侯珂 鄭州市第三人民醫(yī)院

引言：在我國醫(yī)療改革的深入和財政管理制度體系的創(chuàng)新基礎上，早在1999年的時候醫(yī)院財務制度就已經顯示出方滿足當前醫(yī)療機構發(fā)展具體需求，而為了進一步建設醫(yī)療體系，有必要在財務核算和財務管理這兩個方面加以創(chuàng)新和完善，提高醫(yī)療單位的財務會計信息質量，確保醫(yī)療事業(yè)能夠把他的公益性發(fā)揮出來。此后財務部門又逐漸頒布了一些全新的財務制度，并且從2011年開始實行新醫(yī)院財務制度體系。對于醫(yī)院中的成本核算、財務報告、收取支出管理等方面都進行了一系列創(chuàng)新，專門成立了對應的財務專門的制度體系，對醫(yī)院的工作造成巨大影響，那么如何才能合理的應用新醫(yī)院財務制度展開財務管理，這已經成為相關工作者需要深入考慮的任務。

一、對醫(yī)院財務會計制度下全面預算管理的概述

預算是一種具有的價值性的管理工作，他的目標就是為了實現(xiàn)最大化經濟效益。醫(yī)院單位在落實財務預算管理的過程中他們必須要把行動與價值共同結合，要求財務部門能夠科學的進行預算編制，以此來為各項業(yè)務活動的開展打下良好鋪墊。同時，新的醫(yī)院財務管理制度體系中，預算工作牽扯到醫(yī)院許多部門和工作人員，能夠把整個單位的資金、信息、物流以及人力資源等方面財務數(shù)據(jù)有效整合，是實現(xiàn)正常經營的重要手段。而管理人員也應當在此基礎上重視財務預算和信息系統(tǒng)構建，具體的說就是醫(yī)院單位落實的財務預算管理需要在日常經營活動中從基礎的成本投入到形成的效益整個過程對資金使用情況加以分析。資金流動主要是貨幣的流通，他可以反映出當前醫(yī)院的資金使用情況，當資金流動過程中會形成大量的數(shù)據(jù)，這邊是醫(yī)院信息流。還有，醫(yī)院人力資源部門是貫穿于整個行業(yè)經營過程中的，通過財務預算也能對某些重要信息得到有效反饋。醫(yī)院部門進行的財務預算管理指的是通過嚴格的審批和程序或者批準以后，由財務部門展開的計劃，財務預算可以把各項資金的來源去處、數(shù)量和使用方向等明確，對于很多資金的應用有著較強的指導作用，醫(yī)院根據(jù)嚴格的規(guī)章程序對財務管理工作明確責任并嚴格把控各種管理流程。通常項目資金預算在各部門運營過程中是非常重要的工作部分，他本身就帶有著所對應的專項性、獨立性還有完整性。項目實施預算需要對一些支出的項目還有效益展開客觀評價，建立在績效管理基礎上能夠及時明確資金支出和收入是否存在著不合理的地方，如果有的話可及時的發(fā)現(xiàn)和糾正，這是提升醫(yī)院績效管理水平的有利途徑。聯(lián)合項目預算的資金進行績效管理，可推動醫(yī)院單位的財務工作創(chuàng)新和完善，讓資金的使用更加明確，對當前我國醫(yī)療體制改革有著非常重要的意義。

二、新醫(yī)院財務制度下開展全面預算管理的意義

為了進一步落實國務院和黨中央對于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推動意見，解決目前醫(yī)院開展經濟活動不順利的情況，財務和醫(yī)療機構共同推出了有關醫(yī)療財務管理的相關制度，對之前的醫(yī)院財務制度進一步的調整和補充，充分體現(xiàn)出新醫(yī)療背景中國家在醫(yī)院方面的嚴格財務管理要求，也能對當前醫(yī)院開展經濟活動和未來發(fā)展規(guī)劃產生深遠影響。其中明確提出醫(yī)院展開全面預算管理，應當建立完善的預算制度，包括預算的編輯、執(zhí)行、調整、分析以及考核等，這都可能為醫(yī)院開展財務預算工作打下良好的法律基礎，對于新醫(yī)院財務制度的改革意義重大。新醫(yī)院財務制度中對預算管理工作做出了明確的補充，從之前的國家對醫(yī)院展開收支定額和補助預算方式改變?yōu)閲倚睦磲t(yī)院開展了核定收支、超支不補還有結余按規(guī)定運用相對應的預算管理方法的內容，其中增加了對財務預算管理的考核內容，從整個預算管理制度體系上加以完善。另外，原有的財務預算管理為了適應當前醫(yī)療體制創(chuàng)新優(yōu)化，從預算管理的編輯審批還有調整多方面都加強了執(zhí)行力度，制定了對應的原則和標準程序，明確其中的責任體系，尤其是預算的分析和考核更是嚴格要求，明顯降低了財務預算工作上模糊不清且混亂的負面情況，讓整個工作變得更加具有操作性和實踐性。

