韓月明，李光民，李靜

（唐山市婦幼保健院 放射科，河北 唐山 063000）

0 引言

先天性消化道畸形在出生缺陷中排前三位[1]，是早產(chǎn)兒死亡構(gòu)成的重要部分，出生后早期的診斷與手術(shù)治療可避免不良預(yù)后[2]。本文回顧性分析41例孕婦磁共振（mangnetic resonance imaging，MRI）檢查的影像資料，并與產(chǎn)后經(jīng)手術(shù)和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，旨在提高M(jìn)RI診斷胎兒消化道畸形的征象認(rèn)識(shí)，探討MRI在胎兒消化道畸形中的診斷價(jià)值，為臨床診斷及手術(shù)提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年10月-2021年8月間在唐山市婦幼保健院由超聲提示胎兒可疑有消化道畸形后72h內(nèi)行MRI檢查的孕婦，并于產(chǎn)后經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為胎兒消化道畸形的41例的影像及臨床資料。孕婦均為單胎妊娠，年齡22～36歲，MRI檢查時(shí)孕周28～38周。所有孕婦均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①先行超聲檢查，可疑異常后72h內(nèi)行MRI檢查；②無MRI檢查禁忌證。

1.2 影像檢查方法

使用德國(guó)Simens Magneton Verio 1.5T MRI，多通道體部相控陣線圈，無需加呼吸門控，孕婦取仰臥位，以胎兒腹部為中心，行胎兒橫斷面T1WI（TR:190ms，TE:4.76ms，層厚3mm，層間距3mm，fov:28.3cm×34cm，矩陣288×168，NEX1）及橫斷面、矢狀面、冠狀面 T2WI（TR：1100ms，TE:97ms，層厚4.5mm，層間距4.5mm，F(xiàn)OV：34cm×34cm，矩陣256×192，NEX 1）掃描?？梢墒彻荛]鎖的病例常需要重復(fù)多次掃描，掃描野需包括咽部，以顯示口咽、食管、胃泡的充盈情況?？梢赡c梗阻的病例需要行胎兒全腹部掃描,以評(píng)估整個(gè)胃腸道的情況。檢查時(shí)間15～20min。

1.3 圖像分析

由兩名高年資影像診斷醫(yī)師共同閱片，對(duì)MRI影像進(jìn)行評(píng)判，確定病變部位及重點(diǎn)觀察病變形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)，得出統(tǒng)一結(jié)論。并與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照。

2 結(jié)果

41例胎兒均于出生后28d內(nèi)行手術(shù)治療，并證實(shí)為消化道畸形，其中MRI明確診斷36例：食道閉鎖4例；十二指腸畸形8例，其中3例為十二指腸隔膜，5例十二指腸閉鎖；空腔畸形8例，其中2例為空腸隔膜，4例為空腸閉鎖，2例為空腸閉鎖合并腸旋轉(zhuǎn)不良；回腸閉鎖7例；結(jié)腸閉鎖7例；肛門閉鎖2例；漏診5例，分別為空腸閉鎖2例，回腸閉鎖2例，結(jié)腸閉鎖1例。

3 討論

先天性消化道畸形是新生兒出生缺陷疾病的常見類型之一，胎兒發(fā)育3～4周，原始消化管開始形成，之后逐漸分化為各個(gè)消化器官，7～10周時(shí)，胎兒的咽、食管、胃、十二指腸、空回腸、結(jié)腸等大部分器官已形成，受生物、化學(xué)、物理、遺傳、環(huán)境等因素影響[3-4]。胎兒消化道器官在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，則會(huì)導(dǎo)致消化道畸形。消化道畸形是新生兒死亡率居高不下的原因之一，也是衡量我國(guó)婦幼衛(wèi)生保健工作質(zhì)量的關(guān)鍵性指標(biāo)之一[5]，因此產(chǎn)前篩查尤為重要。產(chǎn)前B超胎兒消化道畸形的檢查中特異度和靈敏度均較高[5]，但是當(dāng)胎位不正、復(fù)雜病變結(jié)構(gòu)、孕婦羊水少、脂肪過厚度時(shí)，超聲難以準(zhǔn)確判定發(fā)育異常類型。超聲檢查時(shí)檢查切面比較局限，漏誤診率高[6]。此時(shí)胎兒MRI檢查起到了重要作用，MRI作為一種無射線和無損傷的影像學(xué)診斷方法，在胎兒產(chǎn)前畸形診斷中顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[7]，MRI掃描方式具有較高的分辨率和正確率，檢查結(jié)果正確率較高，在掃描時(shí)采用的是多序列、多方位的掃描方式[8]，對(duì)產(chǎn)前消化道畸形診斷有重要意義。

