郭 艷 殷麗玲

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象，發(fā)病原因至今尚未明確[1]。目前，乳腺癌在全球癌癥新增病死率中排名前5，是女性中發(fā)病率和病死率最高的癌癥[2]。化療是臨床上乳腺癌常用的治療手段，但化療所帶的毒副反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力以及擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)等因素容易讓患者產(chǎn)生產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。預(yù)期性悲傷(anticipatory grief，AG)是指個(gè)人感知到有可能失去對(duì)自己有意義、有價(jià)值的人或事物時(shí)，在改變自我概念過程所出現(xiàn)的理智和情感的反應(yīng)和行為[4]。乳腺癌患者若長期存在預(yù)期性悲傷，如不加干預(yù)，會(huì)使其病情惡化[5]。因此，減輕患者的預(yù)期性悲傷顯得尤為重要。情緒釋放技術(shù)(emotional freedom techniques，EFT)是將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和西方心理學(xué)結(jié)合的一種心理干預(yù)方法，在敲擊指定穴位的同時(shí)，將提示語按照朗讀的方式表達(dá)出來，通過這樣的方式讓患者的悲傷負(fù)性情緒漸漸緩解[4]。本研究對(duì)乳腺癌化療患者采取情緒釋放技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，并探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4-10月某三甲醫(yī)院收治的60例乳腺癌術(shù)后化療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為乳腺癌，手術(shù)治療后且正在接受規(guī)范化療；(2)年齡≥18周歲，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；(3)溝通交流無障礙；(4)知曉病情，自愿參與本研究并簽署知情同意書。(5)心理痛苦溫度計(jì)≥4分[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾??；(2)合并有心肝腎等重要器官的器質(zhì)性病變；(3)同時(shí)接受放療等其他治療；(3)前期或同期參與了其他干預(yù)研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

表1 2組一般資料比較 (例)

1.2 研究方法

對(duì)照組給予化療患者常規(guī)健康教育和心理護(hù)理。(1)健康教育?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士向患者講解乳腺癌疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者關(guān)注科室微信公眾平臺(tái)，健康教育指導(dǎo)包括化療藥物的作用及相關(guān)副反應(yīng)、化療期惡心嘔吐癥狀控制、營養(yǎng)干預(yù)及活動(dòng)指導(dǎo)等。(2)心理護(hù)理。乳腺癌患者容易產(chǎn)生自卑心理和焦慮恐懼感，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持積極樂觀的心態(tài)，樹立正確的人生觀和審美觀。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施情緒釋放干預(yù)療法。

1.2.1 組建情緒釋放干預(yù)小組

以改善乳腺癌化療患者預(yù)期性悲傷為主題，成立情緒釋放干預(yù)小組。小組成員包括心理治療師1名(碩士、副高級(jí)職稱)，中醫(yī)科醫(yī)生1名(碩士、高級(jí)職稱)，腫瘤科醫(yī)生1名(碩士、副高級(jí)職稱)，護(hù)士長1名(本科、高級(jí)職稱)，腫瘤?？谱o(hù)士4名(本科、中級(jí)職稱)，由護(hù)士長任小組組長。其中心理治療師、中醫(yī)科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長協(xié)調(diào)工作，護(hù)士負(fù)責(zé)具體研究工作的實(shí)施、患者評(píng)估和資料收集。具體干預(yù)實(shí)施前，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括情緒釋放的相關(guān)理論、操作步驟(特別是敲擊穴位的要領(lǐng))、溝通方式和注意事項(xiàng)。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后方可對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。

1.2.2 情緒評(píng)估及提示語引導(dǎo)

在科室談話室對(duì)患者進(jìn)行情緒評(píng)估，保證周圍環(huán)境安靜舒適，讓患者取舒適體位，閉眼、放松心情。小組成員引導(dǎo)患者慢慢感受并盡量描述自己的負(fù)面情緒。與患者充分溝通，評(píng)估其負(fù)性情緒的根源(如身體不適、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及擔(dān)心疾病愈后等)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的積極提示語引導(dǎo)，句式結(jié)構(gòu)大致包括：(1)雖然我現(xiàn)在經(jīng)歷著乳腺癌化療帶給我的身體不適，讓我感到痛苦難忍，但我依然要勇敢、樂觀面對(duì)病痛，早日戰(zhàn)勝疾病；(2)雖然疾病給我的家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但我依然要勇敢、樂觀的面對(duì)病痛，不辜負(fù)家人對(duì)我的期望；(3)雖然疾病有可能會(huì)復(fù)發(fā)，但我依然要勇敢、樂觀面對(duì)病痛，把握當(dāng)下，在有生之年活的自在、活的開心。