三、當前醫(yī)院全面預算管理工作存在的問題

目前有很多醫(yī)院部門對于預算管理存在的理念上的錯誤，尤其是對財務預算管理認識度不足，因為這項工作就是簡單的對某些資金收取和支出進行管理，沒有明確其中存在的科學內涵，也未曾意識到預算管理的重要意義。部分醫(yī)院展開財務預算管理的時候沒有建立在自身需求標準的角度上去完成上級所頒發(fā)的任務，或者就是為了完成上級的任務而應付差事。某些醫(yī)院部門當前所運用的財務預算體系都是為了完成收支指標，確保醫(yī)院整體角度上對收入支出和成本等費用的預算管理思考。財務部門工作人員缺乏主體意識，各科室工作者并不配合預算管理工作執(zhí)行，因為缺乏群眾基礎所以這項工作的本質意義有所缺失。很多醫(yī)院建立的財務全面預算管理體系有漏洞，使這項工作開展過程中得不到所有崗位和業(yè)務活動支持，導致財務風險概率增加，有的醫(yī)院在采購方面不進行預算，部分醫(yī)療活動，包括設備采購、藥品購買成本較高，但卻沒有進行前期的預算管理，這就導致資金投入支出像存在的一些漏洞，嚴重的會造成超額支出等一系列經濟損失。相對來說醫(yī)院開展的一些業(yè)務活動比較復雜，包括醫(yī)療設備和藥品的購買還有很多辦公和病房的修建，再加上病人住院費用和醫(yī)保費用這些都涉及到大量的資金，但由于醫(yī)院缺乏相應的預算，導致醫(yī)院資金管理相當混亂而且存在著較高的風險。在全面預算管理流程上也不夠規(guī)范，有些醫(yī)院進行了財務預算編制前期沒有做好數(shù)據(jù)的收集，導致預算的編制信息收集不明確，使用的方法不合理，和實際工作之間差距太大。有一些因為重視度不足，沒有做好全面財務預算宣傳，工作人員個人意識薄弱，往往只有財務部門才會從中不斷跟進，其他部門都是為了應付差事，所以財務預算的結果和實際偏差較大。審批流程方面這些醫(yī)院預算的審批只有某些領導說了算，并不集中討論決策，這樣所形成的預算審批是缺乏考慮的，很容易出現(xiàn)失誤合不合理的情況。缺乏嚴格的監(jiān)督管控部門和人員，對預算執(zhí)行當中缺乏監(jiān)管人員，而且這些專門從事監(jiān)督管理的工作者缺乏隨意性，工作落實不具體，最終的預算數(shù)據(jù)往往差強人意。另外，全面預算管理是一種比較先進的財務管理工具，他對于財務人員提出的要求很高，但從當前多數(shù)醫(yī)院中財務工作者的個人專業(yè)水平和能力素養(yǎng)上調查發(fā)現(xiàn)普遍不高，有些醫(yī)院為了降低人力資源上的成本選擇招聘一些臨時財務管理人員，他們既沒有任何資格證書也不具備學歷和工作經驗，對待工作的態(tài)度懶散，從而導致預算管理無法有效推進。還有些醫(yī)院只讓財務人員在預算管理工作上只進行簡單的記賬和賬目核對，對于預算編制和分析沒有足夠的認識。

