劉劍

摘要：目的：對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的改善情況以及臨床指標(biāo)狀況進(jìn)行分析，旨在為今后的疾病護(hù)理工作提供參考。方法：2020年12月-2021年12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分組法將我院66例開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組，將入選患者分為兩組，每組33例，組別設(shè)置：研究組（手術(shù)室護(hù)理干預(yù)）、對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），對(duì)上述措施的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，評(píng)估手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的可行性。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、切合愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義;兩組滿意度對(duì)比顯示，研究組高于對(duì)照組，分析有意義（P<0.05）;研究組切口愈合率高于對(duì)照組，切口感染率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)推廣價(jià)值較高，可以幫助患者改善治療及預(yù)后，對(duì)手術(shù)切口感染的改善具有積極意義。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理;開(kāi)放性四肢骨折手術(shù);切口感染;切口愈合率

四肢開(kāi)放性骨折具有較高的發(fā)病率，是骨科常見(jiàn)的骨折類型，疾病發(fā)作后患者常出現(xiàn)多發(fā)性損傷，表現(xiàn)為骨骼、肌肉和血管等部位，使其血液供應(yīng)和血液被阻斷，引起全身劇烈疼痛[1]。除此之外，切口較開(kāi)放，容易導(dǎo)致切口感染、細(xì)菌生長(zhǎng)，若未及時(shí)給予針對(duì)性處理會(huì)引發(fā)全身感染，危及患者生命安全。臨床研究結(jié)果顯示，這類骨折大多是由高能暴力引起的。近年來(lái)，隨著工業(yè)和交通蓬勃發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)其機(jī)體健康甚至生命安全均產(chǎn)生威脅[2]。手術(shù)是此類骨折患者的常見(jiàn)治療方法，盡管該措施療效顯著，但術(shù)后切口感染、壓瘡、肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，在一定程度上延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。相關(guān)學(xué)者表示，有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施可以幫助患者改善不良情緒，對(duì)切口感染等并發(fā)癥的抑制具有積極意義，可以提升患者生活質(zhì)量，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活[3]。為進(jìn)一步研究上述措施的可行性，本文以開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)66例為研究對(duì)象，旨在為今后的相關(guān)護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

以開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)66例患者為研究對(duì)象（2020年12月-2021年12月），在隨機(jī)分組下，分為研究、對(duì)照兩組。前者33例：開(kāi)放性骨折類型：肱骨骨折、脛腓骨骨折、股骨骨折、尺橈骨骨折分別為5例、15例、7例、6例;平均年齡（40.23±0.18）歲（20歲-60歲）;男性、女性分別20例、13例。后者33例：開(kāi)放性骨折類型：肱骨骨折、脛腓骨骨折、股骨骨折、尺橈骨骨折分別為6例、16例、5例、6例;平均年齡（40.25±0.20）歲（22歲-59歲）;男性、女性分別為19例、14例。上述指標(biāo)均納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，研究組、對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P>0.05，對(duì)比結(jié)果無(wú)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)相關(guān)指征;（2）66例患者及家屬均自愿配合，并保持知情態(tài)度;（3）患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等臟器病變者;（2）血液、自身免疫性疾病;（3）惡性腫瘤;（4）依從性差;（5）存在手術(shù)相關(guān)禁忌癥者;（6）中途退出研究;（7）精神、意識(shí)、智力以及語(yǔ)言障礙者;（8）嚴(yán)重呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病;（9）妊娠或哺乳期婦女;（10）多部位骨折或病理性骨折。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，主要實(shí)施方案為：全面貫徹?zé)o菌操作原則，明確手術(shù)室消毒情況，檢查手術(shù)器械的消毒質(zhì)量和密封性?；颊哌M(jìn)入術(shù)前等候區(qū)了解病史，與患者溝通，評(píng)估傷口，做好手術(shù)室感染的預(yù)防工作。建立靜脈輸液通道后，三方核對(duì)患者信息，護(hù)理人員將患者推入手術(shù)室，協(xié)助醫(yī)生定位。術(shù)中應(yīng)注意患者體位，避免體位不當(dāng)造成壓迫損傷。術(shù)前用3%雙氧水和生理鹽水至少?zèng)_洗3次。在手術(shù)過(guò)程中有效配合醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士需要充分掌握手術(shù)流程，為減少手術(shù)錯(cuò)誤率，需嚴(yán)格按照手術(shù)計(jì)劃預(yù)測(cè)和預(yù)防緊急情況。術(shù)中，時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)將患者相關(guān)信息告知麻醉師、外科醫(yī)生（心電圖、血壓異常情況）。