3.1 消化道閉鎖的MRI表現(xiàn)

3.1.1 食道閉鎖的MRI表現(xiàn)

食道呈盲袋狀擴(kuò)張是食管閉鎖的可靠的直接征象[9]，部分可顯示口咽部擴(kuò)張、羊水填充，孕中、晚期可出現(xiàn)此征象，因胎兒吸入羊水，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，狹窄段與擴(kuò)張段食道分界清楚，有助于病變定位（圖1），孕早期此征象不明顯。經(jīng)研究表明，胎兒吞咽羊水后進(jìn)入消化道，部分食道閉鎖胎兒可僅表現(xiàn)為胃泡小[10]。由于孕早、中期胎兒吞咽只占羊水循環(huán)的小部分，羊水量可不受影響；孕晚期胎兒吞咽在羊水循環(huán)中比重增多，食道閉鎖胎兒可因吞咽量少而導(dǎo)致羊水量增多。

圖1 食道上段閉鎖，孕28w

3.1.2 小腸閉鎖的MRI表現(xiàn)

十二指腸閉鎖時(shí)，MRI可表現(xiàn)為中上腹部“雙泡征”，即兩個(gè)圓形或類圓形的T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)灶（圖2）。胎兒的食管、胃及十二指腸近端內(nèi)容物以羊水為主，一般呈T1WI低T2WI高信號(hào)而梗阻部位遠(yuǎn)端內(nèi)容物以胎糞為主，因胎糞內(nèi)含有鐵、錳、銅等順磁性金屬離子，呈T1WI高信號(hào)、T2W1低信號(hào)[11]。空、回腸閉鎖時(shí)，閉鎖近端腸管內(nèi)羊水及胎糞等內(nèi)容物下行受阻，堆積于近端腸管內(nèi)而導(dǎo)致其逐漸擴(kuò)張，此可視為空、回腸閉鎖的最直接征象[12]（圖3、圖4）。根據(jù)腸道內(nèi)容物不同的信號(hào)表現(xiàn)，有助于病變定位。

圖2 十二指腸水平段閉鎖，28w

圖3 空腸閉鎖

圖4 回腸閉鎖，孕29w

3.1.3 結(jié)腸閉鎖的MRI表現(xiàn)

結(jié)腸閉鎖多表現(xiàn)為結(jié)腸擴(kuò)張，擴(kuò)張的結(jié)腸被胎糞填充，表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)，可視為結(jié)腸及直腸的“天然對(duì)比劑”，也是MRI分辨小腸與結(jié)腸的關(guān)鍵[13]（圖5）。

圖5 乙狀結(jié)腸閉鎖，36w

3.1.4 肛門閉鎖的MRI表現(xiàn)

肛門閉鎖表現(xiàn)為直腸全程擴(kuò)張，部分乙狀結(jié)腸亦擴(kuò)張，擴(kuò)張的腸管被胎糞填充，表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)（圖6）。有學(xué)者認(rèn)為乙狀結(jié)腸、直腸擴(kuò)張，內(nèi)積聚胎糞，呈T1WI高信號(hào)或孕20周后直腸下端與膀胱頸部距離在10mm～23mm以內(nèi)者，可診斷為肛門閉鎖[14]。

圖6 直腸閉鎖，38w

綜上所述，產(chǎn)前MRI對(duì)消化道畸形有較高的檢出率，對(duì)胎兒腹部消化道畸形超聲檢查有補(bǔ)充及糾正診斷的作用，因此MRI對(duì)胎兒先天性消化道畸形有重要的診斷價(jià)值。