四、新醫(yī)院財務制度下全面預算管理的優(yōu)化措施

（一）嚴格規(guī)范全面預算

預算是醫(yī)院根據(jù)國家規(guī)定還有本單位發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃以及目標所制定的年度財務收支計劃，在新的國家針對醫(yī)院全面預算管理規(guī)定中，要求醫(yī)院需要展開全面預算管理，建立全面的預算編制、審核、執(zhí)行、調整還有決策和分析考核等合理化制度。新制度中要求醫(yī)院應當把所有的財務收支都融入到預算管理工作范圍內，收支的預算需要立足于收支的平衡和統(tǒng)籌兼顧等原則，對預算編輯不能只局限于簡單的表達，需要把年度預算和執(zhí)行的情況全部都進行深入加工分析，綜合考慮醫(yī)院內外部運營發(fā)展情況進行科學評估。新的財務預算體制下，醫(yī)院預算編制可建立在零基預算為中心，將其細化到具體的科室和工作人員職責內，確保預算編輯的完整性。還有新的財務預算制度強調了運用的預算方法合理化，包括對于一些醫(yī)療方面的收入支出還有成本消耗的都要進行預算，辦公方面的費用可采用定額預算，特殊專項費用可采用的是零基預算，這樣預算編輯就能確保靈活性，并保證他的真實可靠。新財務預算制度規(guī)定了醫(yī)院預算工作要嚴格進行審批程序，在羅列好預算的方案以后，經過醫(yī)院內部審核與決策機構上報給主管部門，經過財務審批以后生效。具體落實當中杜絕隨意調整這些預算的項目，如果出現(xiàn)特殊情況財務工作者需要上交報告經過允許進行調整。新財務預算制度醫(yī)院要合理的制定方案，將其中的執(zhí)行分不同層次落實到具體單位和個人手中。執(zhí)行的時候定期檢查個別人員的工作情況，反饋是否存在偏差和出現(xiàn)的原因，然后采取相對應的措施，目的是確保預算計劃能順利完成。針對預算工作要有專門的人員負責，合理利用網絡上的資源建立數(shù)據(jù)庫，并構建預警系統(tǒng)，將人員執(zhí)行情況落實在內。財務部門定期把財務預算工作匯報給上級主管部門，尤其基層工作者工作情況所以應當以報告的形式成交，由指定人員進行檢查并提出修改意見。對于某些藥品和設施設備的購買要有統(tǒng)一的程序，醫(yī)院財務部門設定直接支付體系以此來降低最近流動可能存在的風險。財務預算工作的執(zhí)行要和財務人員的績效考核連接起來，讓他們帶有責任投入工作中提高效率和治療。醫(yī)院的財務預算分析對財務工作者的落實結果應當列入到考察體系內，醫(yī)院合理構建月度和年終評價，把財務預算分析工作者的日常工作情況和他們的績效考核相掛鉤，然后連接獎勵和懲罰作為依據(jù)全面考察，這樣才能形成更有效的約束力和管理效果。與此同時，將財務預算與管理責任分層，具體以文件的形式下發(fā)各部門和人員手中，有專門的人員定期組織突擊檢查，讓醫(yī)院所有的?？钯Y金使用更為合理并發(fā)揮好經濟效益。

