（簡稱“流感”）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、?。ɑ駻、B、C、D）四型。目前，引起流感季節(jié)性流行的病毒是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

甲型和乙型流感病毒是重要的人類呼吸道病原體，都可引起季節(jié)性流感流行、暴發(fā)以及散發(fā)病例。感染可從無癥狀到嚴(yán)重疾病和死亡。流感患者和無癥狀感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源。流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述黏膜接觸感染。

流感的潛伏期為1～4 天，平均為2天。在嬰幼兒中，通常在癥狀出現(xiàn)前不久即開始排毒，并可能持續(xù)到出現(xiàn)臨床癥狀的第二周，而在成人中，排毒時(shí)間可能只有幾天。

流感可以是無癥狀的，也可以引起從輕微癥狀到致命的疾病。癥狀包括：發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕、頭痛、中耳炎、鼻竇炎、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛以及嚴(yán)重不適。發(fā)熱和身體酸痛可能持續(xù) 3～5天，咳嗽持續(xù)2周或更長時(shí)間。可能的嚴(yán)重并發(fā)癥包括肺炎、心肌炎、腦炎、橫紋肌溶解、敗血癥和多器官衰竭。輕癥流感常與普通感冒表現(xiàn)相似，但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎通常由肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌等引起，可能也是流感的并發(fā)癥。此外，在流感發(fā)病后的幾周內(nèi)，發(fā)生腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)升高。

確診流感感染需要進(jìn)行診斷檢測，因?yàn)橥ㄟ^癥狀無法將流感感染與其他幾種病原體感染進(jìn)行區(qū)分。流感診斷檢測包括病毒培養(yǎng)、快速抗原檢測、數(shù)字免疫分析、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）和快速核酸擴(kuò)增檢測。近年來，使用抗原快檢和RT-PCR檢測，已可進(jìn)行流感病毒的即時(shí)檢測。RT-PCR仍是流感診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

（一）基本原則

1.臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當(dāng)盡早隔離治療。

2.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。

3.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用抗菌藥物。

4.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。

（二）對癥治療

高熱者可進(jìn)行物理降溫，使用退熱藥物?？人浴⒖忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。

（三）抗病毒治療

1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī)：重癥或有重癥流感高危因素的流感樣病例，應(yīng)當(dāng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應(yīng)當(dāng)充分評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益，考慮是否給予抗病毒治療。

2.抗流感病毒藥物：我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋）、血凝素抑制劑（阿比多爾）和M2離子通道阻滯劑（金剛烷胺和金剛乙胺）三種。其中神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效，對疑似或確診流感病毒感染并有嚴(yán)重疾病或面臨嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)的人，世界衛(wèi)生組織建議盡早使用奧司他韋作為一線治療藥物。

流感嚴(yán)重危害人群健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，流感在全球每年可導(dǎo)致300萬～500萬的重癥和29萬～65萬呼吸道疾病相關(guān)死亡。孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者等高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。

接種流感疫苗是預(yù)防流感、減少流感相關(guān)重癥和降低死亡率的有效手段，不僅可以減少流感相關(guān)疾病帶來的健康危害及對醫(yī)療資源的擠兌，而且可以預(yù)防老年人、有基礎(chǔ)疾病患者和孕婦發(fā)生嚴(yán)重疾病。嬰兒在6～9個(gè)月大時(shí)可通過母乳被動獲得免疫保護(hù)。

雖然支持衛(wèi)生工作者接種流感疫苗的證據(jù)各不相同，但大多數(shù)研究表明，接種流感疫苗對衛(wèi)生工作者、其接診的患者都有益處。

兒童接種流感疫苗可減少流感或流感樣疾病的人數(shù)，并可減少社區(qū)傳播，包括對易感群體的傳播。對中高收入國家的研究數(shù)據(jù)表明，流感社區(qū)傳播影響最大的為兒童，所以兒童特別是學(xué)齡兒童接種流感疫苗非常重要。