研究組：實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體落實(shí)措施為：（1）術(shù)前訪視：患者術(shù)前出現(xiàn)不良情緒狀況的幾率較高，包括焦慮、抑郁以及恐懼等，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生消極影響的同時(shí)，不利于針對(duì)性治療及護(hù)理的實(shí)施。針對(duì)以上狀況，護(hù)理人員需要根據(jù)患者術(shù)前、年齡、文化程度等，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育及心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，改善緊張、焦慮、恐懼情緒。告知患者手術(shù)目的步驟及預(yù)后，增加患者對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，進(jìn)而提升患者配合度。加強(qiáng)與患者溝通，了解其實(shí)際需求，提高合作，保障診療的順利進(jìn)行。（2）嚴(yán)格的無(wú)菌操作：落實(shí)手衛(wèi)生理念，采用新的免提清洗方法，及時(shí)更新操作理念，確保操作過(guò)程中的無(wú)菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）采用新的消毒方法：對(duì)患者傷口周圍皮膚進(jìn)行清潔消毒。首先用乙醇去除手術(shù)區(qū)污跡，用生理鹽水清創(chuàng)或加入聚維酮碘、氯已定、抗生素、雙氧水以及碘伏溶液等進(jìn)行消毒沖洗，減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）快速建立靜脈通路：護(hù)士應(yīng)在患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈通路，以防止因失血過(guò)多而引起低血容量性休克。（5）連臺(tái)手術(shù)注意事項(xiàng)：上一次手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)做好空氣消毒，使用含氯消毒劑擦拭表面、拖地，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底消毒，最大限度地保證手術(shù)室的無(wú)菌和清潔，降低較差感染發(fā)生率。（6）術(shù)中護(hù)理干預(yù)：為增加患者舒適度，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析，為其營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，保持溫度及濕度適宜，減少患者的不適感。術(shù)中減少不必要的暴露，注意患者的保溫，保護(hù)患者的隱私，增加患者舒適度及配合度。（7）術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，結(jié)合患者病情及治療狀況，引導(dǎo)其保持健側(cè)臥位或仰臥位，抬高患者患肢，緩解患者患肢腫脹，促進(jìn)其血液循環(huán)，加快患者康復(fù)。除此之外，引導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，為其制定針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，以患者自身承受能力為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，保障患者最佳訓(xùn)練效果，提升機(jī)體素質(zhì)，加快機(jī)體功能恢復(fù)速度。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)狀況進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容為：切合愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;計(jì)算兩組切口愈合率（甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)分別為無(wú)任何不良反應(yīng)、愈合良好、幾乎愈合，輕微炎癥、未愈合，出現(xiàn)化膿現(xiàn)象）、切口感染率;護(hù)理滿意度通過(guò)滿意度調(diào)研問(wèn)卷，問(wèn)卷總分為100分，分為特別滿意（總分>80分）、較為滿意（總分≥50分且<80分）、不滿意（總分<50分）三個(gè)維度，100%-非常滿意占比-一般滿意占比=滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0軟件：開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)66例數(shù)據(jù)資料（統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P值為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)P<0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義）：計(jì)量資料（切合愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）：T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（切口愈合率、切口感染率、滿意度）：X2檢驗(yàn)，以上分別以 、%為表現(xiàn)形式。

2結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)：研究組各時(shí)間指標(biāo)均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異大，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表一：

2.2 切口愈合率、切口感染率統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：對(duì)照組切口愈合率低于研究組、切口感染率高于研究組，P<0.05，對(duì)比有意義。見(jiàn)表二：

2.3 患者滿意度分析：對(duì)照組滿意度低于研究組，差異大，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表三：

3討論

四肢開(kāi)放性骨折發(fā)病率較高，主要是指在皮膚和皮下組織損傷的部位，骨折端部暴露[4]。研究顯示，隨著我國(guó)機(jī)械化程度的提高，四肢開(kāi)放性骨折發(fā)病率在不斷上升，患者病情復(fù)雜、軟組織損傷較多、處理難度高[5]。研究顯示，感染是上述疾病發(fā)作后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。手術(shù)是主要治療手段，對(duì)疾病治療具有積極意義[6]。但作為一種侵入性手術(shù)，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括肢體腫脹、神經(jīng)壞死等，在一定程度上增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于疾病治療及預(yù)后。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提升，對(duì)手術(shù)提出了更高的要求，常規(guī)護(hù)理措施的實(shí)施已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段患者相關(guān)需求。為進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量，臨床需對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行不斷完善與更新，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理結(jié)局[7]。

手術(shù)室護(hù)理措施是一種以患者為中心的干預(yù)方案，該措施根據(jù)個(gè)人情況，通過(guò)制定嚴(yán)格的無(wú)菌護(hù)理措施，最大限度的幫助患者降低切口感染發(fā)生率，維護(hù)患者安全，保障手術(shù)順利進(jìn)行，改善預(yù)后[9]。除此之外，該措施對(duì)護(hù)理人員操作提出了更高的要求，要求其安全相關(guān)要求實(shí)施，制定詳細(xì)的術(shù)前護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，明確感染預(yù)防工作重點(diǎn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)感染的有效控制。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員掌握更扎實(shí)的感覺(jué)控制知識(shí)，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐[9]。在操作過(guò)程中，檢查消毒質(zhì)量，嚴(yán)格遵守消毒流程，確保操作安全。注意患者的情緒舒適、狀態(tài)調(diào)整，所有操作均符合無(wú)菌要求，保障患者安全，提高患者配合程度。術(shù)后及時(shí)抗感染治療，提供患者免疫力、抵抗力，促進(jìn)切口愈合[10]。

本文研究顯示，研究組滿意度較高，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間較短，感染率較低。其原因分析結(jié)果顯示：手術(shù)室護(hù)理措施的實(shí)施通過(guò)積極預(yù)防切口感染，可以有效降低患者切口感染的發(fā)生率，保證骨科手術(shù)患者順利康復(fù)。術(shù)前訪視可引導(dǎo)患者不良情緒，加強(qiáng)患者配合。嚴(yán)格的無(wú)菌操作、強(qiáng)有力的消毒管理可有效降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，避免多種手術(shù)因素引起的感染。對(duì)患者手術(shù)安全以及術(shù)后恢復(fù)等均具積極意義。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理推廣價(jià)值較高，可以幫助患者改善感染狀況，對(duì)縮短住院時(shí)間具有積極意義，各院可加以應(yīng)用，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造更多可能性。

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