（二）全面預算與核算結合

現(xiàn)如今國家事業(yè)單位在會計核算中采用的收付實現(xiàn)制被很多其他機構的財務管理部門使用，這種方式并不一定適用于醫(yī)院甚至會帶來一些不利影響。所以醫(yī)院在進行預算會計工作過程中預算的收入和年度工作預計賬面收入應當實行權責制度，指出要建立在業(yè)務收入基礎上以現(xiàn)金的形式流出。預算當中的收入和支出核算存在一定差異，如果不加以重視的話會讓醫(yī)院資金賬面存在虛有化甚至會增加資金風險。如果運用事業(yè)單位這種預算會計工作流程還很難分析出醫(yī)院當前的資產和負債情況，收入支出等一系列資金有所混淆，一些隱性的負債問題難以呈現(xiàn)出來，對醫(yī)院接下來的財務管理和風險防控極為不利。還有醫(yī)院進行成本核算、成本控制以及績效考核所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)真實可靠度不高，無法反映出財務運作過程中存在的一些風險。在新醫(yī)院財務制度中收入確認還有固定資產計算都融入了明確的權責制度，他能更加真實的反映出醫(yī)院自身的流動資金、資產以及負債情況，在此基礎上進行財務預算將更加合理可靠。對財務核算要立足國庫集中支付應收財政下年度返還的資金額度，選擇資產資金的權利標準，不能只看當前的現(xiàn)金流量。為了加強醫(yī)院在固定資產管理效率，無論是醫(yī)院自身的資產還是國家補助都要建立在計提折舊上，無形資產從獲取開始就要從法律的明文規(guī)定中運用平均攤入管理費用原則，還有從醫(yī)院開業(yè)起各種辦公和日常消耗費用都要在5年以上的期限中融入到管理費用中。新醫(yī)院財務制度要求在進行收入和支出的資金方面要有明確的類別劃分，醫(yī)院的收入大部分來源于醫(yī)療、政府補貼、科教以及其他方面組成，而這些項目還需要進一步進行明確劃分。比如把藥品都融入到醫(yī)療收入范圍內核算，對國家要求的一些藥物價格制定收費標準，醫(yī)院的收支當前包括醫(yī)療藥品還有其他三個方面，藥品是屬于衛(wèi)生醫(yī)療消耗，這里應當列入到醫(yī)療支出進行核算。當前的醫(yī)院財務制度在藥品的收入和支出方面信息缺乏真實性，前期的預算和最終的核算數(shù)據(jù)并不匹配，根據(jù)相關部門統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)當前中國醫(yī)療機構的藥品費用在衛(wèi)生支出一大部分，這樣相對應的造醫(yī)院過分依賴藥物出售獲得效益的情況。所以國家需要從藥品加成的政策上做出調整，降低醫(yī)院在這方面的依賴性，新規(guī)定上明確指出取消藥品進銷差價和藥品支出這些科目，也就是說醫(yī)院在購買藥品的時候不能加成，出售要按照國家劃分的價格，而且為了維護醫(yī)院的公益性原則他們的收入支出與核算預算等管理工作都會在國家的法律規(guī)定下有所約束。當前醫(yī)院的財務制度大多都沒形成單獨核算成本，基本上所有的成本和費用都被融入到了支出科目中，導致成本費用的界限有所混淆。新制度中明確規(guī)定成本管理是一個單獨的項目，對醫(yī)院的成本管理提出更高的要求，但也能促進他們經營發(fā)展質量提升，并在進行內部預算與核算的時候有更可靠的數(shù)據(jù)支持。成本管理是醫(yī)院建立在核算與分析基礎上提出的成本控制措施，醫(yī)院在進行成本管理的時候要致力于把成本的信息真實可靠的反饋出來，尤其是對財務預算管理者的要求和約束，這樣才能從其他方面降低醫(yī)療成本投入和患者負擔，對醫(yī)院經營活動產生的一些費用科學分類，定有針對性的選擇預算措施。因為醫(yī)院中包含很多不同的科室他們在工作的方向上有所差異，所以所要用到的成本不同，那么在醫(yī)院新制度中就要有針對性的設置差異性成本預算規(guī)則，對各科室經營活動所需資金按照他們的業(yè)務活動進行合理預算，然后做出成本費用標準，這樣才能有效控制資金支出。

