劉歡

天津市第三中心醫(yī)院 (天津 300170)

目前，由于老齡化加劇、生活環(huán)境變化、飲食結(jié)構(gòu)變化、不良生活習(xí)慣等因素的交互作用，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)病率呈多發(fā)高發(fā)現(xiàn)狀。急性心肌梗死是臨床常見的急癥類型，結(jié)局危重，致殘率和病死率均相對較高[1]。為控制和降低患者的病死率，必須在搶救及治療過程中聯(lián)合給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[2]。既往常規(guī)護(hù)理可取得一定的效果，但還有較大的提升空間[3]。尋求更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理方式保障臨床治療效果十分必要。我院積極開展研究，探索針對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者采用心排量監(jiān)測儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月我院收治的80例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡46～75歲，平均(63.2±4.3)歲；發(fā)病時(shí)間1～15 h，平均(3.5±1.2)h。觀察組男24例，女16例；年齡47～76歲，平均(64.1±4.2)歲；發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均(3.4±1.6)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)檢查確診；均并發(fā)心源性休克；征得患者家屬同意，并簽署知情同意書；具備正常的語言以及行為表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；并發(fā)其他重要臟器嚴(yán)重疾病患者；治療過程中死亡患者[5]。

1.2 方法

兩組均以相同方式治療。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，實(shí)施健康宣教及飲食指導(dǎo)，解答患者疑問，提供良好的診療、住院條件。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用心排量監(jiān)測儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心排量監(jiān)測：選用自備心排量監(jiān)護(hù)儀(Edwards Lifesciences,型號(hào) MHM1E)，以ABP及CO技術(shù)監(jiān)測，行鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺置中心靜脈管，于橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈置入CO動(dòng)脈導(dǎo)管；測量前，按照要求輸入中心靜脈壓(中心靜脈壓)值，輸入患者的身高、體質(zhì)量，壓力換能器取與心臟同高位置，測量前進(jìn)行壓力校零，測得連續(xù)血?jiǎng)恿?shù)以及心排血量參數(shù)，每1～2小時(shí)實(shí)施1次CO監(jiān)測，連續(xù)測量3次并求平均值；按照CO監(jiān)測指標(biāo)對患者開展補(bǔ)液及用藥干預(yù)；使患者血管外肺水及胸腔內(nèi)血容量指數(shù)恢復(fù)，且持續(xù)穩(wěn)定3 d后，不再實(shí)施CO監(jiān)護(hù)。(2)綜合護(hù)理：a.健康宣教，采用多種形式向患者詳細(xì)講解急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病癥狀以及治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后等，引導(dǎo)其保持積極樂觀的心態(tài)，養(yǎng)成規(guī)律生活及飲食習(xí)慣，要求患者遵醫(yī)囑治療，改正不良行為習(xí)慣；b.心理干預(yù)，護(hù)理人員引導(dǎo)和協(xié)助患者疏解相關(guān)負(fù)面情緒，在言語和行動(dòng)上予以安慰、鼓勵(lì)，積極創(chuàng)造條件，邀請既往治療成功的患者回院講解病情及恢復(fù)情況，給患者精神支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；c.飲食干預(yù)，綜合不同患者的飲食習(xí)慣、個(gè)人口味和身體狀態(tài)，制定科學(xué)的飲食方案，注意以易消化、清淡、高維生素食物為主，控制高膽固醇類食物的攝入；d.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知主治醫(yī)師處理；保持患者呼吸道及口腔清潔，發(fā)生相關(guān)癥狀嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組住院時(shí)間。(2)遵醫(yī)行為：應(yīng)用自擬遵醫(yī)行為調(diào)查問卷(效度0.85)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高，表示患者遵醫(yī)行為越好。(3)護(hù)理滿意度：應(yīng)用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(效度0.85)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高，表示患者的滿意度越高。(4)負(fù)性情緒：分別于護(hù)理前后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)實(shí)施評(píng)價(jià)，均有20個(gè)條目，各條目均以1～4分實(shí)施計(jì)分；SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，表示患者具有在焦慮情緒，SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分，表示患者具有抑郁情緒；評(píng)分越低，表示患者焦慮、抑郁情緒越輕。(5)睡眠質(zhì)量：分別于護(hù)理前后，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表含7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分3分，總分21分；PSQI評(píng)分>7分是我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，≤7分表示睡眠質(zhì)量較好，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)[6]。(6)并發(fā)癥：觀察并記錄兩組心律失常、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度評(píng)分情況比較

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組焦慮及抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性心肌梗死并發(fā)心源性休克病情危重，必須在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)實(shí)施有效的治療。但大部分患者由于欠缺對疾病和治療知識(shí)的掌握，依從性較低，會(huì)極大地影響治療效果及預(yù)后[7]。臨床操作實(shí)踐中，在治療的同時(shí)需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理缺乏全面性，無法滿足患者對于醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)方面的需求，故臨床需強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)及護(hù)理人員的能力[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間顯著短于對照組，遵醫(yī)行為評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對照組；提示，對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者采用心排量監(jiān)測儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短住院時(shí)間，提高患者遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的焦慮及抑郁評(píng)分、PSQI評(píng)分均得到顯著改善，且觀察組焦慮及抑郁評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；提示，對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者采用心排量監(jiān)測儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善預(yù)后。分析原因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者病情輕重程度制定配套干預(yù)方案，通過更加有針對性的健康宣教、心理干預(yù)、病情監(jiān)護(hù)以及飲食護(hù)理等措施，可更好地滿足患者生理及心理需求，進(jìn)而有助于提升總體護(hù)理質(zhì)量。綜合護(hù)理充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，真正地將患者置于護(hù)理以及臨床工作中心，以患者的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)實(shí)施全面、針對性的護(hù)理[9]。同時(shí)，心排量監(jiān)測技術(shù)能夠有效地反映患者血流動(dòng)力學(xué)及心臟舒張和收縮功能情況[10]，可早期預(yù)測患者血流動(dòng)力學(xué)變化，有效避免盲目采取利尿劑治療及過度限制液體量而造成不良的結(jié)果。

綜上所述，針對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者予以心排量監(jiān)測儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的效果明顯，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善預(yù)后。