王彤，高巖，姜李，李華，王曼

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 康復醫(yī)學中心，遼寧 沈陽 110000)

痙攣型腦癱患兒常因下肢部分肌群痙攣而出現屈膝、屈髖、足下垂等病理情況，從而影響其步行能力和下肢運動功能[1]。臨床觀察發(fā)現，痙攣型腦癱患兒的康復訓練多需在他人扶持協(xié)助下進行，患兒對外力的依賴性較高[2]。加之，目前傳統(tǒng)的電動起立床不便調節(jié)，無法滿足患兒獨立行走鍛煉。為解決上述難題，本課題組設計了一種一體式兒童站立訓練車(專利號ZL.201821938031.1)，并將其應用于臨床，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 一體式兒童站立訓練車的制作與工作原理

1.1 一體式兒童站立訓練車的結構

1.1.1 正面 (1)頭部、胸部、髖部、膝部固定板和束緊帶。通過調節(jié)螺母實現頭、胸、髖和膝部固定板的高度調節(jié)確保兒童的身體緊固；(2)矯正板。距離可調節(jié)，通過束緊帶將雙腳固定在矯正板上，可有效防止足外翻和足下垂，可增加足底感覺輸入，刺激足底的觸壓覺；(3)膝蓋壓緊裝置。固定膝部，避免屈曲，保證頸、胸、腰及骨盆處于直立狀態(tài)，可調節(jié)骨盆膝蓋的對位對線；(4)桌板。由2塊半幅桌板拼接而成，支撐架支撐、鎖緊裝置固定，便于放置水杯、食物和喜愛的玩具。

1.1.2 背面 (1)手推桿和自鎖萬向輪。方便兒童車移動和固定，移動可增加患兒視野和活動范圍；固定避免溜車現象；(2)儲物箱。可以裝載生活用品；(3)調節(jié)螺母：通過調節(jié)螺母可以實現頭、胸、髖和膝部固定板的高度調節(jié)。結構圖見圖1，實物圖見圖2。

1.自鎖萬向輪；2.移動底板；3.膝蓋壓緊機構；4.半幅桌板；5.轉軸；6.臀部固定板；7.胸部固定板；8.頭部固定板；9.承載立板；10.綁帶；11.儲物箱；12.矯正板；13.束緊帶；401.放置水杯的凹槽；14.豎直調節(jié)螺母；15.豎直調節(jié)螺柱；16.手推桿；17.水平調節(jié)螺母；18.水平調節(jié)螺柱；901.豎直調節(jié)槽；902.水平調節(jié)槽

圖2 一體式兒童站立訓練車的實物圖

1.2 工作原理與功能 (1)該訓練車能輔助兒童站立、矯正兒童站姿及足內外翻；增強腿部力量，增加關節(jié)活動度，預防肌肉萎縮和各種并發(fā)癥的發(fā)生；(2)提高軀干和下肢的負重能力，增加頸、胸、腰及骨盆在立位狀態(tài)下的控制能力；(3)使患兒維持被動直立狀態(tài)，強化患兒本體感覺的正確輸入，促進中樞神經系統(tǒng)恢復；(4)頭部固定板、胸部固定板和臀部固定板可進行高度調節(jié)，兩塊矯正板間可進行距離調節(jié)，滿足各體型兒童的身體緊固；(5)通過鎖緊機構實現兩塊半幅桌板的鎖緊，從而拼接構成完整的桌板；(6)通過手推桿和自鎖萬向輪能夠實現裝置的移動。不需要移動裝置時，利用自鎖萬向輪的自鎖功能對裝置進行固定，能防止對肢體偏癱重心不穩(wěn)的患兒進行訓練時，發(fā)生溜車現象。

2 一體式兒童站立訓練車的臨床應用與效果

2.1 應用對象 2019年1月至2020年12月，便利抽樣法選擇我院收治的痙攣型腦癱患兒68例為研究對象。其中，男36例、女32例；年齡 4～6 歲，平均(4.23±1.37)歲。納入標準：所有病例均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[3]中痙攣型腦癱診斷標準，具有簡單理解能力，能配合康復治療；臨床分型為雙癱，且 GMFCS為Ⅰ～Ⅲ級；可獨立或輔助步行10 m以上。排除標準：患兒骨質疏松嚴重者；嚴重攣縮患兒；患兒有癲癇史或安裝心臟起搏器者；嚴重智力缺陷者；近半年內接受矯形或接受肉毒素注射者；治療依從性差者。按住院時間將患兒分為對照組和觀察組，每組34例。兩組患兒性別、年齡、病情等差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。所有患兒均經直系親屬知情同意，簽署知情同意書并報院倫理委員會批準(倫理審批號：2019PS129J)。