（三）加強財務內控

首先，當前醫(yī)院的財務報表中主要包括資產負債、收入、支出、醫(yī)療費用、藥品收支出等，可以說這些項目相對繁瑣所以在進行財務預算工作的同時應當形成相對應的報告體系，也就是說財務預算管理工作的他們每一次展開的預算都要繪制報告，將他們預算的項目內容還有最終的結果以及是否存在問題和出現(xiàn)的原因都在報告中體現(xiàn)并上交給有關部門。因為新制度中對于財務會計的一些工作標準進行了完善，包括他們的預算核算等工作內容和方式，所以在具體的財務預算工作上也要及時更新報告體系，在新醫(yī)院財務制度下讓很多不同類別的資金在財務預算中體現(xiàn)，這對于財務工作人員來說增加了工作量和難度，但他們還是需要認真對待，在預算的時候針對于不同科目形成報告體系，可以制定一個財務預算與核算結合到一起的工作體系，也就是說當財務會計進行成本預算以后把這些數(shù)據(jù)透明出來到各科室和工作人員都能看到，然后定期進行成本核算在與之前的預算做對比，這樣就能找到有哪些科室存在著資金運用不合理的情況，這才能最大化限制醫(yī)院各工作人員和崗位之間的資金使用，不僅降低了成本同時也能為醫(yī)院帶來更高的經濟效益。其次，對財務進行分析和評價的目的就是要把醫(yī)院階段內的財務情況和經營效果展現(xiàn)出來、然后找到管理工作和戰(zhàn)略目標之間存在的不足之處，同時也能反映醫(yī)院中經營發(fā)展的情況，對于某些部門和工作人員是否存在問題也能建立在績效考核基礎上加以約束，這是提高市場競爭力和經營效益的重要措施。針對于預算管理的監(jiān)督醫(yī)院財務部門應當在決策機構經過商討以后預算工作才能實行或者進行調整，審核工作應當對預算管理的合法真實與完整性認真調查，財務部門要建立在整體的角度上對預算管理提高要求，他們所展開的一些業(yè)務活動都要上交報告給有關部門經過批準以后才能展開，絕對不能私下和其他部門的人員出現(xiàn)欺瞞行為。為了進一步提高財務分析工作者的工作積極性、責任心和約束效果，醫(yī)院應當嚴格落實績效考核機制，把這項工作規(guī)定每年都要展開一次，在年度考核當中對于所有的醫(yī)院內部員工都會有一定的評價和獎勵懲罰。尤其預算管理工作者，他們的日常表現(xiàn)和工作效益企業(yè)都要將其展現(xiàn)出來，把日常工作的態(tài)度和業(yè)績與考核標準掛鉤，如果財務分析人員日常工作認真仔細且態(tài)度積極而且有著明顯的業(yè)績，再加上他們領導和同事的評價高就能獲得物質上的獎勵和精神上的嘉獎，最好是每年或者兩年到三年之間有晉升的機會留給各部門，這樣從精神和物質上的獎勵才能激勵每一名財務預算工作者，使他們更認真好好積極的投身于預算工作，為醫(yī)院做貢獻。最后，醫(yī)院內部控制是財務管理重要的組成部分、他的目的就是為了保證醫(yī)院財產的安全性還有財務會計各方面信息真實準確，并實行一系列相對應的監(jiān)督管理機制。針對于目前我國大多數(shù)醫(yī)院存在內部管控制度不合理的問題，包括固定資產管理混亂、藥品和一些設施購買、負債情況還有對外投資，這些都需要進行嚴格的管控，否則勢必會影響醫(yī)院的運營發(fā)展建設。財務預算在內部管控和監(jiān)督工作上所發(fā)揮的作用也是不可替代的，上文也提到過才能反映出某個醫(yī)療業(yè)務開展過程中資金使用是否合理。就比方說醫(yī)院要進行一次義診活動，給某個社區(qū)的老人免費測量血壓，財務部門對此進行現(xiàn)場調查通過社區(qū)老年人人數(shù)和設備以及醫(yī)療人員的各項數(shù)據(jù)預算費用，這里就要保證預算的數(shù)據(jù)真實合理可靠，然后將數(shù)據(jù)透明，等到義診活動結束以后全面核算資金使用情況，如果和預算的數(shù)據(jù)形成偏差就要有內部控制與監(jiān)督部門進行資金追蹤，目的就是為了防止貪污腐敗的情況在醫(yī)院中出現(xiàn)，嚴格落實一切以人民服務和公益性工作理念，對此，醫(yī)院內部管控監(jiān)督工作也要讓預算管理人員參與進來，共同為醫(yī)院打造良好內外部經營環(huán)境。

五、總結

綜上所述，當前我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展速度非?？?，在全面貫徹新醫(yī)院財務制度基礎上對全面預算管理又提出了一些新的要求，醫(yī)院也要根據(jù)自身的實際運營情況和國家政策法律法規(guī)對預算管理的內容和方式加以優(yōu)化和創(chuàng)新，提高監(jiān)管力度，從而提升預算數(shù)據(jù)真實準確，為醫(yī)院的經營發(fā)展提供可靠依據(jù)，如此醫(yī)院才有能力更好的為人民和社會服務。