我國現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有三價(jià)滅活流感疫苗、四價(jià)滅活流感疫苗和三價(jià)減毒活流感疫苗。

（1）三價(jià)滅活流感疫苗：疫苗組分含有A（H3N2）亞型、A（H1N1）pdm09亞型和B型毒株的一個(gè)系。有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種。

（2）四價(jià)滅活流感疫苗：四價(jià)疫苗組分在三價(jià)疫苗基礎(chǔ)上，同時(shí)包含了B型Victoria系和Yamagata系。四價(jià)疫苗為裂解疫苗，可用于≥6月齡人群接種。

（3）三價(jià)減毒活流感疫苗：為凍干制劑，含鼻腔接種后可在鼻咽部復(fù)制的減毒流感病毒，用于3～17歲人群接種。

流感疫苗在我國屬于非免疫規(guī)劃類疫苗，居民自愿接種。對可接種不同類型或不同廠家疫苗產(chǎn)品的人群，可由受種者自愿選擇接種任一種流感疫苗，無優(yōu)先推薦。

人體接種流感疫苗后獲得的抗體水平會隨著時(shí)間的延長而不斷下降。接種流感疫苗后的保護(hù)作用可維持6～8個(gè)月。接種1年后血清抗體水平顯著降低。

流感病毒容易變異，流行亞型每年都可能有變化。為匹配不斷變異的流感病毒，每年疫苗所含的毒株成分會因流行優(yōu)勢株不同而有所變化。所以，為保證受種者得到最大限度的保護(hù)，不管前一季節(jié)是否接種流感疫苗，都建議在當(dāng)年流感季節(jié)來臨前接種。只有每年都接種，才能獲得持續(xù)的免疫力。

原則上，≥6月齡愿意接種流感疫苗且無接種禁忌的人均可接種。

根據(jù)《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022—2023）》，結(jié)合今年新冠肺炎疫情形勢，為盡可能降低流感的危害和對新冠疫情防控的影響，優(yōu)先推薦醫(yī)務(wù)人員、托幼機(jī)構(gòu)及中小學(xué)校的教師和學(xué)生、60歲及以上的居家老年人、6月齡至5歲兒童等重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)接種。

60歲及以上的居家老年人患流感后死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，也是新冠感染后重癥和病死的高危人群，是流感疫苗接種的重要目標(biāo)人群。研究表明，老年人對流感病毒普遍易感。流感可導(dǎo)致老年人出現(xiàn)較高的住院負(fù)擔(dān)。老年人患流感后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高?；悸曰A(chǔ)疾病的老年人感染流感病毒后，更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等老年人集體居住的機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)流感暴發(fā)疫情。我國老年人患流感后醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，平均住院成本是其他成年人的2倍，其家庭看護(hù)等間接經(jīng)濟(jì)成本也很高。

接種流感疫苗是目前保護(hù)老年人免于患流感的最有效手段。接種流感疫苗可降低流感老年患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少流感老年患者相關(guān)住院率及死亡率。世界衛(wèi)生組織和中國疾病預(yù)防控制中心等均推薦老年人為流感疫苗優(yōu)先接種人群之一，應(yīng)每年接種1劑次。

（1）接種程序

6月齡至8歲兒童：對滅活流感疫苗，首次接種流感疫苗的6月齡至8歲兒童應(yīng)接種2劑次，間隔≥4周；2021—2022年度或以前接種過1劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種1劑。對減毒活流感疫苗，無論是否接種過流感疫苗，僅接種1劑次。

9歲及以上兒童和成人：僅需接種1劑。

（2）接種時(shí)機(jī)

通常接種流感疫苗2～4周，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體。我國各地每年流感活動高峰出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不同，為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護(hù)，建議最好在當(dāng)?shù)亓鞲辛餍屑厩巴瓿擅庖呓臃N。同一流感流行季節(jié)，已按照接種程序完成全程接種的人員，無須重復(fù)接種。

（3）接種禁忌

對疫苗中所含成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者或有過一種流感疫苗接種嚴(yán)重過敏史者，禁止接種。