2.2 應用方法 所有患兒均行康復護理，包括予以弱鏈測試、分腿訓練，蹲起練習、平衡重心訓練和骨盆旋轉，以階梯式訓練為原則，每組6次，3組/d，5次/周，訓練3個月。

2.2.1 對照組 采用電動站立床進行站立訓練，將患兒背部緊貼床面平臥于站立床上，雙足置于踏板上，其腋下、骨盆、膝關節(jié)用固定帶固定，使患兒逐漸適應由臥位到站立位的體位變化，直至能夠完全站立。訓練20 min/次，1次/d，連續(xù)3個月。

2.2.2 觀察組 采用一體式兒童站立訓練車進行站立訓練，固定方法見圖2。訓練20 min/次，1次/d，連續(xù)3個月。

2.3 觀察指標 使用足印分析法測量兩組患兒治療前后的步長和步速，取長6 m、寬1 m泡沫墊作步道，白紙鋪于步道上，患兒赤腳、雙足底涂油，并于白紙上行走，要求白紙上的腳印不可少于6個，測量后記錄結果，并計算平均值。使用關節(jié)角度測量尺測量患兒治療前后踝關節(jié)被動屈曲角度。采用我院護理滿意度調查問卷，對患兒家屬進行護理滿意度的調查?？偡?30分為滿意度差，30～60分為一般，61～79分為良好，80～100分為好。

2.5 應用效果

2.5.1 兩組患兒的步行能力、踝關節(jié)活動情況 治療前，兩組患兒步長、步速、踝關節(jié)活動度等差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，步長增長、步速增快、踝關節(jié)活動度增大，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后步行能力、踝關節(jié)活動度比較

2.5.2 患兒家屬護理滿意度 觀察組患兒家屬護理滿意度優(yōu)于對照組(Ζ=3.205，P=0.043)，見表2。

表2 兩組患兒家屬的滿意度比較[N=68，n(%)]

3 討論

痙攣型腦癱患兒因受原始反射殘存及異常神經肌肉控制的影響，致使相關肌肉張力增加、肌力下降，無法正常控制姿勢，引起運動功能障礙、姿勢障礙以及平衡功能的降低[4-5]。有研究[6]發(fā)現，康復訓練可有效促進腦癱患兒下肢運動功能、平衡力、肌張力的恢復，從而改善患兒預后。但單一的康復護理在治療過程中患兒依賴性較強，無法充分調節(jié)患兒的主動性、積極性，導致預后不甚理想[7]。一體式兒童站立訓練車的應用彌補了康復訓練的不足之處，它強調主動訓練觀念，讓患兒擺脫對他人的依賴性，從而提高康復效果，幫助患兒早日勇于獨立行走。另外，在站立訓練的過程中對患兒進行固定，可有效保障患兒的訓練安全，減輕其家長的擔憂及負擔[8]。在站立過程中，重心主要分布于足、膝關節(jié)、大腿等部位，此時腰部處于最佳姿勢，頸部與軀干均平衡性良好，從而有助于患兒極限范圍的擴大，提高其方向控制能力及重心轉移速度，提高患兒對姿勢的控制力，進而有利于提高運動功能及維持平衡能力，使患兒的肌力增強、肌張力改善、平衡協(xié)調性的能力增強[9]。在訓練過程中，患兒對機體的中樞神經系統(tǒng)進行重塑和重組，從而形成動作記憶，使大腦皮層重新建立正確的運動反射傳導通路，抑制錯誤的運動反射傳導通路，形成正常的運動站立模式；同時，將相關活動信息組織起來進行皮質功能重組，促進其運動功能發(fā)育。此外，站立訓練過程中還能增加患兒視野與活動范圍，滿足其心理需求。

綜上所述，一體式兒童站立訓練車可明顯增強患兒下肢運動功能，協(xié)調患兒平衡能力，擴大踝關節(jié)活動度，改善患兒步行能力，對痙攣型腦癱患兒臨床療效顯著，值得推廣應用。