1.2.3 放松療法

通過敲打特定部位的穴位可以調(diào)節(jié)人體中的能量失衡和紊亂，而讓雙眼的眼球有規(guī)律的移動(dòng)，可以加速腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng)和認(rèn)知處理的速度，讓正常的神經(jīng)活動(dòng)暢通[7]。護(hù)理人員結(jié)合解剖圖指導(dǎo)患者識(shí)別后溪(左右各一)、內(nèi)關(guān)、攢竹、瞳子髎、承泣、承漿、神藏、大包、百會(huì)9個(gè)穴位[8]。囑患者示指、中指、無名指并攏，用并攏的三指指尖依次敲擊以上9個(gè)穴位，力度以引起該穴位處輕微酸脹為宜，針對(duì)不同患者的不同情緒問題，在敲擊每個(gè)穴位時(shí)大聲說出針對(duì)性積極提示語2遍，再進(jìn)行下一穴位的敲擊。穴位敲擊完成后指導(dǎo)患者行3次深呼吸，然后吐出濁氣。接下來，保持頭部固定不動(dòng)，進(jìn)行睜開-閉上-睜開眼睛，此后眼球依次看向左下角、右下角，順時(shí)針、逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)1圈，請(qǐng)患者哼唱1首自己喜歡的歌，持續(xù)3個(gè)循環(huán)。以上干預(yù)措施早晚各1次，每次10～15 min，持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別于干預(yù)前及干預(yù)2周后由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)心理痛苦程度。采用心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer，DT)[9]進(jìn)行評(píng)估。DT是一種簡單的視覺模擬評(píng)估工具，具有良好的敏感性和特異性，是識(shí)別腫瘤患者心理痛苦的便捷工具[10]。該評(píng)估工具由0～10共11個(gè)刻度組成，患者根據(jù)自己目前的心理狀態(tài)，并在相應(yīng)的分?jǐn)?shù)下面打鉤。0分表示無痛苦，1～3分表示輕度痛苦，4～6分中度痛苦，7～9分重度痛苦，10分為極重度痛苦[11]。(2)悲傷程度。采用漢化的癌癥患者預(yù)期性悲傷量表(preparator grief in advanced cancer patients，PGAC)[12]進(jìn)行評(píng)估。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.916，Cronbach′s α系數(shù)為0.919[13-14]，具有良好的內(nèi)部一致性和效度。該量表包含7個(gè)維度，共31個(gè)條目。每個(gè)條目采用0～3分評(píng)分法，0分表示不同意、1分表示有點(diǎn)不同意、2分表示有點(diǎn)同意、3分表示同意，最終總得分越高，表示患者悲傷程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理痛苦程度比較

干預(yù)前，2組心理痛苦程度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組心理痛苦程度得分明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組心理痛苦程度比較分)

2.2 2組預(yù)期性悲傷比較

干預(yù)前，2組預(yù)期性悲傷總評(píng)分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組預(yù)期性悲傷總評(píng)分、感知社會(huì)支持、悲傷憤怒、軀體癥狀、死亡態(tài)度及宗教安慰維度得分均低于對(duì)照組。見表3-4。

表3 2組干預(yù)前預(yù)期性悲傷評(píng)分比較分)

表4 2組干預(yù)后預(yù)期性悲傷評(píng)分比較分)

3 討論

乳腺癌患者的心理負(fù)擔(dān)較重，位于各類癌癥患者心理問題前列[15-16]。尤其是化療階段的患者，化療導(dǎo)致的惡心嘔吐、疲乏、睡眠障礙以及患者在患病期間面臨的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、形象受損等問題給患者帶來了多種壓力，導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生預(yù)期性悲傷[17]。

情緒釋放技術(shù)是以中醫(yī)理論為背景，以經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，將中醫(yī)的穴位按壓與現(xiàn)代心理治療理論結(jié)合，可以快速釋放不良情緒，結(jié)合積極語言引導(dǎo)可以改善患者認(rèn)知，從而緩解患者心理障礙[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組心理痛苦和預(yù)期性悲傷得分均低于對(duì)照組，表明對(duì)乳腺癌化療患者應(yīng)用情緒釋放技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者心理痛苦程度，降低患者預(yù)期性悲傷。其原因是，首先與患者進(jìn)行深入交流，了解其負(fù)性情緒的根源，如身體不適，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及擔(dān)心疾病愈后等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的積極提示語引導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極樂觀的面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，結(jié)合中醫(yī)穴位敲擊給予干預(yù)。研究[7]發(fā)現(xiàn)，身體中的能量系統(tǒng)紊亂是產(chǎn)生情緒障礙的原因。機(jī)體中的創(chuàng)傷記憶和負(fù)面情緒常常會(huì)被儲(chǔ)存在大腦右半球的身體知覺區(qū)，使大腦本身的調(diào)適功能和健康的神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻滯，造成了想法上的執(zhí)著和知覺、情感上的不適。而利用情緒釋放技術(shù)干預(yù)，通過敲打特定部位的穴位刺激感覺神經(jīng)，可以疏通被阻滯的神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體中的能量失衡和紊亂[19]。而讓雙眼的眼球有規(guī)律的移動(dòng)，并輔助特定的語言和動(dòng)作，可以加速腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng)和認(rèn)知處理的速度，使阻滯的不幸記憶動(dòng)搖，讓正常的神經(jīng)活動(dòng)暢通;同時(shí)在治療中給予患者積極、正性的心理暗示。將以上三種方法有機(jī)的結(jié)合起來，可以釋放不良情緒，改善認(rèn)知，從而緩解各種心理障礙。因此，相比單一的心理疏導(dǎo)，情緒釋放技術(shù)是將多種心理治療理論整合運(yùn)用于治療中，在持續(xù)干預(yù)過程中，患者的悲傷情緒逐漸降低，效果更優(yōu)。

綜上所述，情緒釋放技術(shù)對(duì)改善乳腺癌化療患者預(yù)期性悲傷有顯著效果，對(duì)乳腺癌化療患者應(yīng)用情緒釋放技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者心理痛苦程度，降低患者預(yù)期性悲傷，值得臨床推廣應(yīng)用。