患有急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期以及發(fā)熱患者，建議痊愈或者病情穩(wěn)定后接種。既往接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征的患者，建議醫(yī)生評估后考慮是否接種。

三價(jià)減毒活疫苗是鼻內(nèi)噴霧疫苗，減毒活疫苗中含有活的已弱化流感病毒，鼻腔接種后可在鼻咽部復(fù)制，用于3～17歲人群接種。經(jīng)鼻腔接種減毒活疫苗后可誘導(dǎo)血清和鼻黏膜均產(chǎn)生抗體，同時(shí)也可誘導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。鼻噴式流感疫苗屬于減毒活疫苗，減毒活疫苗會使接種者經(jīng)歷一次輕型的人工感染過程，所以不推薦用于免疫功能低下的個(gè)體。

要注意的是，以下人群禁止接種鼻噴式流感疫苗：

◎因使用藥物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；

◎長期使用含有阿司匹林或水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年；

◎2～4歲患有哮喘的兒童；

◎孕婦；

◎有吉蘭-巴雷綜合征病史者；

◎接種前48小時(shí)使用過奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物者，或接種前5天使用過帕拉米韋，或接種前17天使用過巴洛沙韋者。

溫馨提示 流感疫苗接種程序、適用人群和接種禁忌以疫苗產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。

誤區(qū)1.流感并不危險(xiǎn)，所以我不需要接種疫苗

真相：流感每年可以使全球多達(dá)65萬人死亡。這僅包括由于呼吸道癥狀造成的死亡，因此可能的影響甚至更大。即使是健康人也會感染流感，但它尤其會影響免疫力低下的人。大多數(shù)流感患者會在幾周內(nèi)康復(fù)，但有些人可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，包括鼻竇、耳朵感染，肺炎以及心臟或腦部感染等。

誤區(qū)2.流感疫苗會讓我感冒

真相：流感疫苗中含有一種不可能傳播流感的滅活病毒。如果您感到輕微疼痛或發(fā)熱，這是免疫系統(tǒng)對疫苗的正常反應(yīng)，通常不會持續(xù)超過一兩天。

誤區(qū)3.流感疫苗會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)

真相：流感疫苗已被證明是安全的。嚴(yán)重的不良反應(yīng)極為罕見。每100萬人中才有1人可能患上吉蘭-巴雷綜合征，從而導(dǎo)致肌肉無力和癱瘓。

誤區(qū)4.我雖然接種了疫苗但仍得了流感，所以它不起作用

真相：許多流感病毒一直在傳播，雖然人們接種了疫苗，但仍然可能會感染流感，這是因?yàn)楦腥径局隂]有包括在疫苗之內(nèi)。但是，接種疫苗增加了預(yù)防流感的機(jī)會。這對阻止病毒影響免疫系統(tǒng)薄弱的人尤為重要。

預(yù)防流感除接種流感疫苗外，采取日常防護(hù)措施也可有效減少流感的感染和傳播，包括：

◎保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻。

◎勤洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻子或口。病菌最有可能通過眼睛、鼻子、口進(jìn)入身體。你不能控制自己吸入的所有東西，但是可以通過不觸摸臉部來降低感染風(fēng)險(xiǎn)。如果不得不觸摸你的眼、鼻、口，則應(yīng)使用干凈的紙巾，或者先洗手。清潔的手可以防止許多感染，包括流感。請經(jīng)常用肥皂和自來水洗手，并用一次性毛巾徹底擦干。如果沒有肥皂和水，也可使用酒精搓手液。

◎均衡飲食，適量運(yùn)動，充足休息等。

◎避免近距離接觸流感樣癥狀患者。

◎流感流行季節(jié)，盡量少去人群聚集場所。

◎一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)居家休息，進(jìn)行健康觀察，不帶病上班、上課，接觸家庭成員時(shí)戴口罩，減少疾病傳播。

◎需要去醫(yī)院就診時(shí)，患者及陪護(hù)人員要戴口罩，以免引起交叉感染。